La cirugía mínimamente invasiva (MIS) se ha consolidado como una opción terapéutica eficaz para diversas patologías del pie, incluyendo la exóstosis interdigital y el hallux abductus valgus (HAV) leve. El Dr. Juan Lozano Freixas, en una reciente entrevista, detalló los principios técnicos, la importancia de los protocolos estandarizados y las consideraciones clave para la implementación exitosa de estos procedimientos.

Fundamentos de la cirugía MIS en el pie según el Dr. Lozano Freixas

La reproducibilidad de los procedimientos MIS es uno de sus pilares, siempre que se adhieran estrictamente a protocolos y gestos quirúrgicos depurados. Aunque la mínima incisión pueda sugerir simplicidad, el Dr. Lozano subraya que la técnica exige un conocimiento anatómico exhaustivo, instrumentación específica, equipo motorizado adecuado (con control de revoluciones) y el uso indispensable de fluoroscopia para la verificación pre, intra y postoperatoria. Es crucial recordar que, si bien el trauma cutáneo es mínimo, se produce una intervención tisular interna, especialmente ósea, que requiere una indicación precisa y un dominio técnico.

Revisa el video con las técnicas detalladas aquí: 

Tratamiento MIS de la exóstosis interdigital

La exóstosis interdigital sintomática es una indicación clara para la cirugía MIS, siendo un procedimiento con alta tasa de resolución, bajo índice de complicaciones y facilidad de ejecución y reproducción por cirujanos formados.

La secuencia quirúrgica protocolizada incluye:

1. Planificación de la incisión: El portal de entrada es determinante, pues condiciona la secuencia de la cirugía y el abordaje de la osteotomía.
2. Delimitación de la lesión: Identificación precisa de la prominencia ósea.
3. Osteotripsia: Eliminación de la exóstosis mediante un fresado a bajas revoluciones, usualmente con un movimiento de «limpiaparabrisas» para desbastar la lesión.

Una ventaja destacada es la ausencia de necesidad de hemostasia, lo que convierte a la MIS en una opción preferente para pacientes con comorbilidades como diabetes o vasculopatías periféricas.

Abordaje MIS del Hallux Abductus Valgus leve

En casos de HAV leve, las osteotomías correctivas mediante MIS son consideradas simples y reproducibles. A diferencia de la osteotripsia, la osteotomía requiere un uso distinto de la fresa, aplicando un movimiento de arriba abajo para lograr un efecto cortante preciso, en lugar de un desbaste. La selección de la fresa apropiada para cada gesto quirúrgico es un aspecto técnico fundamental.

Protocolización y curva de aprendizaje en MIS

El Dr. Lozano reitera que la clave del éxito y la reproducibilidad en MIS radica en la estricta adherencia a protocolos y secuencias quirúrgicas bien definidas. Aunque la observación de cirujanos experimentados puede hacer que las técnicas parezcan sencillas, su dominio requiere una curva de aprendizaje que incluye la maestría de la anatomía topográfica, las vías de acceso y los gestos quirúrgicos específicos. También es imperativo considerar y tratar las deformidades asociadas, como desviaciones rotacionales o dedos en garra, para minimizar el riesgo de recidivas.

Filosofía y proyección de la cirugía MIS podológica

La MIS responde a la demanda de los pacientes de solucionar sus patologías (dolor, deformidad) con la mínima agresión tisular posible. Pequeñas incisiones, mínimo trauma quirúrgico y deambulación prácticamente inmediata, no solo tiene implicaciones funcionales, sino que también mejora el confort del paciente y su aceptación del procedimiento, al permitir un postoperatorio domiciliario desde el inicio.

Recomendaciones para la práctica de la MIS

El Dr. Lozano Freixas concluye enfatizando la necesidad de abordar estas técnicas con el máximo respeto, siendo plenamente consciente de la localización precisa de las estructuras, el procedimiento a realizar y cómo ejecutarlo. La tríada «protocolos, protocolos y protocolos» es la garantía para obtener resultados satisfactorios y una alta aceptación por parte de los pacientes.

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