El 20 de enero de 2026 se celebró una jornada monográfica dedicada a los retos actuales de la cirugía de cadera, desde la preservación articular hasta la reconstrucción compleja. Bajo la dirección del Dr. Antonio Silvestre Muñoz, jefe del Servicio de Traumatología y cirugía ortopédica del Hospital Clínico de Valencia, y su equipo de moderadores, el curso consolidó su papel como cita de referencia para traumatólogos y residentes de esta especialidad.

Codirectores del XVI Curso COT del Hospital Clínico de valencia

El programa combinó ponencias magistrales, discusión de casos clínicos complejos, manejo de complicaciones e integración de la planificación avanzada y la robótica en la práctica diaria. Esta estructura permitió conectar el mejor conocimiento científico con la realidad asistencial de los servicios de COT.

Participaron en la jornada el Dr. Antonio Silvestre Muñoz (director), Dr. Alfredo Subías López (co-director), Dr. José E. García  Rellán (co-director), Dr. Raúl López Lozano (co-director). En las ponencias los doctores Dr. Oliver Marín (coordinador de cirugía de cadera Hospital Infanta Leonor Madrid), Dr. Jenaro Fernández Valencia (jefe Unidad de Cadera Hospital Clínic Barcelona), Dr. Francesc Anglés (jefe de servicio Hospital Mutua de Terrassa), Dr. José Baeza (jefe sección infecciones ortopédicas Hospital La Fe Valencia), Prof. Justin Cobb (Imperial College of London), Ing. Isabelle Hawkins (OSSIS-EMEA), Dr. Andrea de Amelio (cirujano ortopédico AOU Città della Salute Torino), y como moderadores los Dres. José Luis Rodrigo, Julio Doménech, Francisco Baixauli, Lorenzo Hernández y Enrique Gastaldi.

Cirugía en directo con asistencia robótica

Uno de los hitos de la jornada fue la cirugía de cadera por abordaje anterior asistida por el robot ROSA, retransmitida en directo desde el quirófano del Hospital Clínico de Valencia y liderada por el jefe de servicio COT de la unidad y director de la formación el Dr. Antonio Silvestre. Los asistentes pudieron seguir en tiempo real la planificación del caso, el posicionamiento de los componentes y los principales puntos técnicos del procedimiento, comentados por especialistas durante toda la intervención. La sesión se completó con la clase magistral del Dr. José García-Rellán, que desgranó paso a paso la técnica realizada, sus claves prácticas, resultados y estudios en progreso de esta técnica asistida.

Esta sesión permitió analizar con rigor el papel de la robótica en términos de precisión, reproducibilidad y seguridad, así como debatir sus indicaciones, limitaciones y curva de aprendizaje. La cirugía en vivo se convirtió en una auténtica aula de formación, con foco en decisiones intraoperatorias y resultados a medio y largo plazo.

Participación e impacto formativo

La jornada contó con más de 210 profesionales conectados en remoto y presencial, configurando un entorno híbrido muy dinámico. Reflejando el alto interés de la comunidad en la cirugía reconstructiva de cadera y en los modelos de formación combinada presencial–online.

La interacción a través del chat y los espacios de debate in-situ fortaleció el networking entre servicios y hospitales, favoreciendo el intercambio de experiencias y la construcción de nuevas colaboraciones. Esta participación activa fue clave para transformar el curso en un espacio de discusión abierta, más allá del formato clásico de conferencia.

Contenidos disponibles en diferido

Para garantizar un mayor alcance, el curso completo puede revisualizarse en diferido a través del canal de YouTube de Aware.Doctor, manteniendo la estructura por bloques temáticos. Este acceso permite a traumatólogos y residentes revisar sesiones, pausar detalles técnicos y volver sobre los casos clínicos, integrando la formación en su ritmo asistencial.

De este modo, el XVI Curso COT – Cirugía Reconstructiva de Cadera 2026 se consolida como una plataforma de actualización continua en patología de cadera, donde se unen excelencia científica, innovación tecnológica y vocación docente al servicio de la práctica clínica diaria.

Agradecimiento a los Ponentes y Colaboradores

Desde Aware.Doctor queremos agradecer de corazón a todos los asistentes, ponentes, patrocinadores y colaboradores su confianza en nuestra organización integral del evento: desde el diseño del branding hasta la retransmisión en streaming de alta calidad.

Vuestra participación activa y entusiasmo han sido el motor de esta jornada única, consolidando el XVI Curso COT como referente en formación traumatológica.

El éxito alcanzado nos impulsa a seguir innovando en educación médica de excelencia. ¡Nos vemos en la próxima edición del Curso COT!

Congreso organizado por la Unidad COT:

Gracias al apoyo de:

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Evolución y Selección de Polietilenos en Prótesis de Rodilla, ¿Cuál es la mejor opción?

A través de los años, los cirujanos han buscado mejorar la estabilidad y longevidad de las PTR mediante distintos tipos de insertos. Sin embargo, algunos diseños han sido descartados con el tiempo debido a complicaciones recurrentes. ¿Cuál es la mejor alternativa actual? 

El Dr. Pablo Sanz nos ofreció una mirada crítica basada en evidencia sobre este tema en el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia. En su exposición, abordó la evolución de los insertos de polietileno en la prótesis total de rodilla (PTR) y cuestionó si realmente tiene sentido la gran variedad de opciones disponibles hoy en día.

Enfoques clásicos en el uso de polietilenos

Conservación del Ligamento Cruzado Posterior (CR): Permite mantener la funcionalidad del cruzado con un polietileno plano. Sin embargo, puede generar limitaciones en el rollback y molestias asociadas.
Sustitución del Ligamento Cruzado Posterior (PS): Utiliza un poste para ofrecer estabilidad posterior. Si bien es una opción popular, presenta restricciones cuando se requiere mayor movilidad.

Ambos enfoques han enfrentado problemas de inestabilidad y balanceo de la rodilla, lo que ha llevado a la evolución hacia nuevas alternativas.

Revisa el análisis y la opinión del Dr. Pablo Sanz, mira la ponencia completa aquí:

Evolución y nuevas opciones de polietileno en la PTR

Para solucionar las limitaciones previas, han surgido insertos más sofisticados:

• Ultra Congruente: Diseñado para limitar la traslación anteroposterior en casos de inestabilidad, aunque su uso es más como medida de rescate que como elección principal.
• PS Plus: Un diseño con un poste más cuadrado que mejora la estabilidad en varo-valgo, acercándose a los implantes constreñidos sin necesidad de sistemas adicionales de fijación.
• Medial Pivot: Inspirado en el concepto de varo constitucional, permite mayor estabilidad en el compartimento medial y busca mejorar la satisfacción del paciente.

El Dr. Sanz destacó que, si bien la variedad de opciones ha aumentado, no existe una clasificación clara para los polietilenos actuales, lo que genera confusión en la elección del implante adecuado.

Dr. Pablo Sanz. Unidad de cirugía reconstructiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

¿Cómo elegir el mejor polietileno?

El mensaje clave del Dr. Sanz es que la elección del polietileno debe basarse en las necesidades del paciente y la cirugía específica:

Para alineaciones mecánicas, los diseños CR y PS siguen siendo opciones adecuadas.
Para alineaciones funcionales o cinemáticas, los polietilenos medial pivot ofrecen mayor estabilidad.
En casos de valgo severo, los implantes con mayor constreñimiento, como los CCK rotatorios, son recomendados.

El cirujano debe evaluar cada caso de manera individual y evitar caer en tendencias de mercado que no aporten un beneficio real al paciente.

Preguntas clave al Dr. Pablo Sanz

Durante la sesión de preguntas, el Dr. Sanz abordó interrogantes esenciales sobre la utilidad y variedad de los polietilenos en la PTR:

1. ¿Cuál es tu opinión sobre los insertos ultra congruentes como alternativa para sacrificar ambos cruzados sin necesidad de un tetón estabilizador?
   Respuesta: El ultra congruente clásico, que no permite rotación, no es la mejor opción para el balanceo asimétrico entre compartimentos. No lo elegiría como mi polietileno de cabecera, aunque en algunos casos puede ser una medida de rescate válida.
   
   
2. ¿Crees que la variedad de polietilenos responde más a intereses comerciales que a necesidades clínicas reales?
   Respuesta: Si bien existe un fuerte componente comercial en la diversificación de polietilenos, algunos han aportado soluciones a problemas específicos, como el dolor en rodillas mal balanceadas. La clave es que el polietileno debe adaptarse a la cirugía y no al revés.
   

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

¿Qué opinas sobre la evolución de los polietilenos en la PTR? Comparte tu experiencia y déjanos tu comentario. ¡Queremos conocer tu punto de vista a través del video de Youtube!​

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Prótesis Unicompartimentales de Rodilla, ¿Son la mejor opción para pacientes con artrosis?

El Dr. José Antonio Guerrero, compartió su experiencia en la aplicación de prótesis unicompartimentales para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Con avances quirúrgicos y nuevas tecnologías como la robótica. ¿Estas prótesis ofrecen una alternativa realmente ventajosa frente a las prótesis totales?

Ventajas y desafíos de las prótesis unicompartimentales

Las prótesis unicompartimentales han ganado popularidad por sus beneficios en la preservación del tejido natural de la rodilla y una recuperación más rápida. Sin embargo, según el Dr. Guerrero, estas intervenciones requieren una técnica quirúrgica precisa y una selección rigurosa de pacientes para lograr buenos resultados a largo plazo.

Factores clave a considerar en la colocación de prótesis unicompartimentales:

• Elección adecuada del paciente: no todos los casos de artrosis son candidatos ideales.
• Correcta alineación y balanceo de los compartimentos.
• Importancia de la técnica quirúrgica: el uso de guías de corte o robótica mejora los resultados.
• Minimizar complicaciones como el dolor residual y el aflojamiento protésico.

A pesar de su efectividad en pacientes seleccionados, la tasa de supervivencia de estas prótesis ha sido inferior a la de las prótesis totales, lo que plantea dudas sobre su aplicación generalizada.

Conoce todos los detalles y la opinión del Dr. Guerrero sobre esta técnica, mira la ponencia completa aquí:

La robótica y su impacto en la cirugía de rodilla

Uno de los temas más innovadores tratados en la ponencia fue la incorporación de la robótica en la cirugía de prótesis unicompartimentales. Según el Dr. Guerrero, la robótica mejora la reproducibilidad y la precisión de la intervención, reduciendo la curva de aprendizaje y permitiendo un balance más preciso de los tejidos.

Dr. José Antonio Guerrero. Jefe unidad de rodilla. Hospital Universitario de Cruces. Bilbao

Beneficios del uso de robótica en prótesis unicompartimentales:

• Permite ajustes más finos en la resección ósea.
• Optimiza la alineación global de la rodilla.
• Reduce las complicaciones postoperatorias.
• Mejora la estabilidad del implante y su longevidad.

 Preguntas clave al Dr. José Antonio Guerrero

Te presentamos las preguntas y sus respuestas que se discutieron con el Dr. Guerrero sobre la supervivencia de estas prótesis y el papel de la robótica en su colocación. 

1. ¿Por qué la supervivencia de las prótesis unicompartimentales es menor que la de las prótesis totales?
   Respuesta: Las indicaciones y la técnica quirúrgica son fundamentales. Las unicompartimentales son más exigentes técnicamente y, en el pasado, los instrumentos disponibles complicaba su colocación. Hoy en día, con mejoras como el microplásticos, los resultados son mejores. Además, estoy probando el platillo fijo, que parece ser más sencillo de colocar y reduce complicaciones como el dolor residual.
   
   
2. ¿Qué opinas sobre el uso de la robótica en unidades compartimentales?
   Respuesta: La robótica puede mejorar la reproducibilidad de los resultados y reducir la curva de aprendizaje, especialmente en las unidades unicompartimentales, que requieren más precisión en el balanceo de los compartimentos. Permite ajustar la resección ósea de manera más fina y mejora la alineación global.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

El futuro de las prótesis unicompartimentales podría estar en la precisión robótica y la selección cuidadosa del paciente. ¿Tú qué opinas? ¡Déjanos tu comentario y comparte tu experiencia a través del video de Youtube! 

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Mega prótesis en fracturas periprotésicas: ¿Cuándo es la mejor opción en pacientes de edad avanzada?

El abordaje de fracturas periprotésicas en pacientes de edad avanzada representa un reto quirúrgico de gran magnitud. Durante el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia, contamos con la valiosa intervención del Dr. José Baeza, experto en cirugía séptica del aparato locomotor, quien abordó en profundidad las estrategias de tratamiento para estos casos, destacando el papel de la artroplastia total de revisión y las mega prótesis.

¿Cuándo indicar una mega prótesis en fracturas periprotésicas?

El Dr. Baeza explicó que, ante una fractura periprotésica en un paciente frágil con implante no estable y gran defecto óseo, las opciones quirúrgicas convencionales como la síntesis con placa bloqueada o el clavo intramedular retrógrado suelen quedar descartadas. En su lugar, las estrategias más viables son:

 Artroplastia total de revisión: cuando hay buena reserva ósea y estabilidad ligamentaria.
Mega prótesis: en casos de implantes inestables, gran pérdida ósea y fracturas periarticulares que impiden la fijación interna.

Para ilustrar su exposición, presentó el caso de una mujer de 90 años con una fractura periprotésica y una prótesis completamente aflojada. Tras un exhaustivo análisis mediante TAC, se optó por la colocación de una mega prótesis para permitir una movilización temprana y evitar complicaciones graves. Cinco meses después, la paciente caminaba con normalidad y sin dolor significativo.

Descubre todos los detalles de esta ponencia en el video completo:

Beneficios y riesgos de la mega prótesis

El Dr. Baeza destacó los beneficios clave de la mega prótesis en estos escenarios:
Movilización inmediata, reduciendo el riesgo de complicaciones postoperatorias.
Mejor calidad de vida, al restaurar la función articular en pacientes mayores.
Reducción de la estancia hospitalaria, minimizando el impacto en la salud general del paciente.

Sin embargo, también enfatizó los posibles riesgos, como el aflojamiento protésico, la infección y la trombosis venosa profunda. En estos casos, el éxito depende de una correcta selección del paciente y una cirugía meticulosamente planificada.

Dr. José Baeza. Unidad de infecciones del Hospital La Fe. Valencia

Preguntas clave al Dr. José Baeza

Durante la sesión de preguntas, el Dr. Baeza respondió a cuestiones fundamentales sobre el manejo de fracturas periprotésicas en pacientes de edad avanzada:

1. José, esa paciente de 90 años con una prótesis infectada y una fractura, ¿te planteas directamente una mega prótesis o consideras la amputación como una opción?
   Respuesta: La amputación es una mala cirugía en estos casos. Siempre que sea posible resolver el problema con una prótesis, es preferible. Las mega prótesis bien indicadas ofrecen movilidad inmediata, aunque con riesgo de infecciones o tromboembolismos.
   
   
2. ¿Siempre pides un TAC en este tipo de fracturas para decidir entre un recambio protésico o una síntesis?
   Respuesta: Sí, el TAC es fundamental. Nos permite entender la anatomía patológica de la fractura y valorar el remanente óseo distal al implante, lo que es crucial para tomar la mejor decisión.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

Estas respuestas del Dr. José Baeza aportan claridad sobre el manejo de las fracturas periprotésicas en pacientes mayores. ¿Qué opinas de estas estrategias? ¡Comparte tu opinión y cuéntanos tu experiencia en los comentarios del video de Youtube!

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Estrategias de Fijación en Fracturas Periprotésicas de Rodilla: Opciones Terapéuticas Más Eficientes

Las fracturas periprotésicas de rodilla son una complicación relevante en la cirugía ortopédica y traumatológica, especialmente en pacientes con implantes estables. Durante su intervención el Dr. Pablo Renovell abordó esta problemática en profundidad, analizando estrategias de fijación y opciones terapéuticas para fracturas inter-implante.

Epidemiología y factores de riesgo en fracturas periprotésicas

Uno de los registros más relevantes, el danés, indica que a los diez años, cerca del 2 % de las prótesis de rodilla presentan fracturas, siendo la mayoría de fémur. En el caso de prótesis no convencionales, como las semi-constreñidas o bisagras, la incidencia es aún mayor. Entre los factores de riesgo destacan:

Edad avanzada, especialmente mujeres mayores de 80 años.
Morbilidades asociadas como osteoporosis.
Presencia de una prótesis de cadera adicional.
Canal femoral ancho y corticales estrechas.

El Dr. Renovell enfatizó la importancia de la evaluación preoperatoria para detectar estos factores y anticipar posibles complicaciones.

Un aspecto clave en la evaluación es identificar la inestabilidad en extensión, ya que puede indicar una lesión del pivote central y estructuras periféricas. La resonancia magnética y pruebas clínicas avanzadas ayudan a definir la extensión de la lesión y guiar el tratamiento.

Mira al detalle esta ponencia y conoce todas las opciones terapéuticas para fracturas periprotésicas de rodilla, mira el video completo aquí:

Opciones de tratamiento en fracturas periprotésicas

El tratamiento de estas fracturas varía según su ubicación y estabilidad del implante:
 Fracturas distales del fémur: Si la fractura compromete el escudo anterior de la prótesis, se opta por osteosíntesis con placa bloqueada; en casos extremos, se recambia la prótesis por un vástago tumoral.
Fracturas sin afectación del escudo anterior: El tratamiento de elección es el uso de clavos intramedulares.
 Fracturas inter-implante: Se recomienda osteosíntesis con placas largas bloqueadas y tornillos inter-implante para mejorar la estabilidad.

El Dr. Renovell también destacó que no existen diferencias significativas en los resultados entre placas bloqueadas y clavos intramedulares, aunque el conocimiento de ambas técnicas es fundamental para tomar la mejor decisión según cada caso.

Dr. Pablo Renovell. Jefe de sección del Hospital Clínico de Valencia

Preguntas clave al Dr. Pablo Renovell

El Dr. Renovell respondió a inquietudes clave sobre el manejo de fracturas periprotésicas:

1. ¿Es recomendable colocar doble placa en fracturas periprotésicas para mayor estabilidad?
   Respuesta: Personalmente no lo he utilizado en fracturas protésicas y no hay publicaciones al respecto. En fracturas nativas, sí lo he hecho, pero en fracturas de rodilla periprotésicas no. Generalmente, optamos por una prótesis directamente para resolver el problema.
   
   
2. En pacientes con fracturas osteoporóticas multifragmentarias, ¿Consideras que el clavo intramedular es la mejor opción?
   Respuesta: Desde mi punto de vista, sí. Aunque la literatura no lo considera un estándar claro, creo que el clavo intramedular ofrece mayor control en la reducción y una mejor fijación proximal. Además, con los tornillos oblicuos distales se puede permitir la carga precoz en pacientes mayores.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

 El Dr. Renovell ofrece una visión clara sobre las estrategias quirúrgicas más efectivas para el tratamiento de fracturas periprotésicas. ¡Comparte tu opinión y cuéntanos tu experiencia en los comentarios del video de Youtube!
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Cirugía de Rodilla Asistida por Robot: Precisión y Recuperación Más Rápida

La cirugía de rodilla ha evolucionado con la incorporación de la robótica, permitiendo procedimientos más precisos y personalizados. Durante el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia con la dirección del Dr. Antonio Silvestre, el Dr. Raúl López y el Dr. Enrique Gastaldi. Se llevó a cabo una cirugía en vivo, transmitida directamente desde el quirófano a la sala principal, donde especialistas de renombre analizaron en tiempo real cada paso del procedimiento.

Este innovador enfoque permitió a los asistentes observar cómo la tecnología robótica optimiza la alineación funcional de la rodilla, mejorando los resultados postoperatorios y minimizando los errores quirúrgicos.

¿Cómo la robótica está cambiando la cirugía de rodilla?

El caso presentado correspondía a un paciente con alineación inicial en varo de aproximadamente 16 grados. Los especialistas explicaron que, gracias al uso del robot, es posible adaptar la cirugía a la anatomía específica del paciente, logrando un balance óptimo entre los gaps de flexión y extensión.

Puntos clave de la intervención:

Uso del robot para medir con precisión los ángulos femorales y tibiales.
Ajuste personalizado de la alineación funcional en lugar de una alineación mecánica estándar.
Reducción de variaciones en los resultados quirúrgicos, minimizando los errores en la colocación del implante.

Este procedimiento marcó un punto de inflexión en la cirugía ortopédica moderna, permitiendo una planificación más detallada y un control milimétrico de los cortes óseos.

¿Quieres ver el procedimiento en vivo? Mira la Cirugía completa aquí.

Beneficios de la cirugía de rodilla asistida por robot

Uno de los aspectos más debatidos en la transmisión fue la diferencia entre la alineación radiográfica y el balance funcional de la rodilla. Los expertos coincidieron en que, aunque la alineación es importante, lo esencial es garantizar un buen balance ligamentario, algo que la robótica permite afinar con gran precisión.
Menos dolor y recuperación más rápida: Los pacientes operados con esta tecnología experimentan menor inflamación y equimosis en el postoperatorio inmediato.
Mayor precisión y reducción de errores: La tasa de errores en alineación se redujo del 20% al 5% en hospitales que utilizan esta tecnología.
Personalización del implante: La robótica permite adaptar el diseño de la prótesis a las necesidades individuales del paciente, maximizando la estabilidad y funcionalidad.

Momento capturado durante la transmisión en directo desde el quirófano del Hospital Clínico de Valencia, donde asistentes virtuales y presenciales pudieron observar la planificación y ejecución de una técnica quirúrgica asistida por robot.

Reflexiones Finales

Los expertos coincidieron en que, aunque a largo plazo los resultados funcionales de la cirugía robótica y la cirugía convencional son similares, los beneficios inmediatos en términos de recuperación, precisión y experiencia del paciente justifican su implementación.

El avance de la robótica en cirugía ortopédica está revolucionando el manejo de la artrosis de rodilla y otros procedimientos traumatológicos. ¿Te gustaría conocer más sobre esta innovadora técnica?
Déjanos tu comentario y comparte tu opinión sobre la cirugía asistida por robot en nuestro canal de Youtube AwareDoctor.

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Diagnóstico, Tratamiento y Retorno Deportivo

Las lesiones multi-ligamentarias de rodilla representan uno de los mayores desafíos en traumatología deportiva y ortopédica. El  Dr. Gabriel Oliver compartió desde su experiencia el enfoque ideal para su manejo, desde la clasificación y diagnóstico hasta la planificación quirúrgica y rehabilitación postoperatoria.

Factores claves en las lesiones multi-ligamentarias

Afectan dos o más estructuras de la rodilla y pueden presentarse con o sin luxación evidente. A pesar de su baja incidencia (0,1 – 0,2% de las lesiones ortopédicas), su impacto en la funcionalidad es significativo. El Dr. Oliver enfatizó que un diagnóstico temprano y preciso es fundamental para un tratamiento exitoso. Los pacientes más propensos a estas lesiones son atletas de alto rendimiento, personas que han sufrido accidentes de tráfico y pacientes con lesiones de baja energía, como caídas simples o movimientos inusuales.

Un aspecto clave en la evaluación es identificar la inestabilidad en extensión, ya que puede indicar una lesión del pivote central y estructuras periféricas. La resonancia magnética y pruebas clínicas avanzadas ayudan a definir la extensión de la lesión y guiar el tratamiento.

Si deseas ver la ponencia completa del Dr. Gabriel Oliver y profundizar en el abordaje de estas lesiones, haz clic aquí.

Tratamiento quirúrgico: ¿Cuál es el momento ideal?

El debate sobre el timing quirúrgico sigue abierto. Existen tres estrategias principales:
 Cirugía en fase aguda (precoz): permite la reparación temprana y reduce el riesgo de fibrosis excesiva.
 Cirugía en varios tiempos: utilizada en casos con lesiones vasculares o de tejidos blandos graves.
 Reconstrucción diferida: indicada en casos crónicos con limitaciones funcionales severas.

Opciones quirúrgicas y técnicas específicas

El Dr. Oliver destacó que cada paciente requiere un abordaje individualizado, ya que las combinaciones de lesiones son variadas. Algunas de las principales técnicas incluyen:

• Reconstrucción del complejo posterolateral (CPL): con opciones como la plastia de Larson o la modificación de Pratt
• Reconstrucción de LCA y LCP: con injertos autólogos o aloinjertos, dependiendo de la extensión de la lesión
• Luxaciones completas: en estos casos, es fundamental el uso de un fijador externo inicial y la evaluación vascular antes de la cirugía definitiva.
  

Dr. Gabriel Oliver. Jefe de sección del Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona

Rehabilitación y retorno al deporte

El postoperatorio es clave para la recuperación funcional

1. Fase inicial (2-3 semanas): inmovilización y control del dolor
2. 6-8 semanas: carga progresiva y fortalecimiento muscular
3. Movilización temprana: evita complicaciones como la artrofibrosis.

El retorno al deporte es posible, pero exige una rehabilitación exhaustiva y adaptada a cada paciente.

Preguntas clave al Dr. Gabriel Oliver

Para esta sesión, el Dr. Gabriel Oliver abordó algunos de los temas más debatidos en el manejo de las lesiones multi-ligamentarias:

1. ¿Cuál es el orden correcto para reconstruir una lesión multi-ligamentaria?
   Respuesta: No hay un consenso absoluto. Algunos especialistas prefieren empezar con el pivote central para restaurar la biomecánica antes de fijar estructuras laterales. Sin embargo, en nuestro equipo estabilizamos primero las estructuras periféricas y luego reconstruimos los cruzados, ya que facilita la cirugía artroscópica.
   
   
2. ¿Cuál es el manejo recomendado en rodillas inestables que se vuelven rígidas tras una infección?
   Respuesta: En ciertos casos, la rigidez post-infección estabiliza la rodilla y evita la necesidad de una nueva plastia. Se debe evaluar caso por caso según la funcionalidad del paciente.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

Estas respuestas proporcionan una guía clara para el tratamiento de lesiones multi-ligamentarias de rodilla. ¿Has tenido experiencia con este tipo de cirugías? Comparte tu opinión en los comentarios a través del video de Youtube.
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Infección en la Plastia del LCA: Prevención y tratamiento quirúrgico

En esta ponencia se expone un enfoque detallado sobre la revisión de la plastia del ligamento cruzado anterior (LCA) en casos de infección, abordando protocolos de actuación, opciones terapéuticas y sistemas de estabilización. El Dr. Daniel Pérez, explica cómo la infección del LCA se sitúa entre una artritis séptica y una infección protésica, debido a la presencia de cartílago y material extraño, lo que la convierte en un reto clínico significativo. A través de evidencia científica reciente, enfatiza la importancia de la profilaxis antibiótica y el remojo de los injertos en solución de Vancomicina para reducir la tasa de infección sin comprometer la integridad del injerto.

En la conferencia, el Dr. Pérez Prieto analiza los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de infección en la plastia del LCA, señalando que las reconstrucciones con isquiotibiales tienen una mayor tasa de infección en comparación con las de hueso-tendón-hueso. Asimismo, detalla los resultados de estudios que han identificado el momento de la contaminación de los injertos, destacando la preparación del injerto en mesa auxiliar como un punto crítico. También presenta un protocolo estructurado para el manejo de infecciones, diferenciando entre la viabilidad de conservar el injerto mediante desbridamientos y tratamiento antibiótico o, en casos de daño severo del injerto, optar por un recambio en dos tiempos con relleno de túneles óseos.

Entre los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de infección tras la cirugía del LCA, el Dr. Pérez Prieto destacó:

Uso de plastias de isquiotibiales, que tienen mayor riesgo de infección en comparación con las de hueso-tendón-hueso (HTH).
Cirugías prolongadas o con condiciones asépticas inadecuadas.
Uso inadecuado de antibióticos profilácticos, dado que su administración prolongada no reduce la incidencia de infecciones.

¿Quieres conocer más detalles sobre la prevención y tratamiento de la infección del LCA? Mira la ponencia completa en Youtube aquí

Prevención y tratamiento: ¿Cómo evitar complicaciones?

Para reducir el riesgo de infección, el Dr. Pérez Prieto recomendó el uso de vancomicina en la preparación de la plastia, un método sencillo, efectivo y de bajo costo que ha demostrado prevenir la contaminación del injerto antes de su implantación. Este procedimiento consiste en:

•  Disolver 500 mg de vancomicina en 100 ml de suero salino.
•  Sumergir la plastia en esta solución antes de su colocación en la rodilla.

En caso de infección postoperatoria, el tratamiento varía según el estado de la plastia:

• Si la plastia es viable y estable, se recomienda un desbridamiento artroscópico para eliminar la infección sin retirar el injerto.
•  Si la plastia está dañada o fagocitada, es necesario retirarla y optar por una cirugía en dos tiempos con relleno de túneles óseos antes de una nueva reconstrucción del LCA.

La escala social europea de artroscopia y la Hedge permite clasificar el nivel de artritis séptica y definir la estrategia quirúrgica más adecuada, desde un simple lavado hasta un desbridamiento abierto en casos más severos.

Dr. Daniel Pérez Prieto. Unidad de rodilla Hospital del Mar. Barcelona

Preguntas clave al Dr. Daniel Pérez Prieto

A continuación, te presentamos las preguntas y respuestas que se debatieron con el el Dr. Daniel Pérez Prieto aclarando dudas esenciales sobre el tratamiento de la infección en la plastia del LCA:

1. En caso de una infección severa con plastia inestable y necesidad de retirada del injerto, ¿Cuándo decides realizar el recambio?
   Respuesta: Se debe esperar al menos seis semanas con tratamiento antibiótico. Si la evolución es favorable y el germen es sensible, se puede planear la reconstrucción en ese plazo. En casos más complejos, puede ser necesario un periodo de ventana mayor.
   
2.  Si la plastia cae accidentalmente al suelo en quirófano, ¿Cuál es el protocolo de descontaminación?
   Respuesta: Se recomienda sumergirla en una solución de vancomicina y gentamicina sin lavado pulsátil. Dependiendo del tiempo de exposición, se puede evaluar su viabilidad.
3. En infecciones crónicas con osteomielitis en los túneles, ¿Cuál es el abordaje recomendado?
   Respuesta: Se recomienda realizar una resonancia para evaluar la presencia de abscesos o necrosis ósea. En casos de osteomielitis persistente, se requiere desbridamiento agresivo y relleno del defecto con biomateriales como vidrio bioactivo.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

El Dr. Pérez Prieto dejó claro que un abordaje adecuado y basado en evidencia puede reducir significativamente las complicaciones en la cirugía del LCA. ¿Tienes experiencia en este tipo de casos? Déjanos tu comentario y comparte tu opinión en los comentarios del video de Youtube.
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Plastia del Ligamento Cruzado Anterior: Estrategias quirúrgicas y retorno deportivo

La plastia del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento esencial en la cirugía traumatológica deportiva, enfocado en mejorar la estabilidad rotacional, acelerar la recuperación y facilitar el retorno al deporte. En el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia, el Dr. Ernesto Fernández compartió su experiencia en este abordaje quirúrgico, destacando los avances y técnicas más efectivas para optimizar los resultados en los pacientes.

La ponencia inició con un análisis detallado de las diferentes opciones de injerto disponibles, destacando la importancia de elegir entre auto-injertos (como el tendón rotuliano o los isquiotibiales) y los injertos de banco. Según el Dr. Fernández, los auto-injertos siguen siendo la opción preferida en Europa debido a su mejor integración biológica y menor tasa de fallo. Sin embargo, también reconoció que los injertos de banco son ampliamente utilizados en Estados Unidos por su disponibilidad y simplicidad, aunque estos presentan tiempos de maduración más prolongados, lo que puede influir en el retorno deportivo.

Descubre todo sobre esta ponencia, Accede al video completo de su ponencia y conoce a fondo las recomendaciones quirúrgicas en nuestro canal de YouTube aquí.

Claves Técnicas y Rehabilitación en la Reconstrucción Ligamentaria

Otro punto destacado de la charla fue la exposición del Dr. Fernández sobre aspectos técnicos clave, incluyendo la selección del injerto y el uso de estrategias complementarias en pacientes con pivot shift significativo. Enfatizó la importancia de la plastia lateral como técnica adicional, especialmente en pacientes jóvenes y deportistas de alto nivel. Además, mencionó la importancia de personalizar las estrategias quirúrgicas según las características del paciente y el grado de inestabilidad rotacional identificado durante la evaluación pre-operatoria.

En cuanto a los resultados post-operatorios, el Dr. Fernández abordó la relevancia de un programa de rehabilitación adecuado y su impacto en la integración del injerto. Destacó cómo las nuevas tendencias en fisioterapia deportiva están permitiendo una recuperación funcional más rápida, pero advirtió que esto debe hacerse con precaución para evitar complicaciones.

Dr. Ernesto Fernández. Jefe de servicio del Hospital de Alzira. Valencia

Preguntas clave al Dr. Ernesto Fernández

Al finalizar su exposición, el Dr. Ernesto Fernández respondió a una serie de preguntas que profundizaron en los desafíos técnicos y las decisiones quirúrgicas en la plastia del LCA. Aquí están sus reflexiones:

1. En cuanto a la tasa de retorno deportivo, ¿crees que el uso de injertos de banco en EE.UU. influye en el bajo porcentaje de jugadores que vuelven a competir tras una plastia de LCA
   Respuesta: Los injertos de banco tardan más en integrarse que los auto-injertos. Aunque el problema del retorno deportivo puede depender de otros factores, es cierto que los auto-injertos tienen un mejor tiempo de maduración y menor tasa de fallo.
2. ¿Es recomendable asociar plastia lateral en pacientes con pivote importante?
   Respuesta: Si el paciente es joven, deportista y presenta un pivot Shift importante, es recomendable asociar una plastia tipo Lamer o una técnica análoga para mejorar la estabilidad rotacional.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas. Y las preguntas especificas del Dr.Ernesto en el minuto 4:45:

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Congreso organizado por la Unidad COT:

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Inestabilidad rotuliana en niños con esqueleto inmaduro. ¿Cuándo actuar y cómo tratarla?

La inestabilidad rotuliana en el niño con esqueleto inmaduro es un desafío para los especialistas en traumatología y ortopedia pediátrica. La pregunta clave es: ¿Se deben aplicar todas las opciones de tratamiento de inmediato o es preferible una corrección secuencial? Durante su ponencia en el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia, el Dr. Raúl Torres Claramunt abordó un enfoque basado en evidencia y su amplia experiencia en el manejo de esta patología.

Factores anatómicos y diagnóstico en la inestabilidad rotuliana infantil

La inestabilidad rotuliana puede presentarse en diferentes grados, desde episodios de dolor anterior sin luxación hasta luxaciones recurrentes o inveteradas de la rótula. En la mayoría de los casos, la primera luxación ocurre en la adolescencia, con una tasa de recurrencia que varía entre el 9 % y el 90 %, dependiendo de los factores predisponentes.

Para evaluar correctamente a un niño con episodios de luxación rotuliana, el Dr. Torres Claramunt destacó la importancia en:

1. Evaluar signos clínicos como inflamación, derrame articular y movilidad de la rótula.
2.  Utilizar resonancia magnética para identificar lesiones óseas y del cartílago.
3.  Realizar estudios de imagen como TAC rotacional y radiografía en carga para analizar la alineación global.

Un diagnóstico preciso permite determinar si el tratamiento debe ser conservador o si es necesario optar por una intervención quirúrgica correctiva.
Si quieres conocer en profundidad todos los detalles de esta ponencia y las estrategias para tratar la inestabilidad rotuliana en niños, mira  la sesión completa aquí:

¿Cuándo indicar tratamiento quirúrgico en la inestabilidad rotuliana infantil?

El tratamiento conservador es la primera línea de acción en la mayoría de los casos y se basa en:
Control del dolor e inflamación con crio presoterapia.
Rehabilitación para fortalecer la musculatura periarticular y mejorar la estabilidad.
Readaptación progresiva a la actividad física, evitando el retorno temprano al deporte.

No obstante, cuando la inestabilidad es recurrente o existen alteraciones anatómicas significativas, el tratamiento quirúrgico puede ser necesario. En niños con esqueleto inmaduro, la opción más segura es la reconstrucción del ligamento femoral medial mediante técnicas que minimicen el riesgo de afectar el crecimiento óseo.

Dr. Raúl Torres Claramunt. Unidad de rodilla. ICATME. Hospital Dexeus – Barcelona

Preguntas clave al Dr. Raúl Torres Claramunt

Durante la sesión de preguntas y respuestas, el Dr. Raúl Torres Claramunt abordó cuestiones fundamentales sobre la madurez esquelética y las decisiones quirúrgicas en la inestabilidad rotuliana infantil. A continuación, te presentamos las preguntas realizadas junto con sus respuestas:

1. ¿En qué edades centras el concepto de madurez esquelética desde el punto de vista quirúrgico?
   Respuesta: La madurez esquelética se considera cuando las fisis están cerradas. En chicos, esto suele ocurrir entre los 16 y 17 años. Antes de ese momento, se maneja de manera diferente.
2. En pacientes de 10-12 años con luxación recidivante de rótula y displasia troclear, ¿En qué momento te planteas actuar sobre alteraciones óseas estructurales?
   Respuesta: No realizamos osteotomías ni cirugías rotatorias en niños en crecimiento. Normalmente reconstruimos el ligamento patelofemoral medial, tratamos la lesión condral si es necesario y esperamos al cierre de fisis. Si persiste la inestabilidad tras el crecimiento, se plantean correcciones estructurales.
3. ¿Cómo afecta la displasia severa en niños en la toma de decisiones quirúrgicas?
   Respuesta: No se hace osteotomía mientras las fisis estén abiertas. Se trata del ligamento femoral medial y en muchos casos basta con eso. Si tras el crecimiento sigue habiendo luxaciones recurrentes, se reconsidera la necesidad de osteotomía.
4. ¿Influye el tipo de injerto en el rendimiento deportivo postoperatorio?
   Respuesta: Sí, el injerto puede influir. Los autoinjertos tienen mejor integración biológica que los de banco de tejidos. En EE.UU. se usan mucho los injertos de banco, lo que podría influir en la menor tasa de retorno deportivo.

Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:

Estas respuestas del Dr. Raúl Torres Claramunt ofrecen una visión experta sobre el abordaje quirúrgico de la inestabilidad rotuliana en niños. ¿Qué opinas sobre estas estrategias? Déjanos tu comentario y cuéntanos tu experiencia a través de los comentarios del video de Youtube.

Congreso organizado por la Unidad COT:

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