Hoy exploraremos cómo la inteligencia artificial, especialmente ChatGPT, está revolucionando la cirugía de pie y tobillo. Un artículo reciente del Dr. Dongxue Wang y su equipo nos ofrece una visión sobre este tema. La Dra. Laia López Capdevila nos explica este artículo sobre como se aplica la I.A. en el diagnóstico, tratamiento y recuperación de las cirugías de pie y tobillo.

Introducción de IA en Cirugía de Pie y Tobillo

La inteligencia artificial (IA) está transformando múltiples campos, y la medicina no es una excepción. En particular, Chat GPT, una avanzada herramienta de IA desarrollada por OpenAI, está comenzando a mostrar su valor en la cirugía ortopédica, incluyendo la cirugía de pie y tobillo. Esta tecnología no solo mejora el diagnóstico y tratamiento, sino que también facilita la rehabilitación de los pacientes, ofreciendo un enfoque más preciso y personalizado.

En la cirugía ortopédica, la adopción de IA permite a los cirujanos acceder a un vasto conocimiento en tiempo real, mejorar la precisión en procedimientos quirúrgicos y optimizar los planes de tratamiento. Este artículo explora el potencial de Chat GPT en este campo, basándose en el estudio del Dr. Wang y el análisis proporcionado por la Dra. Laia López Capdevila.

¿Qué nos comenta la Dra. Laia López Capdevila?

La Dra. Laia López Capdevila, especialista en cirugía de pie y tobillo y médico adjunto del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, proporciona un resumen detallado del artículo del Dr. Wang en su video:

En este video, la Dra. López destaca cómo Chat GPT puede asistir a los cirujanos en cada etapa del proceso quirúrgico, desde el diagnóstico hasta la rehabilitación.

Algunos de los puntos clave mencionados:

• Diagnóstico Asistido: Chat GPT puede analizar grandes volúmenes de datos médicos para ayudar a identificar patologías complejas de pie y tobillo.
• Planificación Quirúrgica: La IA puede sugerir enfoques quirúrgicos basados en casos similares, mejorando la precisión y los resultados.
• Rehabilitación Personalizada: Chat GPT puede diseñar programas de rehabilitación adaptados a las necesidades específicas de cada paciente, facilitando una recuperación más rápida y eficaz.

Análisis del artículo del Dr. Wang y comparación con otro estudio

El estudio del Dr. Wang, publicado en el Journal of Foot and Ankle Surgery, examina el uso de Chat GPT en la cirugía de pie y tobillo. Sus principales hallazgos incluyen:

• Mejora en el Diagnóstico: La capacidad de Chat GPT para procesar y analizar datos médicos mejora significativamente la precisión diagnóstica.
• Optimización de Tratamientos: Chat GPT sugiere tratamientos basados en un análisis comparativo de múltiples casos, ofreciendo soluciones innovadoras y efectivas.

Para proporcionar una visión más completa, se comparará este estudio con otro relevante en el campo de la cirugía ortopédica. Por ejemplo, el estudio de la Dr. Zhou et al. (2022) explora la integración de IA en la cirugía de columna, encontrando beneficios similares en términos de precisión y resultados. Al contrastar ambos estudios, se destacan las similitudes en la mejora del diagnóstico y tratamiento, y las diferencias en las aplicaciones específicas de cada área quirúrgica.

Qué nos podemos llevar a casa

Siempre podemos aprovechar que la inteligencia artificial y herramientas como Chat GPT están posicionándose como aliados indispensables en la cirugía de pie y tobillo y las diversas patologías de la traumatología y la ortopedia. Los estudios analizados demuestran su potencial para mejorar el diagnóstico, optimizar los tratamientos y personalizar la rehabilitación, beneficiando tanto a los pacientes como a los profesionales de la salud.

Para médicos en formación y especialistas, la adopción de estas tecnologías no solo es una ventaja competitiva sino una necesidad para mantenerse al día con los avances clínicos. El futuro de la cirugía ortopédica, y específicamente de pie y tobillo, está siendo moldeado por la inteligencia artificial, y Chat GPT está en el centro de esta revolución.

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Artículo del Dr. Wang
Cita:
Wang, Y. (2023). The Potential of Chat GPT in Foot and Ankle Surgery. Journal of Foot and Ankle Surgery. https://www.jfas.org/article/S1067-2516(23)00171-0/fulltext

Artículo de la Dr. Zhou et al. (2022)
Cita:
Zhou S, Zhou F, Sun Y, Chen X, Diao Y, Zhao Y, Huang H, Fan X, Zhang G, Li X. The application of artificial intelligence in spine surgery. Front Surg. 2022 Aug 11;9:885599. doi: 10.3389/fsurg.2022.885599. PMID: 36034349; PMCID: PMC9403075.

Video de la Dra. Laia López Capdevila
Cita: López Capdevila, L. (2024). ChatGPT en Cirugía de Tobillo. Foot Now!

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La estimulación de la médula ósea (BMS) es el tratamiento de primera línea para las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT). Sin embargo, los resultados postoperatorios pueden variar significativamente entre los pacientes. En este estudio se centraron en analizar cómo el tabaquismo influye en dichos resultados, proporcionando información valiosa para mejorar los enfoques de tratamiento y recuperación.

Métodos
Se incluyeron en el estudio a 104 pacientes tratados con BMS entre 2017 y 2020, divididos en dos grupos: fumadores y no fumadores. Se evaluaron diversas métricas, entre ellas la escala analógica visual (EAV) y las puntuaciones de retropié del tobillo según la American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS).

Resultados Clave
Dolor y Función: Los fumadores mostraron niveles más altos de dolor postoperatorio y menores puntuaciones en la función del tobillo, según las escalas de Karlsson-Peterson y AOFAS.
Interacción Significativa: El efecto negativo del tabaquismo fue más pronunciado en pacientes mayores de 32 años o con lesiones más grandes (>50 mm²).
Actividad Física: Los fumadores tenían menos probabilidades de reanudar actividades de alto nivel.

Conclusión
El tabaquismo se asocia con peores resultados clínicos tras la BMS para OLT. A medida que aumenta el tamaño de la lesión, también lo hace la diferencia en la recuperación entre fumadores y no fumadores. Este estudio subraya la importancia de considerar el tabaquismo en la planificación quirúrgica para mejorar los resultados postoperatorios.

Esta investigación destaca una vez más la importancia de cesar el consumo de cigarrillos, especialmente antes de someterse a una cirugía. Para los pacientes con OLT, dejar de fumar podría significar una recuperación más rápida y eficaz.

Más información sobre el artículo: SAGE Journals

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El análisis de la marcha no es cosa del pasado: La marcha sigue siendo un aspecto fundamental para evaluar. No se trata solo de caminar, sino de analizar cómo cada paso puede necesario analizar en cada uno de nuestros pacientes para poder detectar posibles patologías asociadas a nuestro diagnóstico previo o el diagnóstico por detectar. Puedes hacer andar tan solo 2 minutos a nuestros pacientes en la consulta.

Innovaciones en el diagnóstico por imagen: La tecnología en diagnóstico por imagen está avanzando muy rápido. Desde TACs en carga hasta ecografías, se está invirtiendo en métodos que nos permiten ver más allá de lo superficial. Recuerda que diagnósticos complementario son solo eso, complementarios. Pero los diagnósticos por imagen necesarios nos marcan un gran diferencia en la detección de dolencias del pie y tobillo.

Impresión 3D y realidad virtual: La impresión 3D y la realidad virtual no son solo para gamers y aficionados a la ciencia ficción. En el mundo del pie y tobillo, estas tecnologías están marcando el paso hacia el futuro, permitiendo personalizaciones y diagnósticos que antes parecían cosa de otro mundo. No es el futuro, muchas de las nuevas tendencias en ortopedia vienen y están ya trabajando en este ámbito de la realidad aumentada, realidad virtual, inteligencia artificial. Nada como tener a disposición en la unidad de ortopedia y traumatología una impresora 3D, de esta manera se puede entender espacialmente la estructura ósea y recrear la planificación quirúrgica para el futuro abordaje.

La importancia del análisis de carga: Ya sea a través de un TAC en carga o radiografías, el análisis bajo peso sigue siendo fundamental. Es como intentar entender la moda sin ver cómo queda la ropa puesta.

Ecografía, la estrella en ascenso: La ecografía se ha convertido en la herramienta de tendencia, permitiendo diagnósticos rápidos y tratamientos más precisos. Es el dispositivo al que todos tienen accesos en las consultas actuales y lo que en los pacientes esperan tener en su consulta.

Datos y más datos: La cantidad de investigación y datos disponibles sobre el diagnóstico y tratamiento del pie y tobillo es abrumadora. Pero, como demuestra el video, siempre hay algo nuevo y emocionante para descubrir. Al final del video puedes ver las referencias bibliográficas.

Reflexión sobre la fórmula de Maestro: A pesar de que algunos consideran que la fórmula de Maestro está pasada de moda, sigue siendo un tema de debate. Es como discutir sobre si lo clásico sigue funcionando o solo se trataba de una tendencia. Muchas escuelas de pie y tobillo ha formado a residentes de ortopedia y traumatología con esta referencia. ¿Es necesario seguir usándola?

Escuchar y explorar al paciente: Al final del día, lo más importante es escuchar y explorar a los pacientes. Es recordar que detrás de cada diagnóstico hay una persona, no solo un conjunto de síntomas. Si partimos de esta reflexión podemos lograr un mejor resultado y acompañar al paciente en su proceso evolutivo de la dolencia, diagnóstico y tratamiento.

Formación: Ciencias básicas en el pie y tobillo. Conceptos clásicos y actualizaciones. Cada episodio de Articulados te lleva a través de las más recientes técnicas y teorías en el campo, ofreciendo una plataforma única para aprender, explorar y compartir conocimiento. Sumérgete en estas discusiones apasionantes y expande tu comprensión del fascinante mundo de la ortopedia y traumatología. Descubre más sobre cómo la ciencia y la innovación están transformando el cuidado del pie y tobillo.

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Los síndromes canaliculares comprenden el conjunto de manifestaciones neurológicas que aparecen por la compresión de un nervio en un canal anatómico. La causa más común es la falta de adecuación entre el continente, el canal, y el contenido, el nervio.

Fisiopatología y clasificación

La causa principal de los síndromes canaliculares es la compresión y pueden ocurrir en un canal osteofibroso o muscular. Estás compresiones producen la siguiente escala de acontecimientos:

• Disminución de la circulación intraneural.
• Isquemia axonal del endotelio.
• Edema intersticial.
• Isquemia axonal del endotelio.
• Síndrome compartimental interfascicular.
• Y finalmente una hipertrofia cicatricial del tejido conjuntivo.

La base de su clasificación viene estipulada según la lesión presentada por el nervio y el pronóstico de la recuperación que se expone a continuación en esta tabla.

Clasificación de las lesiones nerviosas.

Cualquier nervio del pie y tobillo puede sufrir una compresión, los más frecuentes son:

• Síndrome del canal tarsiano anterior.
• Neuroapraxia del nervio peroneo superficial.
• Síndrome del túnel tarsiano posterior.
• Neuroapraxia del nervio sural.
• Neuroma de Joplin.
• Neuroma de Morton.

En 1963 Koppell y Thompson identifican un síndrome causado por la compresión del nervio peroneo profundo. En 1968 Marinacci lo define como el Síndrome del Canal Tarsiano Anterior (SCTA). Desde 1985 publica 12 casos. Liu Zonghzao 5 en 1.991 publica 10 casos.

El Síndrome del Canal Tarsiano Anterior se puede confundir con la fascitis plantar, en este video el Dr Alvaro Iborra, explica didácticamente cuales son sus cararacterísticas.

Ciencias básicos en pie y tobillo

“Aprendiste a caminar, a ser traumatólogo; y un día decidiste que querías ir en bici, dedicarte al mundo del pie y tobillo. Los fundamentos básicos son las ruedas; sin ruedas no hay bici, sin lo básico no hay pie y tobillo. Como en una bici estática, creerás que te mueves, pero no avanzarás. Los conceptos y principios básicos son el alma de la bicicleta, sin ellos no tiene sentido el mundo del pie y tobillo”

Alex Santamaria. Médico Traumatólogo especializado en pie y tobillo.

Este síndrome es una neuropatía extrínseca o intrínseca del pie secundaria a la compresión del nervio peroneo profundo o algunas de sus ramas debajo del retináculo de los extensores o del extensor del dedo gordo.

Distribución anatómica y zonas susceptibles de atrapamiento.

Nervios del dorso del pie

Exostosis en zona anterior del astragalo causa de atrapamiento del N. Peroneo profundo.

RMN del atrapamiento del nervio en exostosis de la astragaloescafoidea.

Las causas y mecanismos pueden ser Biomecánicos, pies cavos y traumáticos tales como contusiones, fracturas, microtraumatismos por el calzado; cordones de los zapatos apretados o en el calzado utilizado en el ballet clásico entre otros.

Posición en ballet clásico que puede comprometer estructuras nerviosas.

En la etiopatogenia cabe prestar atención a las Reumáticas; artritis reumatoide. Degenerativas; impingement anterior del astrágalo, osteofito talo-navicular. Iatrogénicas; cirugía del pie y tobillo en la zona del nervio peroneo profundo y Tumorales; quistes sinoviales, osteocondromas.

En la clínica nos encontraremos con un paciente que se queja de dolor continuo y entumecimiento que se irradia del dorso del pie al primer y segundo dedo.

• Con debilidad para la extensión del primer dedo.
• Cursa dolor con el calzado de tacón alto.
• Tiene pérdida de movilidad del hallux y de la fuerza de su extensor corto.
• Parestesias y disestesias  en primer y segundo dedo del pie.
• Tinel positivo del nervio peroneo profundo en el túnel tarsiano anterior a nivel proximal o distal.

Compresión a nivel distal.

Compresión a nivel proximal.

Para complementar su diagnóstico podremos realizar los siguientes exámenes.

• Radiología: impingement, artrosis talo navicular, osteocondromas, etc.
• ENG-EMG: importante el estudio comparado. Potenciales evocados para descartar patologías asociadas (double-crush).
• RMN: quistes sinoviales, neurinomas, tenosinovitis, etc. Útil en los fracasos del tratamiento quirúrgico.
• Estudios Laboratorio: enfermedades reumáticas.
• TAC: exostosis y fracturas parcelarias.

Diagnóstico Diferencial

Radiculopatía L5; descartarla con el estudio EMG.

Podemos realizar un tatramiento conservador que consta de antineuríticos, AINES, etc. y medidas ortopédicas  como la protección de descarga en la parte superior del calzado.

Ejemplo de protección.

Podemos completar en tratamiento con fisioterapia e Infiltraciones locales con corticoides y O2O3.

Localización de la zona de infiltración.

Fracturas del Pilón Tibial.

Descubre el abordaje estratégico

Las fracturas de pilón tibial representan unos de los grandes desafíos en las especialidades de pierna, tobillo y pie. Es de las fracturas más complejas y nos lleva a pensarlas respecto a la planificación qué tipo de complejidad tiene cada una, por lo tanto es importante saber evaluarlas con una visión de 360º, para poder realizar una correcta síntesis y reducción.

El tratamiento quirúrgico se basa en una neurolisis del nervio peroneo profundo en el dorso del pie.

Localización de la zona de compresión.

Neurolisis de la zona comprometida.

Neuroapraxia del nervio peroneo superficial

El nervio peroneo superficial es rama del nervio peroneo común o ciático popliteo externo. Es un nervio mixto y su atrapamiento se puede producir a nivel proximal, en su entrada al canal fibular o a nivel distal, a la salida del mismo.

Henry lo describió en 1945 denominándolo “mononeuralgia del nervio peroneo superficial”.

Anatomia de superficie del Nervio peroneo superficial.

Su etiopatogenia mecánica es proximal, por un engrosamiento de la arcada fibrosa peroneal o distal, por cizallamiento de la fascia después de un esguince de tobillo.

Las causas  dinámicas se denominan síndrome del compartimento lateral crónico consecuencia del aumento de presión en el compartimento por el ejercicio repetido.

La idiopáticas no son infrecuente, las posturales suelen suceder al cruzar las piernas o al estar tiempo prolongado en cuclillas (recogedores de aceitunas);,es temporal y suele desaparecer espontáneamente.

Las iatrogénicas son secundarias a la cirugía como intervención de varices, etc.

Su Clínica depende del nivel del atrapamiento y se dividen en dos grupos:

• Proximal; habrá afectación motora de los músculos peroneos corto y largo.
• Distal; la clínica sería exclusivamente sensitiva.

En el diagnóstico diferencial se debe descartar radiculopatías y el estudio diagnóstico lo completaremos con Rx, EMG y RMN y/o TAC si fuera necesario

Su tratamiento puede ser conservador, basado en medidas posturales y de entrenamiento, AINES, antineuríticos, fisioterapia, infiltraciones nivel de la zona de compresión. Si es Quirúrgico lo abordaremos con una neurolisis del nervio a nivel de la zona de atrapamiento.

Afectación a nivel proximal.

Afectación a nivel distal.

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Las lesiones osteocondrales del astrágalo se definen como el defecto en el cartílago hialino articular astragalino, predominantemente en la zona de carga de la cúpula y con afectación del hueso subyacente. Son una causa frecuente de dolor e inestabilidad del tobillo.

Lesión centro medial cúpula astragalina.

A través de este video repasaremos la anatomía básica del astrágalo, fundamental para comprender la aparición de estas lesiones en su cúpula.

La mayoría de los autores parecen estar de acuerdo hoy en día que la causa traumática juega un papel importante, sin embargo, no es así en todas las lesiones.

Fractura bimaleolar; técnica de osteosíntesis con malalineación que empeoró la lesión osteocondral posterolateral inicial.

Un poco de historia

Ya en 1888, König describió la presencia de cuerpos libres en la articulación de la rodilla, que atribuyó a necrosis espontánea y dio lugar al término médico “osteocondritis disecante”, en 1922, Kappis aplicó este término en la articulación del tobillo. Aunque ni König ni Kappis tenían evidencia específica, sugirieron que la base de estas lesiones era una necrosis isquémica del hueso subcondral seguido de la separación del fragmento que se adjunta al cartílago articular.

A pesar de la falta de una fisiopatología definida bajo este proceso, el término osteocondritis disecante fue aceptado para describir lesiones osteocondrales de la zona talar. en 1959 Berndt and Harty, publicaron una seria de fracturas transcondrales del talo, sugiriendo como causa más frecuente la traumática y en 1966, Campbell y Ranawat concluyeron que la osteocondritis es un proceso que termina en una fractura patológica por la isquemia del hueso.

Se ha observado que un 10-25% de los pacientes con lesión osteocondral tienen lesiones bilaterales y ésto se relaciona con un componente hereditario, factores hormonales e incluso procesos isquémicos, siendo la causa todavía desconocida.

Clásicamente se consideraba que la mayoría de las lesiones osteocondrales del astrágalo aparecían en la región posteromedial de la cúpula astragalina, en los últimos años y gracias a la presencia de las imágenes de la resonancia magnética, se ha comprobado que el 62% de las lesiones son mediales, el 34% laterales y en el plano sagital el 80% de ellas son centrales.

En la zona afectada puede desarrollarse exfoliación, secuestro e inestabilidad. Las lesiones sintomáticas producen generalmente dolor, bloqueo, inestabilidad y/o tumefacción del tobillo.

Tobillo izquierdo tumefacto en contexto de paciente de 23 años con lesion osteocondral posteromedial.

Aunque en muchos casos son inespecíficas, es fundamental la evaluación clínica exhaustiva. Deberemos sospechar siempre una lesión osteocondral en pacientes con dolor en el tobillo sin antecedente traumático claro o con dolor persistente después de una lesión aguda. Un diagnóstico temprano será crítico para la movilidad de esta articulación a largo plazo y se deberá plantear un tratamiento conservador de inicio como en la mayoría de etiologías traumáticas.

Las lesiones agudas no desplazadas pueden ser tributarias de tratamiento conservador, el tratamiento quirúrgico se reserva para las lesiones desplazadas o en el fracaso del tratamiento previo.

El tratamiento quirúrgico de estas lesiones se inicia, siempre que sea posible, con una artroscopia anterior o posterior según la localización para realizar abrasión, exéresis, perforaciones y/o microfracturas. La técnica con el uso de implantes (injertos de periostio, injertos de pericondrio, trasplante osteocondral autólogo o mosaicoplastia, cultivos de condrocitos, matrices artificiales, etc.) es una técnica alternativa que se practica según el estadio inicial, tras el fracaso de la artroscopia o la recidiva de la lesión.

Estas últimas técnicas se basan en la pobre capacidad de reparación intrínseca del cartílago articular y tienen como objetivo corregir el defecto con un tejido que posea las mismas propiedades biomecánicas en cuanto a elasticidad, resistencia y capacidad de adaptación similiares al cartílago previo sano, para lograr la completa integración al tejido articular primario.

Clasificación

A lo largo de los años, se han propuesto varias clasificaciones para la osteocondritis del astrágalo según la imagen que se obtiene de ellas con los diferentes métodos diagnósticos que tenemos a nuestro alcance. La más utilizada es la clasificación de Berndt y Harty (1959) que establece 4 estadios de clasificación basándose en la severidad visualizada por radiografías simples tobillos.

Clasificación de Berndt y Harty.

Ejemplo estadio I de la Clasificación radiológica de Berndt y Harty; obsérvese la imagen sugestiva de compresión del hueso subcondral.

Dos ejemplos del estadio II de la Clasificación radiológica de Berndt y Harty; obsérvese el fragmento de hueso subcondral bien delimitado pero no desprendido.

Dos ejemplos del estadio II de la Clasificación radiológica de Berndt y Harty; obsérvese el fragmento de hueso subcondral bien delimitado pero no desprendido.

Ejemplo estadio IV de la Clasificación radiológica de Berndt y Harty; obsérvese la imagen del fragmento de hueso subcondral desprendido.

Más tarde Loomer et al. (1993) añadieron el  estadio V cuando existe una lesión quística radioluscente.

Ejemplo estadio V de la Clasificación radiológica de Berndt y Harty; obsérvese la imagen de la lesión quística radioluscente.

¿Conoces las Opciones de Tratamiento en la Inestabilidad de Tobillo

“La inestabilidad de tobillo es una de las primeras causas de asistir a consultas de los pacientes deportistas y no deportistas. El tobillo esguinzado en un primer episodio puede no tener una gran importancia en el futuro del pronóstico del tobillo, pero cuando se desarrolla una inestabilidad del tobillo esto si puede generar problemas como torceduras, caídas, como llegar a tener un potencial artrogénico y degenerar esta articulación de cara al futuro.”

Nuevas clasificaciones

El problema apareció cuando se demostró que más del 50% de las lesiones no son detectadas con radiografías simples; en ese momento aparecieron  nuevas clasificaciones:

Mediante TAC, clasificación de Ferkel.

Clasificación mediante TAC de Ferkel et al

Ejemplo estadio IIA de la Clasificación mediante TAC de Ferkel et al. donde se aprecia la lesión quística con comunicación con la superficie articular.

Ejemplo estadio IIB de la Clasificación mediante TAC de Ferkel et al. donde se aprecia la lesión articular abierta con fragmento no desplazado.

Ejemplo estadio III de la Clasificación mediante TAC de Ferkel et al. donde se aprecia la lesión no desplaza con lucencia.

Ejemplo estadio IV de la Clasificación mediante TAC de Ferkel et al. donde se aprecia el fragmento desplazado, cuerpo libre.

Mediante RMN, clasificación de Hepple.

Clasificación mediante RMN de Hepple

Video estadio I Hepple

Ejemplo estadio I de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia la lesión del cartílago articular.

Video estadio II Hepple

Ejemplo estadio IIA de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia la lesión cartílago con fractura ósea con edema.

Ejemplo estadio IIB de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia la lesión cartílago con fractura ósea sin edema.

Diferentes ejemplos de estadio III de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia el fragmento desprendido no desplazado.

Diferentes ejemplos de estadio III de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia el fragmento desprendido no desplazado.

Diferentes ejemplos de estadio III de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia el fragmento desprendido no desplazado.

Ejemplo estadio IV de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia el fragmento desprendido desplazado, cuerpo libre.

Diferentes ejemplos del estadio V de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia la lesión quística subcondral.

Diferentes ejemplos del estadio V de la Clasificación mediante RMN de Hepple et al. donde se aprecia la lesión quística subcondral.

Mediante artroscopia, ICRS clasificación que ha aparecido en los últimos años.

Clasificación mediante artroscopia de international Cartiage Repair Society (ICRS).

Existen estudios que comparan diferentes clasificaciones, correlacionando las realizadas con RMN con las realizadas mediante artroscopia (Mintz y Cheng’s ).

Comparación clasificación de Mintz et al. mediante RMN con la de Cheng’s mediante artroscopia.

El problema de las clasificaciones artroscópicas es que son sistemas que focalizan el estado del cartílago articular pero son incapaces de evaluar el estado del hueso subcondral. Como ocurre en otras patologías ninguno de los sistemas actuales por si mismo es suficiente para dirigir el tratamiento adecuado.

Para finalizar, compartimos este vídeo sobre ¿Cómo debemos comportarnos en estas situaciones?

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La fascitis plantar es una condición frecuente que provoca dolor en la región plantar. Sus síntomas principales incluyen dolor e inflamación en el punto de inserción de la fascia en la tuberosidad medial del calcáneo. El dolor tiende a intensificarse al dar los primeros pasos después de un período de reposo, durante la bipedestación prolongada, al caminar descalzo y al realizar la dorsiflexión de los dedos del pie.

Etiología

Su etiología es multifactorial pero normalmente se atribuye a una sobrecarga mecánica que produce microroturas en la entesis, siendo más frecuente en pacientes obesos de mediana edad. Los factores que aumentan la tensión en la fascia son la obesidad, rigidez del tendón de Aquiles, pie cavo o plano y/o  disminución de la dorsiflexión del tobillo.

¿Qué papel juegan los gemelos?

Se debe tener en cuenta también el efecto de los músculos gastrocnemios en la fascia plantar, ya que el papel exacto que la tensión de los gemelos tiene en la fascia plantar ha sido motivo de discusión durante algunos años y aún no está plenamente comprendida.

La conexión anatómica entre ambas estructuras se produce a través del tendón de Aquiles y las trabéculas óseas del calcáneo, la tensión de los gemelos incrementa la tensión del tendón de Aquiles lo que aumenta la rigidez del tobillo para la flexión dorsal durante la marcha, lo cual a su vez aumenta la tensión de la fascia plantar sobre todo en la fase de apoyo del ciclo de la marcha.

En siguiente video puedes ver el Esquema básico de la biomecanica del sistema aquileo calcaneo plantar.

Para poder averiguar cuánta responsabilidad tienen los gemelos en esta tirantez y cuánta tiene el tendón de Aquiles realizar el test de Silfverskiold.

Sujetando en neutro la articulación subastragalina, se realiza flexión dorsal de tobillo.

Se repite la maniobra con la rodilla en flexión. Si el tobillo así supera los 90º de flexión que no podía con la rodilla en extensión, decimos que es un test positivo y que los gemelos están implicados en el equinismo del pie.

Descubre la «Inestabilidad de Tobillo»

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“La inestabilidad de tobillo es una de las primeras causas de asistir a consultas de los pacientes deportistas y no deportistas. El tobillo esguinzado en un primer episodio puede no tener una gran importancia en el futuro del pronóstico del tobillo, pero cuando se desarrolla una inestabilidad del tobillo esto si puede generar problemas como torceduras, caídas, como llegar a tener un potencial artrogénico y degenerar esta articulación de cara al futuro.”

Tratamiento

Se recomienda, inicialmente,  el tratamiento conservador que incluye medidas analgésicas y antinflamatorias; hielo, AINE, reposo o disminución de la actividad. El uso de ortesis, como plantillas y taloneras blandas pueden ayudar a aliviar el dolor y a disminuir el estrés en el tejido. Puede beneficiar el uso de vendajes funcionales de tiras longitudinales para disminuir la tensión de la fascia. Las infiltraciones con corticoides están indicadas en las fascitis rebeldes, advirtiendo el peligro de una posible degeneración de la grasa subtalar. Los estiramientos excéntricos realizados correctamente mejoran por lo general la clínica de dolor en el talón.

En el vídeo compartimos estiramientos excéntricos para la mejoría de los síntomas provocados por un complejo gastrocnemio corto.

¿Qué hacen los cirujanos con las fascitis crónicas?

El Tratamiento quirúrgico se debe reservar como última opción en los casos resistentes a los tratamientos conservadores. Si se constata un acortamiento gemelar y el paciente ha mejorado con los estiramientos bien realizados durante 2 meses, la sección de la fascia proximal del gemelo medial puede ser un tratamiento quirúrgico a realizar, evitándose así las complicaciones potenciales de una sección de la fascia plantar.

No olvidarnos del papel que juega el espolón calcáneo.

La teoría del espolón calcáneo como causa del dolor sigue siendo cuestionada. el hallazgo de un espolón calcáneo en una radiología no tiene significado clínico, está presente en un 10-30% de población asintomática, más frecuentemente en población obesa y se observa de forma accidental en el 50% de las talalgias.

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