Mano y Muñeca Archivos - aware.doctor Formación de especialides médicas online Tue, 27 Aug 2024 15:13:13 +0000 es hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://aware.doctor/wp-content/uploads/2019/04/favicon.png Mano y Muñeca Archivos - aware.doctor 32 32 Superando los Desafíos de la Patología del Ligamento Escafolunar: Innovaciones y Técnicas https://aware.doctor/blog/superando-los-desafios-de-la-patologia-del-ligamento-escafolunar-innovaciones-y-tecnicas/ Sun, 25 Feb 2024 13:23:18 +0000 https://aware.doctor/blog// La patología del ligamento escafolunar representa un desafío significativo en el campo de la...

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]]> La patología del ligamento escafolunar representa un desafío significativo en el campo de la ortopedia y la traumatología, dada su importancia crucial en la estabilidad y funcionalidad de la muñeca. En este post, nos adentramos en un análisis exhaustivo de este tema, guiados por los renombrados especialistas Dr. Alfonso Prada y Dr. Alex Santamaría Fumas. A través de su experiencia y conocimiento, exploramos desde el diagnóstico hasta las más recientes soluciones quirúrgicas, ofreciendo una visión holística y profundamente técnica sobre el tratamiento de esta compleja patología.

Diagnóstico y Desafíos

El diagnóstico de las afecciones del ligamento escafolunar no es tarea sencilla. Los doctores resaltan cómo la artroscopia se ha convertido en un pilar tanto para el diagnóstico como para la intervención terapéutica, dada su capacidad para ofrecer una vista detallada del estado del ligamento. No obstante, uno de los mayores desafíos radica en la identificación temprana de los pacientes. La discusión se centra en las dificultades para captar casos en fases iniciales y cómo la artroscopia puede, en muchos casos, proporcionar el diagnóstico correcto cuando otras modalidades han fallado.

Técnicas Quirúrgicas Innovadoras

El avance en las técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del ligamento escafolunar es notable. Detallamos los procedimientos más vanguardistas, que van desde la reparación directa del ligamento hasta reconstrucciones más complejas utilizando injertos. Estas técnicas buscan no solo restaurar la estabilidad de la muñeca, sino también prevenir la progresión hacia condiciones degenerativas como la artrosis. La conversación se extiende a las implicaciones de estas técnicas, tanto en términos de resultados funcionales como en la calidad de vida de los pacientes.

Formación y Actualización Continua

El compromiso con la formación continua y la actualización de conocimientos en la artroscopia de muñeca y en técnicas de reconstrucción ligamentosa es fundamental. Los expertos subrayan la importancia de una educación especializada y dedicada para el manejo exitoso de estas lesiones. En este segmento, se discute cómo la innovación constante y la educación son críticas para mantener altos estándares de cuidado en la ortopedia y la traumatología, especialmente en un campo tan dinámico y en constante evolución.

Desafíos y Soluciones

Las lesiones crónicas del ligamento escafolunar plantean desafíos únicos, pero las recientes innovaciones en la cirugía de muñeca están marcando la diferencia en el pronóstico de estos pacientes. Se analizan las dificultades específicas de tratar lesiones que han progresado a estadios crónicos y cómo los avances quirúrgicos están abriendo nuevas vías para el tratamiento efectivo, incluso en casos previamente considerados como desalentadores.

Qué nos llevamos de este capítulo

Este análisis profundo, facilitado por el Dr. Alfonso Prada y el Dr. Alex Santamaría Fumas, ilustra la complejidad y los matices del tratamiento de la patología del ligamento escafolunar. Resaltamos la importancia de una detección temprana, la precisión en el diagnóstico y la elección de la técnica quirúrgica adecuada para cada caso. Este post no solo es esencial para los profesionales en el campo de la ortopedia y la traumatología, sino también para estudiantes y aficionados interesados en comprender las últimas tendencias y técnicas en la cirugía de la mano y muñeca. La intersección de la ciencia y la práctica clínica en este campo continúa evolucionando, prometiendo mejores resultados para los pacientes afectados por esta compleja patología.

Referencias Bibliográficas:
Mathoulin, Christophe et al. “Scapholunate injuries: challenging existing
dogmas in anatomy and surgical techniques.” The Journal of hand surgery,
European volume vol. 46,1 (2021): 5-13. doi:10.1177/1753193420956319

Mullikin, Ian et al. “Current Techniques in Scapholunate
Ligament Reconstruction.” The Orthopedic clinics of North
America vol. 51,1 (2020): 77-86. doi:10.1016/j.ocl.2019.09.002

White, Neil J, and Natalie C Rollick. “Injuries of the Scapholunate
Interosseous Ligament: An Update.” The Journal of the American
Academy of Orthopaedic Surgeons vol. 23,11 (2015): 691-703.
doi:10.5435/JAAOS-D-14-00254

Corella, Fernando et al. “Arthroscopic Scapholunate Ligament Reconstruction,
Volar and Dorsal Reconstruction.” Hand clinics
vol. 33,4 (2017): 687-707. doi:10.1016/j.hcl.2017.07.019

Geissler WB. Arthroscopically assisted reduction of intra-articular
fractures of the distal radius. Hand Clin. 1995, 11: 19–29.

Garcia-Elias, Marc. “Treatment of scapho-lunate instability.”
Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja vol. 8,2 (2006): 160-8.

Corella, F et al. “Arthroscopic ligamentoplasty
(bone-tendon-tenodesis).
A new surgical technique for scapholunate instability: preliminary cadaver study.”
The Journal of hand surgery, European volume vol. 36,8 (2011): 682-9.
doi:10.1177/1753193411412868

Mathoulin, Christophe et al. “Scapholunate injuries: challenging existing
dogmas in anatomy and surgical techniques.” The Journal of hand surgery,
European volume vol. 46,1 (2021): 5-13. doi:10.1177/1753193420956319

Mullikin, Ian et al. “Current Techniques in Scapholunate
Ligament Reconstruction.” The Orthopedic clinics of North
America vol. 51,1 (2020): 77-86. doi:10.1016/j.ocl.2019.09.002

White, Neil J, and Natalie C Rollick. “Injuries of the Scapholunate
Interosseous Ligament: An Update.” The Journal of the American
Academy of Orthopaedic Surgeons vol. 23,11 (2015): 691-703.
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Corella, Fernando et al. “Arthroscopic Scapholunate Ligament Reconstruction,
Volar and Dorsal Reconstruction.” Hand clinics
vol. 33,4 (2017): 687-707. doi:10.1016/j.hcl.2017.07.019

Geissler WB. Arthroscopically assisted reduction of intra-articular
fractures of the distal radius. Hand Clin. 1995, 11: 19–29.

Garcia-Elias, Marc. “Treatment of scapho-lunate instability.”
Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja vol. 8,2 (2006): 160-8.

Corella, F et al. “Arthroscopic ligamentoplasty
(bone-tendon-tenodesis).
A new surgical technique for scapholunate instability: preliminary cadaver study.”
The Journal of hand surgery, European volume vol. 36,8 (2011): 682-9.
doi:10.1177/1753193411412868

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]]> Anatomia básica del Complejo Fibrocartílago Triangular https://aware.doctor/blog/anatomia-complejo-fibrocartilago-triangular-2/ Sun, 22 Oct 2023 05:00:58 +0000 https://aware.doctor/blog/todo-lo-que-no-sabias-sobre-el-tratamiento-conservador-de-las-lesiones-ligamentosas-del-tobillo/ (3 minutos de lectura)
El tratamiento de la lesión del fibrocartílago triangular consistió históricamente en una cirugía de exploración abierta y reparación de la estructura, con los riesgos que ello conlleva; sin embargo, recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas...

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]]> Introducción

El tratamiento de la lesión del fibrocartílago triangular consistió históricamente en una cirugía de exploración abierta y reparación de la estructura, con los riesgos que ello conlleva; sin embargo, recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas asistidas o totalmente artroscópicas.

El origen de este dolor puede ser diverso. Esto es debido a que la anatomía del espacio cúbitocarpiano es compleja. La función biomecánica de las diferentes estructuras anatómicas es específica y atañe a la articulación radiocarpiana y la articulación radiocubital distal.

Componentes anatómicos

El Complejo Fibrocartílago Triangular (CFCT) está compuestos por 7 estructuras anátomicas.

Preparaciones anatómicas de la articulación radiocarpiana de una muñeca derecha del tipo piramidal cubierto. 1: Menisco homólogo o meniscoide; 2: receso preestiloideo; 3: ligamento radiocubital distal dorsal; 4: ligamento cúbitopiramidal ; 5: ligamento cúbitosemilunar

Se articula con los polos proximales del semilunar y el piramidal, y está compuesto por fibrocartílago con fibras de colágeno tipo 1 y 2. Esta estructura también es conocida como disco articular.

Éstos a su vez se subdividen en fibras proximales y distales:

Las proximales desde la zona cortical volar y dorsal de la fosa sigmoidea del radio hasta la fóvea de la epífisis distal del cúbito y se entrecruzan mediante fibras de tipo Sharpey verticales antes de insertarse (p-TFCC).

Las distales desde la zona cortical volar y dorsal de la fosa sigmoidea del radio hasta la base de la estiloides cubital, donde se insertan mediante fibras de tipo Sharpey horizontales (d-TFCC).

El espacio ubicado entre las inserciones de ambos ligamentos se denomina ligamentum subcruentum; no tiene funciones reales de ligamento y está ricamente vascularizado.

La fóvea corresponde al eje longitudinal mecánico del cúbito. Se encuentra en el cuadrante dorsocubital de su superficie distal y corresponde al punto isométrico de los ligamentos radiocubitales distales palmar y dorsal durante la pronosupinación del antebrazo.

Cápsula articular cúbitocarpiana

Subvaina propia del tendón Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Meniscoide

Está compuesto por tejido sinovial muy vascularizado e inervado y por abundantes fibras elásticas. Se extiende en el espacio triangular localizado entre la superficie distal del FCT y la cortical dorsal convexa del hueso piramidal.

En estudios anatómicos el 10% de los cadáveres presenta un menisco homólogo insertado sobre el ligamento cúbitopiramidal, de modo que queda definido el piramidal cubierto (Nishikawa).

Corresponde a la pared interna de la cápsula articular, entre el menisco homólogo y el disco articular se localiza el receso preestiloideo


 

¿Quieres saber más?

Introducción del complejo fibrocartílago triangular

(Pulsa la foto para acceder)

Tendrás un conocimiento básico y una visión integral del complejo fibrocartílago triangular desde los ojos de una especialista en la materia. A través de testimonios y vídeos de técnicas y trucos, ilustraciones, imágenes anatómicas, clínicas y exploración física en paciente simulado. Dominarás las bases del tratamiento de esta patología.

Vascularización

El potencial de reparación del CFCT depende de su aporte vascular a través de ramas de la arteria cubital y de ramas palmares y dorsales de la arteria interósea anterior. Sólo el 15-20% de la superficie del CFCT tiene aporte vascular. La vertiente radial y la zona central del CFCT son prácticamente avasculares.

Inervación

El Nervio interóseo Posterior (PIN) y las ramas articulares del nervio cubital (UN) y de su rama sensitiva dorsal (DSBUN) proveen la inervación del área.

 

El meniscoide es una estructura densamente inervada, estudios anatómicos de Cavalcante demostraron la presencia de Corpúsculos de Ruffini distribuidos de forma homogénea por todo el CFCT y Corpúsculos de Pacini y Golgi en la periferia.

 

Además de los corpúsculos existe una gran cantidad de terminaciones nerviosas libres.

 

De todo esto, se deduce la importancia del CFCT en la inducción de reflejos propioceptivos y nociceptivos de la muñeca.

 

Sobre el autor Dra. Mireia Esplugas

La Dra. Mireia Esplugas MD, EBHS, cirujana de mano del Kaplan Hand Institute, de Barcelona, es la profesional más calificada para llevarnos de la mano a través de esta habilidad.

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]]> Apuntes básicos de las fracturas de radio distal https://aware.doctor/blog/apuntes-basicos-fracturas-radio-distal/ Mon, 02 May 2022 05:00:00 +0000 https://aware.doctor/blog/lesiones-biceps-braquial-distal-en-paciente-joven/ (2 minutos de lectura)
El radio, siendo el hueso más grande del antebrazo, tiene partes muy pequeñas pero con importancia biomecánica y anatómica muy puntual para hacer una reducción adecuada. El extremo distal es su parte del lado de la muñeca (...)

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]]> El radio, siendo el hueso más grande del antebrazo, tiene partes muy pequeñas pero con importancia biomecánica y anatómica muy puntual para hacer una reducción adecuada.

El extremo distal es su parte del lado de la muñeca y su fractura es la tercera más frecuente(antes están las fracturas de tobillo y rodilla). Esta ocurre cuando se quiebra el área del radio cerca de la muñeca.

Debemos hacer una reducción adecuada porque el radio se articula con huesos del carpo y un fallo en esto puede conllevar a dolor e incapacidad funcional.

Las fracturas de radio distal aparecen en dos grupos; entre los 20-50 años con fracturas de alta energía y en personas que tienen problemas en la estructura ósea (osteopenia u osteoporosis), la condición del hueso provoca que estas fracturas se presenten con mayor frecuencia.

En el momento de evaluar estás fracturas en los pacientes debemos tener en cuenta su profesión, edad, la mano dominante, la actividad y si existen patologías adyacentes.

La artroscopia es una herramienta fundamental para tratar a estos pacientes, siendo más fidedigna que una tomografía nos permitirá determinar lesiones adyacentes. Nos ayudará a complementar el trataiento y es algo que debemos estar actualizados.

Objetivo del tratamiento y pronóstico

El objetivo del tratamiento debería se restablecer una buena función anatómica y recuperar la función de la muñeca para evitar la artrosis. El pronóstico dependerá del  tipo de fractura, el tiempo de evolución, las lesiones asociadas y las patologías adyacentes. También deberemos tener presentes la edad asociada a su calidad ósea y la curva de aprendizaje.

Como trato las fracturas de radio distal y sus complicaciones

‘

“Las fracturas del extremo distal del radio constituyen un tema polémico hoy en día, no solo por la conducta a seguir desde un inicio, sino por la diversidad de clasificaciones existentes. En la búsqueda de una herramienta de trabajo que proporcione un pronóstico según el tipo de fractura, el Dr. Juan Ramón Bonfil nos enseña cómo debemos recuperarla y que puede funcionar sin ninguna patología adyacente para la vida de las personas….”

Causas y tipos de complicaciones

La curva de aprendizaje y la frecuencia con la que el cirujano opera radio distal puede ser una de la causas de las complicaciones, así como la calidad osea del paciente que suele estar asociada a la edad de este.

Dentro del rango de las complicaciones podríamos dividirlas en dos grupos, as agudas y las tardias.

En el grupo de las agudas podemos enfrentarnos a edema, STC, hematoma, síndrome compartimental, infección postquirúgica y una reducción inadecuada o fallida.

El el grupo de complicaciones tardías puede aparecer rigidez articular, sinovitis, ruptura tendinosa, inestabilidad RCD o pérdida de la reducción.

También podemos encontrarnos ante falta de consolidación o consolidación viciosa, un síndrome doloroso regional complejo.

Conoce al autor Dr. Juan Ramón Bonfil

El Dr. Juan Ramón Bonfil es ortopedista y cirujano de mano.

Profesor titular del Curso de cirugía de Mano del Hospital General de México.

Presidente de la asociación mexicana de irugía de la mano.

 

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]]> Injerto vascularizado del radio distal en la reconstrucción del antebrazo https://aware.doctor/blog/injerto-vascularizado-radio-distal-en-reconstruccion-antebrazo/ Thu, 07 Apr 2022 05:00:40 +0000 https://aware.doctor/blog/patologia-espacio-peritrocanterico-cadera/ (3 minutos de lectura)
Los injertos óseos vacularizados pueden ser una respuesta técnicamente más sencilla a un problema serio cómo puede ser la reconstrucción del antebrazo. La mayoría de los injertos óseos segmentados pueden ser tratados con injertos (...)

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Los injertos óseos vacularizados pueden ser una respuesta técnicamente más sencilla a un problema serio como puede ser la reconstrucción del antebrazo.

La mayoría de los injertos óseos segmentados pueden ser tratados con injertos óseos convencionales, sin embargo, frente a fracasos quirúrgicos previos, los injertos óseos vascularizados tienen un rol claro.

Dicho rol es la aceleración de  la incorporación al lecho protector, aporta irrigación (defensa frente a infecciones) y capacidad hipertrófica.

En esta técnica se utiliza un Injerto vasucalarizado del radio distal para el tratamiento  de defectos menores a 6 cm donde ha fracasado previamente injerto convencional (no vascularizado).

Básicamente el injerto vascularizado se basa en la irrigación perióstica del radio distal (ramas periósticas entre 3 – 5 en el sector metafisario lateral). Para el diseño de este colgajo no se debe incluir la arteria metafisaria volar, ya que es muy distal y cercana a la carilla articular.

En las imágenes más abajo compartidas podemos observar disecciones dónde se observa que estas ramas periósticas están en contacto con el músculo pronador cuadrado, el cual se debe reparar y proteger para su vez proteger estas ramas que le dan irrigación al radio distal.

Cara Palmar

Cara Palmar

 

Cara Dorsal

Cara Dorsal

En el examen físico se debe tener presente que si se utilizan los troncos principales, hay que corroborar que hay un arco palmar indemne.

También se debe evaluar que el vaso que se planea utilizar porque provee irrigación, no haya sido lesionado por el trauma inicial o cirugías anteriores (esto sería una contraindicación para realizar este tipo de técnicas).

Los pilares del estudio preoperatorio son la evaluación de la factibilidad de hacer un injerto vascularizado o no con el test de Allen, (en casos dudosos hacer una angiografía). Se debería hacer una tomografía para definir el patrón óseo y evaluar calidad del hueso y también descartar el contexto infeccioso.

¿Cuándo está indicado un injerto óseo vascularizado?

En situaciones biológicamente desfavorables tales como infecciones, defectos de cobertura asociado o tejido muscular o cutáneo o defectos óseos segmentarios óseos.

Llegado el momento de confirmar que vasos son viables utilizaremos el Test de Allen para evaluar los troncos principales. En casos con múltiples cirugía previas también se recomienda hacer un eco doppler.

Se recomienda hacer la angiotomografía para evaluar la permeabilidad del arco palmar en casos de traumas severos o múltiples cirugías cuando la clínica no te ayuda.

Reconstrucción compleja de antebrazo y codo. Colgajos vascularizados.

‘

’’Las regiones del codo y antebrazo son áreas de motivo de consulta frecuente para el Cirujano de la mano y el Traumatólogo, tanto en situaciones en las que una cicatriz limita la movilidad del miembro superior, o cuando un defecto de cobertura supone la exposición de elementos nobles. Los procedimientos a estudiar para la cobertura de defectos de tejidos blandos en este curso son los colgajos vascularizados.’’

Otros usos del Injerto óseo vascularizado

El injerto óseo vascularizado también se puede utilizar para el tratamiento de la pseudoartrosis recalcitrante del húmero distal.

Los resultados del artículo que encontrarás en el Skill publicitado más arriba «Reconstrucción compleja de antebrazo y codo. Colgajos vascularizados« concluyen que  de un grupo de 15 pacientes con pseudoartrosis recalcitrante del húmero distal, en el cual 3 de ellos con fracasos quirúrgicos previos con injerto convencional, todos consolidaron al final del tratamiento con injerto vascularizado.

Conoce al autor Dr. Ezequiel Zaidenberg

El Dr. Ezequiel Zaidenberg cirujano de mano y microcirugía del Hospital Italiano en Buenos aires.

Su principal interés es lacirugía reconstructiva y el manejo de injertos óseos vascularizados. Además de la cirugía de los nervios del miembro superior.

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]]> Awerizados: Dr. Francisco Martínez Martínez – «Secuelas de fracturas de radio distal» https://aware.doctor/blog/secuelas-fracturas-radio-distal/ Sun, 01 Aug 2021 07:00:36 +0000 https://aware.doctor/blog/dr-francisco-martinez-martinez-lesiones-de-tendones-extensores/ El Dr. Francisco Martínez Martínez, compartió su MasterClass sobre "Secuelas de fracturas de radio distal". Las fracturas de radio distal ocasionan una gran cantidad de secuelas si no se realiza un tratamiento correcto (...)

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]]> Awerizados #68: Dr. Francisco Martínez Martínez.

Enseña desde su cuarentena.

El Dr. Francisco Martínez Martínez, compartió su MasterClass sobre Secuelas de fracturas de radio distal. «Así está bien que es solo una muñeca».

Las fracturas de radio distal ocasionan una gran cantidad de secuelas si no se realiza un tratamiento correcto. Debemos establecer unos límites de «reducción aceptable» y disponer de todas las herramientas para ofrecer al paciente la reducción más anatómica y estable posible que permita movilización precoz. Si no se realiza correctamente con frecuencia nos enfrentaremos a consolidaciones viciosas o inestabilidades que precisaran de planificación y cirugías complejas. La planificación 3D con guías de corte y reducción navegada es un futuro del que ya empezamos a disponer en la actualidad.

El Dr. Francisco Martínez Martínez, con más de 25 años de experiencia, es jefe de sección de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Virgen de la Arrixaca. Profesor asociado de la Universidad de Murcia y responsable de cocencia nacional de la SECMA. También ejerce como médico de clubs deportivos de Murcia como Real Murcia, UCAM futbol …

En el siguiente vídeo puedes ver al Dr. Francisco Martínez Martínez y su MasterClass Secuelas de fracturas de radio distal. «Así está bien que es solo una muñeca».

 

¿Qué sabes acerca de las “Lesiones de tendones extensores”?

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]]> Lesiones de los tendones extensores en compartimento I y III https://aware.doctor/blog/lesiones-tendones-extensores-compartimento/ Tue, 20 Apr 2021 05:30:38 +0000 https://aware.doctor/blog/triada-codo-2/ (3 minutos de lectura)
Los tendones extensores discurren por el dorso de la muñeca y pasan a través de una serie de tabiques. Tiene una anatomía estructural, compuesta por 6 compartimientos en la zona distal y dorsal de la muñeca. La polea A2 y la A4 son las más importantes.

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Los tendones extensores discurren por el dorso de la muñeca y pasan a través de una serie de tabiques. Tiene una anatomía estructural, compuesta por 6 compartimientos en la zona distal y dorsal de la muñeca. La polea A2 y la A4 son las más importantes.

La función fundamental es mantener el tendón lo más próximo al esqueleto, permiten evitar un efecto de cuerda de arco a nivel digital y por tanto que la fuerza de flexión de los dedos sea adecuada y de forma armónica.

Vamos ahora a adentrarnos en las lesiones más comunes en los compartimentos I y III.

 

Compartimento I

La lesión más frecuente es la enfermedad de Quervain.

Como podemos observar el la imagen existe un engrosamiento hipoecoico de toda la zona del retináculo con presencia de líquido sinovial e inflamación. Deformidad y engrosamiento tendinoso. Rotura parcial

De las variaciones anatómicas la que preocupan más es la presencia de tabiques intracompartimentales.

En la enfermedad de Quervain la ecografía es de mucho valor en el momento de la infiltración, para evitar la colocación de la aguja en una zona distinta a la afectada.

Paso a paso del abordaje de la infiltración ecoguiada.

  1. Colocarse en plano tranversal justo donde está el compartimiento, es importante mirar si hay un tabique intermuscular o si hay sinovitis.
  2. Marcar a nivel transversal el punto donde se interesa hacer la infiltración.
  3. Mirar en plano longitudinal.
  4. Entrar de forma distal tomando como referencia el punto marcado.
  5. Doblar un poco la aguja para evitar clavar el tendón.
  6. Cantidad: 1cc de corticoide y 1cc anestésico es suficiente (liquido intravaina)

Recuerda, muchas veces si no hay sinovitis no es necesario la infiltración.

Casos clínicos

En la ecografía de paciente con enfermedad de Quervain. Existe roce de tendón por engrosamiento del retináculo extensor de primer compartimiento.

Ecografía de paciente infiltrado previamente y que presenta una rotura parcial del tendón en primer compartimiento extensor.

Es importante, siempre que se sospeche de una rotura tendinosa, comprobar en dos planos tanto el eje corto como el eje largo.

Ecografía en lesiones tendinosas

de la mano


“La ecografía es una herramienta que nos ayuda mucho en la consulta para solucionar o apoyarte en tus diagnósticos. Junto al conocimiento de la historia clínica y a la exploración, se convierte en un arma muy poderosa para darle   efectivas a nuestros pacientes.”

Lesiones del compartimento III

Cambios a nivel del extensor largo.

Caso de tendinosis del extensor largo del pulgar (EPL)  engrosado por infiltración de ácido úrico. El EPL pasa por encima de los tendones radiales y distal al retináculo. Cuando está infiltrado el volumen del tendón se encuentra muy aumentado. En caso de que no lo este, es importante recordar que es un tendón muy fino de 9 mm de grosor

Rotura del extensor largo del pulgar

En esta ecografia podemos ver una rotura de espesor completo del EPL. El tendón que cruza por encima de 2do compartimiento NO se ve. podemos observar el engrosamiento del muñón en la zona más próximal.

En este caso nos encontramos ante un paciente tratado de una rotura completa de un EPL, al quitarle la férula viene a consulta diciendo que ha notado un chasquido y no lo puede mover como antes. En un plano estático se puede ver en el EPL una zona desestructurada, hipoecoica…

La ecografía nos permitirá comprobar si está roto o no, y hacer el diagnóstico de dehiscencia de sutura EPL.

Imposibilidad de extensión del pulgar tras cirugía

Paciente con dedo caído e imposibilidad de hacer retro posición del pulgar (desde hace tres meses).

En la radiografía se puede ver que un tornillo largo podría estar sobresaliendo.

En cambio la ecografía en corte transversal se puede ver muy claro que el tornillo se encuentra en el interior del tercer compartimiento y donde debería haber un tendón vemos que no hay nada, solo una sombra negra que comprueba la rotura del EPL.

¿Cómo ver una transferencia EPI a EPL?

Para ver una transferencia del extensor propio del índice (EPI) a un extensor largo del pulgar (EPL), es importante recordar la anatomía y tener claro la técnica quirúrgica que le han hecho al paciente antes de hacer la ecografía.

Al hacer el barrido con el ecógrafo el tendón donante viene de la zona del cuarto compartimiento y la sutura se debe buscar a nivel de la tabaquera anatómica.

En esta imagen podemos observar a un paciente con rotura del EPL, al cual se le realizó una técnica de transposición de EPI.

Es importante hacer flexión y extensión del dedo en corte longitudinal, para comprobar que existe un movimiento armónico tanto en la parte distal como proximal.

Conoce al autor Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Responsable de la unidad de cirugía Mano, miembro superior y Nervio Periférico del Hospital Universitario Fundación Alcorcón y Clínica AVANFI.

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]]> Awerizados: Dr. Juan Ramón Bonfil • Tratamiento de fracturas de radio distal, no recientes y complicaciones del tratamiento https://aware.doctor/blog/tratamiento-de-fracturas-de-radio-distal-no-recientes/ Tue, 02 Mar 2021 00:30:08 +0000 https://aware.doctor/blog/actualizacion-manejo-fracturas-intra-articulares-cadera/ En esta MasterClass compartió sobre la «Tratamiento de fracturas de radio distal, no recientes y complicaciones del tratamiento» ¿Cómo tratar fracturas complejas no recientes ? y complicaciones del tratamiento de las fracturas de radio distal (...)

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]]> Awerizados #51: Dr. Juan Ramón Bonfil.

Awerizados, tu MasterClass On-line de traumatología.

El Dr. Juan Ramón Bonfil, es Presidente de la asociación mexicana de cirugía de la mano.

En esta MasterClass compartió sobre la «Tratamiento de fracturas de radio distal, no recientes y complicaciones del tratamiento» ¿Cómo tratar fracturas complejas no recientes ? y complicaciones del tratamiento de las fracturas de radio distal.

 

Fracturas de radio distal

como tratarlas y sus complicaciones

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¿Qué es un Skill?

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]]> Introducción y manejo de la pseudoartrosis séptica. https://aware.doctor/blog/pseudoartrosis-septica/ Tue, 19 Jan 2021 06:30:48 +0000 https://aware.doctor/blog/anatomia-tendones-extensores-mano/ (3 minutos de lectura)
La pseudoartrosis sépticas es de las áreas más complejas para los cirujanos que se dedican a infecciones. Es importante conocer la microbiología y optimizar al paciente tanto físicamente como psicológicamente.

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]]> La pseudoartrosis sépticas es de las áreas más complejas para los cirujanos que se dedican a infecciones. Es importante conocer la microbiología y optimizar al paciente tanto físicamente como psicológicamente.

La base del tratamiento es el desbridamiento radical tanto del hueso como las partes blandas siendo fundamental un abordaje multidisciplinar. Estos pacientes deben ser tratados en centros especializados.

Signos de alerta

Es muy importante el diagnóstico, muchos casos son evidentes, ya que van acompañados de signos claros de infección, sin embargo, un porcentaje importante de casos no son tan evidente.

En los casos de una fractura que no cura, un paciente con problemas de fracturas abiertas previa, un paciente con una mala evolución de la herida inicialmente y un paciente que ha tenido fiebre inicialmente, aunque no la tenga en ese momento, aunque no sea evidente, se debe sospechar siempre de una pseudoartrosis séptica.

Batería de pruebas

Lo más importante en el examen físico es evaluar el estado de las partes blandas, una pieza clave para el éxito en esta patología es la reconstrucción de la partes blandas. Lo más importante es la sospecha clínica, en la mayoría de los casos es suficiente una radiografía simple. La analítica nos ayuda a evaluar el estado nutricional del paciente, pues es muy importante que estos pacientes estén bien nutridos para una buena evolución.

La pruebas complementarias tienen poco valor en esta patología, sólo en algunos casos tiene sentido hacer una resonancia y siempre con contraste.

RECUERDA: es importante saber si está infectado y el porqué.

 

Toma de muestras

A la hora de toma de muestras debemos tener presente no dar antibióticos antes, la muestra a tomar debe ser representativa de la zona infectada y se utilizara una pinza diferente para coger cada muestra, introducir al falcón y luego desechar la pinza. Se deben coger y enviar 6 muestras correctamente identificadas indicando de dónde viene cada una de ellas.

Lesión de tendones extensores

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“La patología de los tendones extensores está infravalorada. Es una patología que se hace en la puerta de urgencias,  se suele hacer con una asepsia mínima y no se le da la importancia que requiere. Las secuelas de esta patología nos crean una patología muy invalidante, que nos lleva a hacer una cirugía secundaria con repercusiones importantes en el mundo laboral y deportivo.”

Abordaje Pseudo-oncológico

El abordaje con el que se alcanza el mejor resultado en esta patología es el abordaje pseudo-oncológico, el cual de basa en el desbridamiento radical con márgenes libres de tejido afectado y quimioterapia adyuvante, en este caso antibiótico.

La complejidad es que la mayoría de los casos de pseudoartrosis séptica con este abordaje acaban con defecto óseo y por tanto acaba siendo un problema de reconstrucción ósea compleja.

Base del tratamiento

El éxito del tratamiento está en realizar un correcto desbridamiento, recuerda que   los antibióticos NO tienen efecto sobre un biofilm maduro y el hueso muerto no vuelvo a la vida, por tanto es importante hacer un desbridamiento radical y no tiene sentido dejar hueso muerto.

¿Cuánto hueso hay que eliminar?

La cantidad de hueso que se debe eliminar no se puede predecir, se debe hacer de forma intra-operatoria, todo hueso que no sangra debe ser eliminado.

Saber el estado vascular del paciente es importante siempre que se plantee una técnica de reconstrucción micro quirúrgica en importante hacer un angio-TAC para evaluar el estado de los vasos receptores.

Es fundamental trabajar con un equipo multidisciplinar, con microbiólogos e infectólogos con especial dedicación en la infección ósteoarticular.

Sobre el autor Dr. Pablo Salvador Corona Pérez

El Dr. Pablo Salvador Corona Pérez centra su práctica clínica diaria en la resolución de problemas complejos en el campo de la infección musculoesquelética: infecciones periprotésicas, pseudoartrosis infectadas, reconstrucción defectos óseos y la osteointegración de amputados.

El área de más interés para el autor es la osteomielitis y los defectos óseos segmentarios.

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]]> Ventajas y desventajas de la Artroplastia Trapecio-Metacarpiana https://aware.doctor/blog/artroplastia-trapecio-metacarpiana/ Wed, 13 Jan 2021 06:30:20 +0000 https://aware.doctor/blog/clasificacion-crowe-y-hartofilakidis/ (3 minutos de lectura)
La artrosis trapecio metacarpiana es una patología muy frecuente y debemos actualizarnos en las técnicas existentes para tratarla. Llegado el momento de aplicar las diferentes técnicas a esta afección debemos tener presentes...

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]]> La artrosis trapecio metacarpiana es una patología muy frecuente y debemos actualizarnos en las técnicas existentes para tratarla. Llegado el momento de aplicar las diferentes técnicas a esta afección debemos tener presentes algunos aspectos en referencia a los pacientes.

Los pacientes debe tener 6 meses como mínimo de dolor díario, ese dolor les limita actividades de vida diaria. En estos casos, debemos hacer una radiografía, valorar el grado de artrosis y pensar que tratamiento podemos ofrecer.

Criterios de inclusión

Los pacientes pueden tener una edad comprendida entre los  50 – 70 años, siendo en su gran mayoría trabajadores manuales de intensidad elevada: cocineros, peluqueros… El grado de artrosis de ser Estadio de Eaton y Littler II-III (el IV no siempre es una contraindicación, siempre y cuando no duela la SST).

Criterios de exclusión

En los criterios de exclusión están incluidos los paciente hiperlaxos o inestables, la artrosis severa de la articulación STT, los paciente con trapecio displásico o muy pequeño, los pacientes reumáticos y los pacientes que debemos taladrar o martillear.

«Dentro de las posibles contraindicaciones hay tests intra-operatorios que imitan un gesto de martillear»

El Dr. Sergi nos comenta que emplearía la técnica con miedo en trabajadores manuales, intentaría evitarlo, pero a su vez, ha tenido casos con muy buenos resultados.

Las prótesis en estos pacientes no se luxan, sería interesante observar si se aflojan antes. El autor expone que existe un grupo ideal de pacientes (entre 50 y 70 años), pero si llega alguien de 45 años, él también se la pondría. Es una técnica que no es muy agresiva y la prótesis es fácil de rescatar.

Artroplastia Trapecio-Metacarpiana

como solución terapéutica

(Pulsa la foto para acceder)

‘‘La artrosis trapecio metacarpiana es una patología que es  muy frecuente, hay muchas técnicas para poder tratarla. Por esto es importante poder actualizarnos y conocer cuales son las técnicas más actuales y que resultados ofrecen, para desmentir lo que dice la literatura clásica.”

Resultados que se pueden obtener con una artroplastia TMC

En 6 meses postoperatorios, podemos encontrar una recuperación de la longitud del primer radio, ualance articular casi completo, aumento de la fuerza de la pinza y rado elevado de satisfacción por parte del paciente.

Ventajas y desventajas de la artroplastia total de la TMC

Dentro de las ventajas podemos apuntar que mantiene el movimiento, disminuyen el dolor, previene el acortamiento del pulgar, mejoran la fuerza de la pinza y la recuperación suele ser rápida.

Entonces ¿por qué las prótesis tienen tantos detractores?

El Dr. Sergi, cree que sus complicaciones son un tanto difíciles de ignorar, dentro de ellas se encuentra la luxación, inestabilidad bajo estrés  y aflojamiento del cótilo

¿Qué dice la literatura acerca de las complicaciones?

La complicación más frecuente es el desarrollo de una tendinopatía. El autor al hacer el abordaje, libera la primera corredera de entrada, para intentar minimizar esta complicación.

Una de las complicaciones más temida es la luxación. Se relaciona directamente con la técnica quirúrgica casi siempre y en concreto con la orientación del cótilo.

El aflojamiento del cótilo suele ser una complicación tardía. Depende más del tipo de artroplastia y de características intrínsecas de la prótesis.

Existen actores asociados con el aumento de complicaciones como: la deformidad previa del pulgar, la posición del cótilo y la calidad ósea del trapecio.

Y el precio del implante …

El precio del implante no es barato y en muchas ocasiones alarga el tiempo quirúrgico.  El gran desafío de la artroplastia no biológica compite con tratamientos de larga historia exitosa y de precios baratos.

¿Contra quién se enfrenta las artroplastias totales?

El gold standard de la rizartrosis: trapecectomía, pero, los resultados se categorizan como «razonables».

Las publicaciones destacan que los resultados son estables y que a largo plazo no requiere otras intervenciones. Su punto fuerte es el bajo índice de complicaciones. El autor piensa que estas comparaciones son un sesgo, porque evidentemente existirán más complicaciones a mayor complejidad del procedimiento quirúrgico.

Además, un punto en contra sería que la trapecectomía requiere 1 año para obtener buenos resultados.

Conoce al autor Dr. Sergi Barrera Ochoa

Médico traumatólogo, especialista en cirugía de mano

Trabaja en icatMa

 

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]]> Los portales Artroscópicos más utilizados en el codo. https://aware.doctor/blog/portales-artroscopicos-codo/ Wed, 06 Jan 2021 06:30:08 +0000 https://aware.doctor/blog/clasificacion-crowe-y-hartofilakidis-2/ (3 minutos de lectura)
La artroscopia de codo es una técnica poco utilizada, pero es de gran ayuda para diagnosticar, tratar y recuperar a pacientes con mayor precocidad y mejor clínica...

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]]> La artroscopia de codo es una técnica poco utilizada, pero es de gran ayuda para diagnosticar, tratar y recuperar a pacientes con mayor precocidad y mejor clínica. Está indicada en casos de epicondilitis a nivel artroscópico, tratamiento de las artrolisis y tratamiento definitivo de fracturas intra-articulares.

Es importante tener en cuenta que la curva de aprendizaje es lenta, no es sencilla, se necesita de experiencia moderada y es fundamental progresar poco a poco para evitar complicaciones neurológicas.

El doctor recomienda progresar poco a poco; primero con artroscopia diagnóstica, posteriormente patologías sencillas como cuerpos libres o ratones articulares y mas tarde tratamientos más agresivos como epicondilitis.

Posicionamiento

A la hora de posicionar al paciente pdemos optar por decúbito supino con tracción (para nivel anestésico es el más sencillo, pero a nivel quirúrgico crea limitaciones),  decúbito lateral (posicionamiento de elección para el doctor) y decúbito prono.

En el decúbito lateral (la posición de lado con soporte del brazo que lo deja colgado), permite movilidad completa del codo tanto la flexión como extensión y  jugar con las rotaciones del codo.

Portales

Los portales artroscópicos más utilizados son los laterales, mediales y posteriores.

Descubre la Artroscopia de codo

¿Cómo, cuándo y por qué?

(Pulsa la foto para acceder)

‘‘‘‘En la práctica diaria, las consultas por patología intraarticular del codo que se pueden tratar artroscópicamente, son menos frecuentes que las de rodilla u hombro. Esta puede ser una de las razones por la cual la cirugía artroscópica del codo no tiene una difusión tan generalizada entre quienes realizan esta especialidad. Pero es una técnica de gran ayuda para diagnosticar, tratar y recuperar a pacientes con mayor precocidad y mejor clínica.’’

Portales laterales

Existen cuatro opciones cuando decidimos aboradar con portales laterales.

  • El portal Antero-lateral

A 3 cm distal y 1 cm anterior al epicóndilo. Se recomienda pronación del antebrazo para realizar este portal y así distanciar el nervio radial y evitar complicaciones. (A)

  • El portal Medio-lateral

A 1 cm anterior y 1 cm proximal al epicóndilo. (B)

  • El portal Antero-lateral proximal

A 3 cm proximal y 1 cm anterior al epicóndilo. (C)

  • El portal Lateral directo (soft spot)

El portal clásico par empezar las artroscopias. (D)

Portales mediales

En los portales mediales tenemos dos opciones.

  • Antero-medial

A 1 cm anterior y 1 cm proximal al epicóndilo medial. (A)

  • Antero-medial proximal

Es el portal más seguro, a 2-3 cm por encima y 1 cm anterior al epicóndilo medial. (B)

Para ambos casos se recomienda trabajar anterior al surco tricipital para evitar cualquier complicación con el nervio cubital.

Portales posteriores

En este caso podemos optar por cuatro opciones.

  • Transtricipital; central en el tendón del tríceps. (A)
  • Postero-lateral proximal (B)
  • Postero-lateral (C)
  • Postero-medial; portal que puede traer problemas con el nervio cubital. (D)

Conoce al autor Dr. David González

Médico especialista en cirugía de mano

y miembro superior.

 

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