Prótesis de Hombro sin Vástago. Una mirada actualizada a una revolución en marcha

El dolor de hombro crónico debido a la artrosis u otras patologías degenerativas puede ser increíblemente limitante. Cuando los tratamientos conservadores ya no ofrecen alivio, la artroplastia o reemplazo de hombro se presenta como una solución eficaz para restaurar la función y mejorar la calidad de vida. Dentro de este campo, las prótesis de hombro sin vástago han emergido como una innovación significativa, ofreciendo ventajas notables sobre los diseños tradicionales.

Hace un tiempo, exploramos este tema en nuestro blog con el artículo «Prótesis de hombro sin vástago: la revolución en la artroplastia», donde destacábamos sus beneficios. Además, para aquellos que deseen una explicación más visual y detallada del procedimiento y sus ventajas, les invitamos a revisar este excelente video en YouTube:

Ver Video: Prótesis de Hombro sin Vástago

Este video sigue siendo una referencia muy útil para entender los conceptos básicos. Pero, ¿qué ha ocurrido desde entonces? ¿Sigue la ciencia respaldando y expandiendo el uso de estas prótesis?
¡La respuesta es un rotundo sí!

Recordando las Ventajas Clave de las Prótesis Sin Vástago

Como se menciona en nuestro blog anterior, las prótesis sin vástago se diferencian de las tradicionales en que no requieren la inserción de un componente largo (el vástago) dentro del canal del hueso húmero. Esto se traduce en:

• Preservación del capital óseo: Al no necesitar un vástago intramedular, se conserva una mayor cantidad de hueso humeral sano. Esto es especialmente crucial para pacientes más jóvenes y activos, o en casos donde una futura cirugía de revisión podría ser necesaria.
• Reconstrucción más anatómica: Permiten una replicación más fiel de la anatomía original del hombro del paciente, lo que puede traducirse en una mejor biomecánica y rango de movimiento.
• Menor agresividad quirúrgica: La cirugía tiende a ser menos invasiva, con potencial para menor sangrado intraoperatorio y, en algunos casos, una recuperación inicial más rápida.
• Reducción de riesgos asociados al vástago: Se minimizan complicaciones como las fracturas periprotésicas del húmero durante o después de la cirugía, o el “stress shielding” (pérdida de densidad ósea alrededor del vástago).

¿Qué dice la evidencia científica actual?

La investigación sobre las prótesis de hombro sin vástago ha continuado arrojando resultados prometedores, consolidando su lugar como una opción excelente para muchos pacientes. Aquí algunos puntos destacados por estudios recientes:

Resultados clínicos y supervivencia del implante

Múltiples estudios y revisiones sistemáticas continúan demostrando que las prótesis sin vástago ofrecen resultados clínicos (alivio del dolor, mejora de la función) y tasas de supervivencia del implante comparables a las prótesis con vástago tradicionales a corto y medio plazo.

Por ejemplo, un estudio de Berglund et al. (2022) publicado en el Journal of Shoulder and Elbow Surgery encontró resultados funcionales y tasas de revisión similares entre prótesis de hombro sin vástago y con vástago corto en un seguimiento a 2 años.

Menor morbilidad perioperatoria

Otro punto relevante y cada vez más respaldado por la literatura es la menor agresividad del procedimiento quirúrgico con prótesis sin vástago. Estas intervenciones suelen requerir menos tiempo quirúrgico y generan menor pérdida sanguínea, lo que puede impactar positivamente en la recuperación postoperatoria.

Un metaanálisis publicado por Shin et al. (2021) en la revista Medicine comparó directamente las artroplastias sin vástago con las convencionales en pacientes con artropatía del hombro. Los resultados mostraron que las prótesis sin vástago se asocian con:

• Menor sangrado intraoperatorio
• Menor duración de la cirugía
• Reducción del riesgo de fracturas relacionadas con el vástago

Todo esto sin comprometer los resultados clínicos ni funcionales.

Adaptabilidad y Nuevos Diseños

El campo sigue innovando con nuevos modelos, geometrías y superficies diseñadas para maximizar la osteointegración y adaptarse a distintas calidades óseas. Estas mejoras buscan también facilitar futuras revisiones quirúrgicas, algo fundamental en pacientes jóvenes o con mayores demandas funcionales.

Conclusión: una opción consolidada y en evolución

Las prótesis de hombro sin vástago han dejado de ser una simple innovación disruptiva para posicionarse como una opción consolidada dentro del arsenal terapéutico del cirujano ortopédico especializado en patología del hombro.

La creciente evidencia científica avala sus resultados clínicos, su seguridad perioperatoria y su idoneidad en escenarios específicos donde la preservación ósea, la anatomía humeral y la posibilidad de revisiones futuras son prioritarias.

Este tipo de implante permite al cirujano:

• Trabajar con menor agresividad quirúrgica, lo que se traduce en menos sangrado, menor tiempo operatorio y potencial para una recuperación más rápida.
• Disminuir el riesgo de complicaciones relacionadas con el vástago, como fracturas periprotésicas o stress shielding.
• Obtener una fijación metafisaria anatómica, especialmente en pacientes con buena calidad ósea.

En definitiva, las prótesis sin vástago ofrecen una solución fiable, reproducible y cada vez más respaldada, particularmente en pacientes seleccionados. Su correcta indicación y ejecución técnica pueden marcar una diferencia significativa en los resultados funcionales y en la planificación quirúrgica a largo plazo.

Referencias:

• Berglund D. D., et al. (2022). Stemless and short-stem humeral components in anatomic total shoulder arthroplasty show comparable 2-year clinical outcomes: a prospective multicenter study. J Shoulder Elbow Surg, 31(1), 59–66.
• Shin YS, Lee WS, Won JS. (2021). Comparison of stemless and conventional stemmed shoulder arthroplasties in shoulder arthropathy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore), 100(6):e23989. doi: 10.1097/MD.0000000000023989.

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Tratamiento de las Fracturas del Húmero: Abordajes y Técnicas Quirúrgicas

MasterClass On-line de traumatología.

El Dr. Miquel Videla, es jefe de unidad de Traumatología del Hospital Sant Joan D’Espí – Moises Bròggi.

En esta MasterClass compartió sobre la «Vías de abordaje quirúrgico del Húmero.» El abordaje quirúrgico del humero está muy relacionado con el estudio de la anatomía y es clave para nuestra práctica quirúrgica.

Introducción

El tratamiento de las fracturas del húmero es un tema crucial en ortopedia, y su manejo adecuado requiere un profundo conocimiento de la anatomía y las técnicas quirúrgicas. Esta presentación aborda las bases anatómicas y los diferentes abordajes quirúrgicos, haciendo hincapié en técnicas mínimamente invasivas.

Objetivos de la Charla

• Reflexionar sobre los criterios de elección de la vía de abordaje quirúrgico.
• Valorar la importancia del conocimiento de la anatomía topográfica.
• Recordar las referencias anatómicas útiles.
• Introducir el concepto del «GPS anatómico» aplicado a técnicas mínimamente invasivas.

Descripción del Húmero

El húmero es un hueso largo tubular que presenta zonas de tensión y compresión. La osteosíntesis debe estar diseñada para neutralizar estas cargas y asegurar estabilidad biomecánica.

Vías de Abordaje Quirúrgico

Proximal Transdeltoidea

Utilizada para enclavado anterógrado y placas helicoidales, con el paciente en posición sentada.

Anterolateral Clásica y Extendida

Consiste en una incisión desde la V deltoidea hacia anterior, permitiendo un amplio acceso a la diáfisis humeral.

Ventanas Mipo

Abordajes mínimamente invasivos que buscan reducir daño a tejidos blandos y estructuras neurovasculares, asegurando una fijación óptima.

Anatomía y Técnicas Quirúrgicas

Tercio Proximal

El húmero es cilíndrico en esta región, con el paquete neurovascular en una posición segura.

Tercio Medio y Distal

El húmero cambia de forma y la ubicación de los nervios se vuelve más compleja, destacando la necesidad de técnicas cuidadosas para evitar daños.

Abordajes y Técnicas Mipo

Colocación de Placas

Uso de placas puente para estabilidad relativa, minimizando el daño al periostio y estructuras neurovasculares.

GPS Anatómico

Concepto de moverse entre estructuras anatómicas sin dañarlas, similar a navegar en la oscuridad en un lugar familiar.

Importancia de la Visión y Referencias Anatómicas

La identificación y preservación de estructuras neurovasculares como el nervio radial es crucial durante los procedimientos quirúrgicos.

Casos Clínicos y Ejemplos

Se presentaron diversos casos de fracturas complejas y su manejo, destacando la importancia de la técnica quirúrgica adecuada y el cuidado en la manipulación de estructuras.

Conclusión

El conocimiento anatómico es esencial para realizar cirugías mínimamente invasivas de manera segura. La rehabilitación rápida es facilitada por la mínima lesión de partes blandas, reduciendo tiempos de hospitalización y costos.

Este video forma parte del Skill «Aprendiendo de nuestros errores en traumatología”. Si tienes una suscripción activa en aware.doctor, ya tienes acceso a este Skill sin ningún costo extra.

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Vamos ahora a realizar un pequeño repaso delas lesiones más comunes.

Bursitis bicipitoradial

La bursitis bicipitoradial es la menos frecuente. El paciente tipo es una persona con movimiento de pronosupinación repetitivo, pero también se asocia a enfermedades como artritis reumatoides, quistes sinoviales o infecciones.

Se presenta como una tumoración en fosa antebraquial y es muy limitante para el paciente. Legado el momento de abordar su diagnòstico la ecografía en la fosa anterior del codo y facilita la punción aspiración.

En cuanto al manejo de la bursitis, este se basa en tratamiento conservador; reposo, reeducación laboral, antiinflamatorios, rehabilitación y algún caso punción ecoguiada con corticoides.

La bursectomía se reserva para pacientes con déficit funcional, tendinosis del bíceps que no se solucionan, paresias del nervio radial o bursitis recurrentes.

Tendinosis bicipitoradial

– Rotura parcial

La tendinosis del bíceps se describe como una rotura parcial del mismo y es una causa de frustración en pacientes y cirujanos.

Suele presentarse con dolor en la fosa antecubital y no se relaciona con ningún trauma específico. El test de Hook es negativo pero es doloroso y el test de diagnóstico suele ser el de provocación de dolor en el bíceps distal.

En lo que concierne a las pruebas de imagen en la resonancia a veces no es muy aparente y en la ecografía es más sensible.

Su manejo inicial es conservador; reposo, reeducación laboral y rehabilitación. Nuestra autora no recomienda del todo las infiltraciones con corticoides.

Los protocolos médicos dicen que se deben esperar 6 meses antes de plantear la cirugía, pero no siempre se pueden cumplir esos tiempos. En estos pacientes, se puede proponer primero la realización de infiltraciones ecoguiadas con PRP.

Independientemente del tratamiento, existe un 94% de satisfacción en los pacientes.

-Rotura completa

En cuanto a la rotura completa es la más frecuente de las lesiones del bíceps distal, pero, si tenemos en cuenta toda la población, es menos frecuente que la rotura del bíceps proximal.

En el diagnostico clínico nos encontraremos frente al Signo de Popeye + y las pruebas de imagen son complementarias en esta afección. Se recomienda cirugía urgente.

¿Quieres conocer más sobre este tema?

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“Lesiones de bíceps braquial distal en el paciente joven» te permitirá conocer la anatomía, exploración física, estudios de imagen y las bases más útiles en el tratamiento de esta patología. Una vez finalices esta habilidad serás capaz de reconocer esta peculiar patología y ofrecer a tus pacientes respuestas médicas, ortopédicas y quirúrgicas.

-Rotura crónica

Respecto a la rotura crónica, no hay un concepto de tiempo definido. La definición clínica más común, según la autora, podría ser un bíceps retraído y atrófico, rigidez, pudiéndose asociar fibrosis.

En la exploración física del paciente utilizaremos el signo de Hook; flexión de 90º con supinación completa y te puedes colgar del tendón del bíceps. El test de Hook siempre se debe comparar con el contra lateral, para comprobar que la tensión de las cuerdas es la misma.

También debemos realizar el signo de Hook inverso para comprobar la integridad del lacertum, este ee realiza en pronación. En el Squeeze test se comprime el bíceps. Brazo del paciente en supinación neutra, y si le paretamos el bíceps con fuerza, supina la mano.

En cuanto a las pruebas de imagen solo deben hacerse si hay dudas con el diagnóstico. Su valor en roturas completas es muy dudoso y teniendo en cuenta coste-efectividad, es mejor evitarlas, según comenta la autora.

Llegado el momento de decidir sobre si aplicamos sutura en flexión o aloinjerto, la literatura nos indica que esta decisión debe ser tomada en quirófano y se deben tener en cuenta dos cosas, la características del tendón y características de la unión miotendinosa.

Si estas dos características son buenas aplicaremos sutura en flexión con doble abordaje, en cambio, si no se cumplen, aplicaremos aloinjerto. El Aloinjerto puede ser de Aquiles; técnica fácil, reproducible, segura y tiene buenos resultados funcionales, o de sutura en flexión que parece ser superior.

Se debe usar aloinjerto cuando exista baja calidad del tendón, la longitud del tendón < de 4cm y con retracción importante. Deben cumplirse los tres requisitos y todos los tipos tienen resultados satisfactorios, aunque se hayan probado en series muy cortas.

Conoce a la autora Dra. Karla Rodríguez Bascones

La Dra. Karla Rodríguez Bascones es Cirujana Especialista de Hombro y Codo, con más de 3 años de dedicación a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat en Barcelona.

Su centro es referencia nacional para el tratamiento de lesiones traumáticas en trabajadores y deportistas. Su perfil docente lo ejerce a diario con los estudiantes y residentes del hospital, además de sus múltiples participaciones en formaciones digitales.

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Nuevo curso: Lesiones de Bíceps braquial distal

Lesiones de Bíceps braquial distal es el nuevo tema y el único requisito es tener muchas ganas de aprender.

En esta oportunidad, contamos con 1 nueva experta especializada y apasionada por enseñarte todo lo que sabe: La Dra. Karla Rodriguez-Bascones. 

Descubrirás diversos conocimientos sobre “Lesiones de Bíceps braquial distal

Este nuevo curso ya está disponible en Aware.Doctor.  Si tienes una suscripción activa, al entrar en tu cuenta ya los vas a tener disponibles.

Para Aware.Doctor un Skill es un formato de formación online, que te enseñará habilidades específicas, sobre un tema en particular, en espacios pequeños de tiempo. Los skills nacen de un webinar o una sesión en vivo y buscan presentarte de una forma más digerible, interactiva y eficiente, los contenidos en diferido, aplicando nuestra formula de Aware-ización de contenidos.

«Un Skill es una formación online, donde un experto te enseñará habilidades específicas, sobre un tema en particular, en espacios pequeños de tiempo.»

Cada skill lo estamos creando con un especialista de la patología osteo-muscular, quien te va a dar su visión personal sobre un tema. Es lo más parecido a  una conversación digital uno a uno. Los skills nos van a permitir conectarte con los más reconocidos expertos y apasionados por la formación en cualquier lugar del planeta.

De ahora en adelante en aware.doctor, vas a poder seguir contando con nuestras formaciones online, donde tenemos más de 60 temas creados por 70 especialistas de la patología osteo-muscular que en total suman cerca de 500 horas de formación online. A esto le agregamos una galería de skills que se van a ir sumando mensualmente, poniendo a tu mano una librería de formación en constante crecimiento.

Nuestra meta es que a finales del 2020, vamos a contar con 110 temas y skills, este número crecerá a más de 200 skills para el 2021. De esta forma, en aware.doctor vas a conseguir todas las herramientas necesarias para continuar tu formación en la patología osteo-muscular, desde la seguridad de tu casa.

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Hoy nos acompaña la Dra. Karla Rodriguez Bascones, compartió sus conocimientos sobre «Lesiones de Bíceps braquial distal»

La Dra Karla Rodriguez Bascones, es Cirujana Especialista de Hombro y Codo con más de 3 años de dedicación a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat.

Aquí puedes ver la masterClass Lesiones de Bíceps braquial distal por la Dra Karla Rodriguez Bascones en diferido:

Nuevo curso On-line de

traumatologia de hombro y codo

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No es secreto para nadie la explosión reciente de webinars. ¡Nos faltan ojos y horas del día para poder verlos todos! Esto presenta varios problemas:

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2. No tengo dos horas seguidas para dedicar a un Live y el diferido me da pereza así que los acumulo para nunca verlos
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4. Si en vivo no pude o lo veo diferido, ¿a quién pregunto?

La solución son los Skills Awerizados de aware.doctor.

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Una tenodesis es la fijación de un tendón a un hueso, habitualmente al lugar de donde se desprendió o un lugar diferente al original. Cuando realizamos una tenodesis del tendón de la PLB, al ser la porción intraarticular del tendón una estructura estática, es la corredera la que se desliza sobre el tendón. En la tenodesis desvinculamos la inserción del tendón en la glena y eso hace que deje de haber este sliding effect en la corredera.

La tenodesis

En cuanto a las opciones  fijación cualquiera es válida, fuera de la corredera será subpectoral. En la corredera podemos optar por el margen articular, el suprapectoral y tenodesis blanda (el auto, esta última,  no la realiza porque hay suficientes estudios que explican que la fijación al hueso da mejores resultados).

Es difícil elegir una técnica cuando la literatura no deja clara sus ventajas

Llegado el momento de elegir la distancia, en cada técnica, hay una posición en la que se supone donde deberíamos dejar el tendón para reproducir la anatomía. La longitud del tendón es más constante en su porción intraarticular (suele ser siempre unos 25 mm más o menos), a diferencia de las otras técnicas donde la longitud puede variar.

Referencia: Anatomy of the Biceps Tendon: Implications for Restoring Physiological Length- Tension Relation During Biceps Tenodesis With Interference Screw Fixation. Patrick J. Denard, M.D., Xuesong Dai, M.D., Brian T. Hanypsiak, M.D., and Stephen S. Burkhart, M.D. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 28, No 10 (October), 2012: pp 1352-1358.

Tenodesis en corredera

La tenodesis en corredera facilita la medición de la porción intraarticular del tendón. Hay una mejor calidad del tendón, por ende mejor fijación y es poco ya que invasiva no requiere abrir la corredera. Puede cursar dolor residual, directamente relacionado con la tensión de la tenodesis y tiene altos porcentajes de revisiones descritos.

El autor prefiere hacer una tenodesis relajada, para evitar estas secuelas.

Manejo de la Porción larga del bíceps (PLB)

en el hombro doloroso

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“El Manejo de la Porción larga del bíceps (PLB)  en el hombro doloroso suele ser un tema muy polémico, causante de muchas discusiones. Las decisiones para el manejo de esta patología tienden a variar mucho entre cirujanos y también entre escuelas, por eso es importante conocer distintos puntos de vistas que te van a permitir conocer mejor esta patología.”

• Técnica de Lasso loop

Esta es la técnica que utiliza el autor, ya que le da muy buen resultado y cree que es sencilla.

Se ha de pasar a través del tendón una de las hebras del implante, mas tarde, a través del tejido rescatar la sutura restante. Sin sacar el resto del hilo, atravesamos a través del loop que dejamos y recuperamos el hilo de la misma hebra que estamos trabajando. Por último anudamos aunque algunas variantes prefieren hacer un doble lasso loop.

Sus ventajas son que biomecánicamente, es similar a un tornillo interferencial (siendo esta una técnica más agresiva) y nos permite utilizar el implante con una sutura extra para reparar también el manguito adyacente.

El Dr. León comenta que es lo suficientemente parecido, biomecánicamente, a un tornillo interferencial, lo que le tranquiliza, y así lo aprendió duante su formación académica.

• Técnica relajada

Se dice que biomecánicamente es un poco más resistente, en ella se aumenta 5 mm más de la medida del tendón para dejar algo más relaja la tenodesis consiguiendo disminuir el dolor residual posterior.  El autor mezcla esta técnica relajada con la del lasso loop (sin tornillo interferencial).

Para hacer una tenodesis relajada se debe elegir el punto por donde van a pasar los hilos.

Referencia: “Relaxed” Biceps Proximal Tenodesis: An Arthroscopic Technique With Decreased Residual Tendon Tension. Philippe Valenti, M.D., Ivan Benedetto, M.D., Ali Maqdes, M.D., Sara Lima, M.D., and Constantina Moraiti, M.D., Ph.D. Arthroscopy Techniques, Vol 3, No 5 (October), 2014: pp e639-e641.

• Suprapectoral

Esta técnica también implica un tornillo. Existe una variante anatómica poco frecuente; adherencias del tejido capsular. Estas deben liberarse para poder encontrar el tendón.

En la técnica se hace una fijación inicial temporal del tendón con una sutura, para poder mantener la tensión mientras se trabaja la porción suprapectoral.  Una vez fijamos el tendón en esta posición, se puede hacer la tenotomía.

Cuando se completa la tenotomía, se pasa al espacio subacromial. Viendo este espacio desde un portal anterolateral, se pueden identificar la relación entre la porción larga del bíceps con el borde superior del pectoral. Se deben limpiar bien estas estructuras.

Luego, manteniendo la tensión desde el portal anterior donde tenemos la sutura, preparamos y hacemos el brocado unicortical (1mm mayor a la medición del tendón).  La tenodesis se realiza cortando la porción sobrante del tendón.

• Key-hole technique

Esta técnica obtiene resultados similares al uso de un tornillo interferencial (sin uso de implante) y genera pocas complicaciones y un menor coste.

Tenodesis fuera de la corredera

• Subpectoral fuera de la corredera

El autor realiza esta técnica por «mini-open», comenta que asombra el porcentaje un poco más elevado de complicaciones.  Los que defienden esta técnica dicen que la ventaja es que evita la corredera, pero esto es discutible.

El Dr. León explica que utiliza esta técnica cuando no quiere tener ninguna duda, porque hay mucha compensación laboral. En rupturas agudas en la porción proximal (aunque cree que si se pueden, estos casos deben evitar operarse).

En casos de lesiones, rupturas o dolor tras una reparación previa artroscópica.

Conoce al autor Dr. Dr. León Ezagüi

El Dr. León Ezagüi,es cirujano especialista en patología de hombro y codo, y artroscopia, con formación nacional e internacional, e interés en una constante actualización y formación, actualmente en el Hospital Egarsat y el Hospital El Pilar.

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El nombre de triada terrible de codo tiene su origen en que esta patología era de difícil diagnóstico y pasaba muchas veces desapercibida. Al ser también difícil de tratar llevaba a resultados nefastos, aunque recientemente han surgido diferentes grupos de estudio del codo que han dedicado mucho esfuerzo en esta patología.

Gracias a la aparición del  TAC 3D y de estos grupos de estudios específicos, se ha logrado que esta patología ya no sea de difícil diagnóstico ni tratamiento, dejando de ser tan «terrible».

¿Qué es la Triada «terrible» de codo?

La triada, como bien indica su nombre se define por tres lesiones, una fractura de la cabeza radio clasificada generalmente con un VI ,ya que está asociada a una luxación del codo. También encontramos una fractura de la coronoides y una luxación posterior, esto nos indica una lesión del complejo lateral, del medial y de la cápsula.

Los 11 principios básicos

Llegado el momento de enfrentarnos a esta patología, la Dra. Karla-Rodríguez Bascones nos ofrece 11 principios básicos para el manejo de la triada terrible de codo.

1- Lo primero que debemos hacer ante una triada es realizar un estudio básico prequirúrgico por TAC 3D, esto nos va a permitir catalogar cada una de las lesiones y cómo tratarlas.

2- Cuando el paciente este en quirófano debemos tener siempre todo el material necesario en mesa.

3- El abordaje debe ser siempre posterior, pues nos va a permitir hacer un manejo de las lesiones asociadas.

Conceptos básicos de la inestabilidad del codo

“Hay que conocer perfectamente la biomecánica del codo, esto es crítico para poder entender los patrones de inestabilidad, el tratamiento, el orden de los procedimientos, e incluso, esas lesiones que parecen graves que no hacen falta tratarlas.  Si esto te gusta y lo encuentras apasionante, al entenderlo, se te abre la mira. Es como si te quitaran las vendas de los ojos. Luego, comienzas a ver más claro la estabilidad del codo y todo su funcionamiento  biomecánico. ”

4- Ante Nervio Cubital el tratamiento a realizar debe ser o bien una neurolisis o bien una transposición

5- Es importante seguir un orden estricto de todas las lesiones a tratar. La primera lesión a tratar debe ser la coronides, después la cabeza del radio y mas tarde la colateral lateral y para finalizar veremos si reparamos el colateral medial.

6- Para evitar recidiva hay siempre que conservar la cabeza de radio.

7– Una vez reparada la coronoides, si este codo se sigue luxando en radios medios (30-50), hay que ir a reparar el colateral medial.

8- Ya reparado el colateral medial , si el codo en la radiografía no tiene congruencia o es asimétrico hay que volver la paso 5.

9- En la medida de los posible hay que realizar rehabilitación precoz, no dejar inmovilizado el codo más de 2 ó 3 semanas.

10- Si se consigue una rehabilitación precoz, a partir del mes, se consigue una flexión de  110 grados.

11- Por último y no menos importante, la Dra. Karla Rodríguez-Bascones nos recomienda avisar de la posibilidad de reintervención al paciente.

Conoce a la autora Dra. Karla Rodriguez Bascones

La Dra. Karla Rodriguez Bascones,

es Cirujana Especialista de Hombro y Codo con más de 3 años de dedicación

a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat.

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Las fracturas del húmero proximal son complejas y relativamente frecuentes,. Cuando evolucionan de simples a complejas, hay muchos aspectos importantes a considerar, por ello, es importante su estudio con el objetivo de ofrecer un tratamiento adecuado.

El Dr. Lossada utiliza el abordaje deltopectoral

Para patrones complejos de fracturas y fracturas a cuatro o tres partes nuestro autor utiliza el abordaje deltopectoral, pues nos comenta que es un abordaje muy agradecido que permite maniobrar cómodamente. Para empezarlo, debemos identificar la porción larga del bíceps.

¿Qué hacer ante las estructuras? Ante el bíceps recomíenda una tenodesis o tenotomía, la cefálica la rechaza hacia el lateral, y cuando se lesiona, nos comenta que normalmente se puede ligar sin problemas.  Sobre el Nervio circunflejo nos dice que no se debe buscar concretamente, pero si es importante saber dónde está para evitar lesionarlo.

Ubicación de la placa

A veces no tenemos el espacio para ubicar la placa, por ello debemos contar con el instrumental adecuado y crear un buen espacio en la cara lateral del húmero. No debemos hacer mucha tracción rechazando el deltoide, porque podemos lesionar el axilar.

En casos de dificultad para reducir los fragmentos, nuestro autor recomienda utilizar suturas de tracción. El posicionamiento seguro sobre los tendones y las estructuras óseas comprometidas, es útil para hacer la reducción.

Para mantener la reducción emplear múltiples agujas o alambres de Kischnner, con diferentes direcciones, es importante pasar las suturas antes de posicionar la placa. Por último, debemos lograr un buen espacio para nuestro material.

Enfrentando las fracturas del húmero proximal complejas

en adultos y adolescentes

‘‘Las fracturas del húmero proximal son complejas y su particularidad reside en la dificultad para tomar una decisión “correcta” acerca de su tratamiento. Este Skill tiene como objetivo profundizar los conocimientos sobre pacientes que sufren de fractura del extremo proximal del húmero debido a su alta incidencia en los servicios de urgencia y conseguir una funcionalidad en cada una de las fracturas.’’

Nuestra guía de inicio siempre será la porción larga del bíceps, a partir de ella, se realiza una tenotomía y tenodesis al borde superior del pectoral mayor. La mayoría de las fracturas de húmero proximal se derivan en la corredera bicipital.

Principios para la fijación con placa

Llegado el momento de fijar la placa hemos de prevenir el varo, aumenta la incidencia de fallo, esto podemos conseguirlo obteniendo una buena reducción anatómica y manteniéndola.

Deberíamos utilizar sistemas de estabilidad angular con tornillos bajos al calcar. También usar aloinjertos de soporte endomedular (de fíbula o injerto tricortical de cresta). Con frecuencia se emplea el plactado ortogonal o el uso de miniplacas, es muy importante el sistema de suturas tuberosidades – placa.

En algunos casos, se acepta la reducción ligera no anatómica en valgo o reducción compresiva (ligero acortamiento axial).

Protocolos de fijación con sutura

Para el Dr. Lossada los sistemas de fijación con suturas son sumamente importantes, las tuberosidades se fracturan y se comportan como una lesión del mango rotador completa.

Este sistema previo a la colocación de la placa, ayuda muchísimo, en su caso coloca puntos tipo Mason-Allen. Debemos estar seguros de tomar bien los tendondes (sub, infra y supraescapular) y hacer una clase de paracaídas para lograr una buena reducción y estabilización de la fractura.

Llegado el momento de utilizar injerto, el autor recomienda la utilización del injerto de fíbula endomedular (específicamente, el de peroné) o tricortial de soporte, cuando considera que son fracturas con un compromiso importante de la región posteromedial.

Artroplastia reversa

Hay situaciones complejas en las que no podemos hacer una osteosíntesis, en estos cosos podemos optar por un reemplazo, preferiblemente en pacientes mayores de 60 años.

¡Las tuberosidades deben consolidar!

Conoce al autor Dr. Fernando Losada

Coordinador de la unidad de cirugía reconstructiva, artroscopia y reemplazos de hombro y codo en el Hospital Coromoto (Maracaibo, Venezuela) y forma parte del cómite médico del postgrado de este hospital. Realizó un fellowship en el Instituto de Hombro de Munich, Alemania. Además, es coordinador médico de la unidad de cirugía ortopédica avanzada (TRAUMADVANCE AO Trauma Faculty).

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Cuando nos sumergimos en el codo aparecen múltiples clasificaciones, por dirección, por su evolución, por las lesiones asociadas y por patrones específicos.

Por la dirección se agruparían en anterior o posterior (más frecuente), lateral, medial, divergente. Cuando clasificamos por su evolución se dividirían en agudas o crónicas y la clasificación por las lesiones asociadas las divide en simples o complejas.

Cuando observamos la clasificación por patrones específicos se optan por cinco opciones clasificatorias; tríada terrible, posterolateral, posteromedial, codo del pitcher y síndrome del ligamento anular.

La clasificación por las lesiones asociadas

Hoy vamos a sumergirnos en la clasificación por lesiones asociadas que recodemos las agrupaba en simples o complejas.

La Inestabilidad simple solo lesiona partes blandes, suelen ser estables ya que el principal estabilizador del codo (articulación ulnohumeral) no se encuentra comprometido y encontramos el resto de estabilizadores dinámicos. La inestabilidad del codo sería de un rango medio y su tratamiento es conservador.

Si son inestables, entre los 20 – 60 grados, se opta por tratamiento quirúrgico. Al ser lesión de partes blandas muchas veces nos permite una movilidad precoz protegida.

ilidad Compleja suele asociar fracturas que por definición son inestables y suelen requerir tratamiento quirúrgico. En cuanto a las lesiones asociadas  la mejor técnica para estudiarlas es el TC con 3D, en el 100% de los casos nos encontraremos lesiones condrales y con fracturas.

Vamos a encontrarnos con fracturas en la cabeza del radio entre un 5 y 10% de las luxaciones, evulsiones ligamentosas del epicondilo o de la epitrocles sobre un 12% y las de coronoides un 10%.

Conceptos básicos de la inestabilidad del codo

“Hay que conocer perfectamente la biomecánica del codo, esto es crítico para poder entender los patrones de inestabilidad, el tratamiento, el orden de los procedimientos, e incluso, esas lesiones que parecen graves que no hacen falta tratarlas.  Si esto te gusta y lo encuentras apasionante, al entenderlo, se te abre la mira. Es como si te quitaran las vendas de los ojos. Luego, comienzas a ver más claro la estabilidad del codo y todo su funcionamiento  biomecánico. ”

¿Qué pruebas pedir cuando hay sospechas?

Las radiografías en 2 proyecciones es lo mas básico, según comenta la Dra. Rodríguez-Bascones, una Ap y un lateral estricto. Si es posible una ecografía por un experto.

¿Cómo saber si una Rx de codo esta bien hecha?

Nuestra autora nos da unos consejos para saber si una RX está bien hecha.

En la RX se debe poder ver espacio articular de las dos articulaciones que forma el codo claramente y con unos espacios simétricos. No debe haber superposición de estructuras (de la cabeza del radio con el capitelio) y sobre todo que la coronoides esté centrada, pues solo una mínima rotación de 10 grados a nivel de la paleta humeral distorsiona la visión de la articulación del codo.

¿Siempre TAC cuando hay luxación?

Depende de la disponibilidad en tu centro, pero si es posible la autora nos aconseja que siempre deberíamos utilizar TAC. Si no es posible por la disponibilidad se puede optar por otras posibles opciones  como por ejemplo Radiografías con stress . Aunque es algo obsoleto el Azul de Metileno es una herramienta accesible.

A la vez que se aspira el hematoma intra articular en una inestabilidad de codo se puede utilizar y hacer una radiografía para ver por dónde se escapa, con una simple radiografía y una simple infiltración puedes obtener mucha información de las lesiones a las que nos vamos a enfrentar.

Conoce a la autora Dra. Karla Rodríguez-Bascones

La Dra Karla Rodriguez Bascones,

es Cirujana Especialista de Hombro y Codo con más de 3 años de dedicación

a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat.

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Awerizados, tu MasterClass On-line de traumatología.

El Dr. Jorge Núñez Camarena es COT. Adjunto Hospital Universitario Vall d’ Hebron. En esta MasterClass compartió sobre las «Prótesis de hombro sin vástago, revisión de resultados.» Resultados clínicos y experiencia de la Unidad de Hombro del Hospital Universitario Vall d’ Hebron.

Revisión de resultados;  la artroplastia de hombro ha evolucionado en los últimos años, logrando tener buenos resultados a largo plazo. Motivo por el cual, su incidencia continúa aumentando rápidamente. Sin embargo, existen preocupaciones relacionadas con el vástago humeral. En el caso de sistemas no convertibles, la extracción del componente humeral puede ser un desafío con un alto riesgo de complicaciones intraoperatorias, como fracturas periprotésicas.

Asimismo, los vástagos humerales pueden producir perdida de stock óseo e infecciones tipo pandiafisitis. En teoría, el diseño de la artroplastia de hombro sin vástago facilita la revisión si fuera necesario. Además, se ha planteado la hipótesis de que el diseño sin vástago es aún más adaptable a la anatomía del paciente, de modo que las artroplastias de hombro sin vástago pudieran ser más anatómicas.

A pesar de los posibles beneficios, también existen preocupaciones relacionadas con el sistema de fijación. La fijación metafisaria se basa en una calidad ósea adecuada, y el riesgo de aflojamiento de los componentes, especialmente en pacientes de edad avanzada, en teoría podría ser mayor que con los componentes humerales del tallo. Además, un anclaje central metafisaria apretado a presión o fijación de tornillo puede predisponer a fracturas intraoperatorias de la tuberosidad mayor. El propósito de esta sesión es analizar esta opción de implante mediante una revisión de los resultados clínicos de este tipo de prótesis, y su comparación con las artroplastias de hombro con vástago. Asimismo, mostrar nuestra experiencia con este tipo de artroplastias.

Si no pudiste ver Awerizados en directo puedes revivir la MasterClass del Dr. Jorge Núñez Camarena  durante los próximos días en este vídeo. Si deseas hacerle alguna pregunta envíanosla a hola@aware.doctor, se la haremos llegar y te enviamos su respuesta.Artroplastia de hombro sin vástago.

Descubre las “Prótesis de hombro sin vástago, revisión de resultados

Este video forma parte del Skill «Prótesis de hombro sin vástago, revisión de resultados”. Si tienes una suscripción activa en aware.doctor, ya tienes acceso a este Skill sin ningún costo extra. ¿Todavía no tienes una suscripción?.

¿Qué es un Skill?

No es secreto para nadie la explosión reciente de webinars. ¡Nos faltan ojos y horas del día para poder verlos todos! Esto presenta varios problemas:

1. Más webinars de los que puedo aprovechar
2. No tengo dos horas seguidas para dedicar a un Live y el diferido me da pereza así que los acumulo para nunca verlos
3. La mayoría no me deja créditos o avales
4. Si en vivo no pude o lo veo diferido, ¿a quién pregunto?

La solución son los Skills Awerizados de aware.doctor.

Para nosotros un Skill es un nuevo formato de formación online, que te enseñará habilidades específicas, sobre un tema en particular, en espacios pequeños de tiempo.

Los Skills nacen de un webinar o una sesión en vivo y buscan presentarte de una forma más digerible, interactiva y eficiente, los contenidos en diferido, aplicando nuestra formula de Awerización de contenidos. Al finalizar un Skill tendrás un certificado por haber adquirido una nueva habilidad.

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