El 20 de enero de 2026 se celebró una jornada monográfica dedicada a los retos actuales de la cirugía de cadera, desde la preservación articular hasta la reconstrucción compleja. Bajo la dirección del Dr. Antonio Silvestre Muñoz, jefe del Servicio de Traumatología y cirugía ortopédica del Hospital Clínico de Valencia, y su equipo de moderadores, el curso consolidó su papel como cita de referencia para traumatólogos y residentes de esta especialidad.

Codirectores del XVI Curso COT del Hospital Clínico de valencia

El programa combinó ponencias magistrales, discusión de casos clínicos complejos, manejo de complicaciones e integración de la planificación avanzada y la robótica en la práctica diaria. Esta estructura permitió conectar el mejor conocimiento científico con la realidad asistencial de los servicios de COT.

Participaron en la jornada el Dr. Antonio Silvestre Muñoz (director), Dr. Alfredo Subías López (co-director), Dr. José E. García  Rellán (co-director), Dr. Raúl López Lozano (co-director). En las ponencias los doctores Dr. Oliver Marín (coordinador de cirugía de cadera Hospital Infanta Leonor Madrid), Dr. Jenaro Fernández Valencia (jefe Unidad de Cadera Hospital Clínic Barcelona), Dr. Francesc Anglés (jefe de servicio Hospital Mutua de Terrassa), Dr. José Baeza (jefe sección infecciones ortopédicas Hospital La Fe Valencia), Prof. Justin Cobb (Imperial College of London), Ing. Isabelle Hawkins (OSSIS-EMEA), Dr. Andrea de Amelio (cirujano ortopédico AOU Città della Salute Torino), y como moderadores los Dres. José Luis Rodrigo, Julio Doménech, Francisco Baixauli, Lorenzo Hernández y Enrique Gastaldi.

Cirugía en directo con asistencia robótica

Uno de los hitos de la jornada fue la cirugía de cadera por abordaje anterior asistida por el robot ROSA, retransmitida en directo desde el quirófano del Hospital Clínico de Valencia y liderada por el jefe de servicio COT de la unidad y director de la formación el Dr. Antonio Silvestre. Los asistentes pudieron seguir en tiempo real la planificación del caso, el posicionamiento de los componentes y los principales puntos técnicos del procedimiento, comentados por especialistas durante toda la intervención. La sesión se completó con la clase magistral del Dr. José García-Rellán, que desgranó paso a paso la técnica realizada, sus claves prácticas, resultados y estudios en progreso de esta técnica asistida.

Esta sesión permitió analizar con rigor el papel de la robótica en términos de precisión, reproducibilidad y seguridad, así como debatir sus indicaciones, limitaciones y curva de aprendizaje. La cirugía en vivo se convirtió en una auténtica aula de formación, con foco en decisiones intraoperatorias y resultados a medio y largo plazo.

Participación e impacto formativo

La jornada contó con más de 210 profesionales conectados en remoto y presencial, configurando un entorno híbrido muy dinámico. Reflejando el alto interés de la comunidad en la cirugía reconstructiva de cadera y en los modelos de formación combinada presencial–online.

La interacción a través del chat y los espacios de debate in-situ fortaleció el networking entre servicios y hospitales, favoreciendo el intercambio de experiencias y la construcción de nuevas colaboraciones. Esta participación activa fue clave para transformar el curso en un espacio de discusión abierta, más allá del formato clásico de conferencia.

Contenidos disponibles en diferido

Para garantizar un mayor alcance, el curso completo puede revisualizarse en diferido a través del canal de YouTube de Aware.Doctor, manteniendo la estructura por bloques temáticos. Este acceso permite a traumatólogos y residentes revisar sesiones, pausar detalles técnicos y volver sobre los casos clínicos, integrando la formación en su ritmo asistencial.

De este modo, el XVI Curso COT – Cirugía Reconstructiva de Cadera 2026 se consolida como una plataforma de actualización continua en patología de cadera, donde se unen excelencia científica, innovación tecnológica y vocación docente al servicio de la práctica clínica diaria.

Agradecimiento a los Ponentes y Colaboradores

Desde Aware.Doctor queremos agradecer de corazón a todos los asistentes, ponentes, patrocinadores y colaboradores su confianza en nuestra organización integral del evento: desde el diseño del branding hasta la retransmisión en streaming de alta calidad.

Vuestra participación activa y entusiasmo han sido el motor de esta jornada única, consolidando el XVI Curso COT como referente en formación traumatológica.

El éxito alcanzado nos impulsa a seguir innovando en educación médica de excelencia. ¡Nos vemos en la próxima edición del Curso COT!

Congreso organizado por la Unidad COT:

Gracias al apoyo de:

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Una perspectiva experta sobre clasificación, pronóstico y opciones terapéuticas en el paciente joven.

La lesión condral en el paciente joven, en el contexto de la cirugía de preservación de cadera, presenta matices que la diferencian de las lesiones en otras articulaciones. Más que un defecto aislado, la evidencia indica que el problema se origina en una zona anatómica clave: la unión condrolabral. La charla del Dr. Oliver Marin resume una perspectiva experta sobre la conceptualización, clasificación y abordaje terapéutico de estas lesiones, basándose en la evidencia y la experiencia clínica.

El foco: la unión condrolabral

En la cirugía preservadora de cadera, la lesión condral del paciente joven no suele ser un defecto aislado en la zona de carga central, sino que inicia como un daño en la transición entre el cartílago articular y el labrum acetabular. Esta área representa una zona de debilidad histológica y es el punto de partida de la degeneración articular en muchos casos. Por ello, considerar la lesión del labrum y la del cartílago como dos patologías separadas puede ser un error conceptual; en realidad, se trata de un espectro de lesiones del complejo condrolabral.

Clasificación y pronóstico: de la morfología a la localización

La heterogeneidad de estas lesiones ha llevado al desarrollo de múltiples sistemas de clasificación que son cruciales para el tratamiento y el pronóstico.

• Clasificaciones Morfológicas: Sistemas como el de «Martin Beck» describen patrones como fibrilaciones, lesiones en alfombra (donde el cartílago se ondula a la palpación sin discontinuidad visible), delaminaciones tipo «flap» o defectos de espesor completo.  La clasificación de Mehorter es particularmente gráfica, con términos como burbuja (signo de la ola), separación (discontinuidad en la unión), bolsillo (delaminación que permite la entrada del palpador) y «flap inestable».
  

• Clasificaciones de Localización: La ubicación de la lesión es un factor pronóstico clave. El sistema propuesto por el grupo español HIP divide el acetábulo en zonas, siendo las lesiones en la zona 1 (anterosuperior y posterosuperior) más accesibles y fáciles de reparar, mientras que las de la zona 3 (más mediales, a la altura del psoas) son más complejas y requieren material y portales especiales.

Las lesiones en la zona central o con disminución del espacio articular (Tönnis >1), especialmente en pacientes con IMC elevado o con lesiones «en espejo», tienen un peor pronóstico para la cirugía preservadora. Un consenso de expertos reciente, aún en pre-publicación, sugiere que en pacientes Tönnis 2 muy jóvenes y con IMC bajo, el tratamiento preservador podría tener sentido.

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Abanico de tratamientos: De la microfractura a los biológicos

El tratamiento de la lesión condrolabral debe ser individualizado, considerando la morfología y localización.

1. Tratamiento Estándar (Microfracturas): Para lesiones no muy extensas, el tratamiento más clásico y coste-eficaz consiste en reparar el labrum asociado (con arpones de sutura) y, en la zona del defecto condral, realizar un desbridamiento hasta obtener un borde estable seguido de microperforaciones o «nanofracturas». Aunque técnicamente demandante en la cadera por la orientación del hueso, este método ha demostrado resultados aceptables. 
2. Técnicas de Reparación: En casos seleccionados, se puede intentar una reparación directa de la delaminación condral mediante suturas transcondrales o el uso de adhesivos biológicos como la fibrina. Autores como Richard Villar han descrito el uso de sistemas de anclaje (topes), similares a los de rodilla, para estabilizar flaps condrales. 
3. Técnicas Regenerativas y Biológicos: Actualmente en boga, estas técnicas buscan rellenar el defecto con una matriz o «scaffold» que puede ser aumentada con suplementos celulares (cultivos de condrocitos) o factores de crecimiento. 
4. Injertos Osteocondrales: Para defectos muy grandes, se reservan técnicas más invasivas como la mosaicoplastia (autoinjertos de zonas de no carga de la rodilla o de la propia cabeza femoral) o el uso de aloinjertos, que generalmente requieren un abordaje abierto con luxación segura de la cadera. 

¿Hacia dónde vamos?

A pesar de la gran cantidad de opciones terapéuticas, especialmente en el campo de los biológicos, a día de hoy no existen estudios que demuestren una superioridad clínica clara de las técnicas regenerativas complejas sobre las microfracturas en el manejo de estas lesiones. El objetivo principal sigue siendo mejorar la clínica del paciente, y la comunidad científica está a la espera de resultados a medio-largo plazo que definan cuál es la mejor opción para las lesiones condrales en pacientes jóvenes.

Referencias:

• Sistemas de Clasificación: Outerbridge, ICRS, Beck et al., Mehorter et al., Alad et al.
• Sistemas de Mapeo de Localización: Philippon et al. (Vail), Domb et al. (Griffin), grupo HIP (Hip Preservation Society), Fontana et al.
• Trabajo en pre-publicación en PubMed sobre el manejo de pacientes Tönnis 2.
• Trabajos de Richard Villar sobre reparación de cartílago con sistemas de anclaje.
• Trabajos de Mark Philippon sobre microfracturas.
• Trabajos de Fontana sobre implantes con cultivos celulares por vía artroscópica.

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La artroplastia total de cadera ambulatoria se consolida como una técnica segura, eficaz y eficiente en pacientes seleccionados.

La cirugía de reemplazo articular de cadera sin ingreso, o ambulatoria, nace del «descontento» constructivo, de la necesidad de cuestionar y mejorar la práctica diaria, como bien señalaba Thomas Edison. Esta inquietud es la que ha impulsado la implementación de mejoras en la atención a los pacientes, buscando un beneficio tanto para ellos como para el sistema sanitario.

Objetivos reales de los protocolos de recuperación optimizada

Se enfatiza que el objetivo primordial de los protocolos de recuperación optimizada (ERAS) en artroplastia no es simplemente acortar la estancia hospitalaria, sino buscar que el paciente «esté antes mejor, con menos complicaciones». Se trata de reducir la morbilidad y el tiempo de convalecencia general.

Esto implica una serie de componentes clave que transforman la atención al paciente:

• Una adecuada preparación del paciente.
• Optimización de la técnica quirúrgica.
• Uso de medicación perioperatoria específica.
• Una movilización precoz fundamental.
• Establecimiento de criterios de alta funcionales, no solo temporales.

Evolución de las estancias y el papel del COVID-19

La literatura generalmente describe al candidato ideal para cirugía ambulatoria como un paciente sano. Se mencionan criterios comunes como edad (p. ej., no más de 70 años en algunos estudios), no ser fumador y no tener problemas cardíacos significativos. En el Hospital Clínic, los criterios para seleccionar pacientes incluyen:

• No tener una edad muy avanzada.
• Ausencia de cardiopatía isquémica.
• Diabetes bien controlada (buen control glucémico).

Se han diseñado scores para ayudar a determinar con fiabilidad qué pacientes se beneficiarán más, aunque también hay escuelas que no realizan una selección tan estricta.

Una clave importante es que «no todo lo que preves que va a ser ambulatorio acabará siendo ambulatorio». Se hace referencia a un estudio donde casi uno de cada cuatro casos programados como ambulatorios finalmente requirieron ingreso, subrayando la necesidad de tener previsión de camas. En la experiencia del ponente con 27 candidatos, solo 14 fueron finalmente dados de alta el mismo día, debido a factores como control glucémico o programación quirúrgica (los pacientes para cirugía ambulatoria idealmente deben operarse a primera hora de la mañana).

Para una visión más dinámica de esta práctica, consulta el vídeo completo

El criterio funcional de alta y la continuidad asistencial

Más que un tiempo fijo de ingreso, el alta se basa en criterios funcionales: dolor controlado, caminar suficientemente bien, sentirse seguro, no marearse, etc. Es fundamental que el paciente tenga accesibilidad a los profesionales tras el alta y no se desvincule del sistema sanitario, para evitar que cualquier duda o problema termine en una visita a urgencias.

Experiencia práctica y desafíos logísticos

Se compartió la experiencia iniciando el programa, destacando un primer caso exitoso en un exjugador de rugby, fuerte y motivado, que prefirió el alta el mismo día. A pesar de los temores iniciales sobre posibles complicaciones en casa (caídas, tromboembolismo, infarto), se procedió con criterios restrictivos.

La implementación de estos programas implica una mayor carga de trabajo inicial y una meticulosa coordinación:

• Programar a primera hora.
• Realizar radiografía intraoperatoria con componentes definitivos para evitar demoras.
• Control de hemoglobina en el postoperatorio inmediato.
• Estrecha coordinación con enfermería y anestesia. Se señala que la dosis y duración de la raquianestesia puede influir en la recuperación y el alta, e incluso se mencionan estudios que comparan anestesia general con raquianestesia en este contexto.

La única complicación directa en la serie de casos ambulatorios del ponente fue una caída con fractura periprotésica un mes después del alta.

Seguridad y resultados: ¿Qué dice la evidencia?

Sobre la seguridad, se alude a literatura donde no se encontraron diferencias significativas en complicaciones entre cirugía ambulatoria e ingreso convencional. Se subraya que las complicaciones serias suelen ocurrir días después del alta, independientemente de si esta fue el mismo día o posterior.
Se hace referencia a un artículo que compara pacientes ambulatorios con ingresados, mostrando tasas de complicaciones (infección, problemas cardíacos) similares. De forma destacada, se menciona un metaanálisis que incluye 582.000 casos, el cual concluye que las prótesis ambulatorias tienen resultados comparables e incluso, potencialmente, menos complicaciones que las que requieren ingreso, aunque se advierte sobre el posible sesgo de selección de pacientes más sanos para la vía ambulatoria.

Una evolución gradual: «Win-Win» si se implementa correctamente

La cirugía ambulatoria debe ser una consecuencia de una evolución y un proceso de probada seguridad, no un cambio brusco. Para el sistema nacional de salud, menos días de ingreso suponen una ventaja económica y una menor tasa de complicaciones, que a su vez evitan nuevos ingresos y consumos de recursos.

Los riesgos para el paciente radican en una mala selección, un alta basada en criterios de tiempo y no funcionales, un seguimiento inadecuado o dificultades de acceso al sistema. Sin embargo, si funciona bien, con protocolos que priorizan la seguridad y optimizan resultados (caminar antes, menor dolor, mejor autonomía), se convierte en una situación «win-win» tanto para el paciente como para el sistema.

Conclusión: ¿Cómo empezar? Un enfoque escalonado

Para los hospitales que deseen implementar estos programas, se recomienda un proceso gradual:

1. Analizar el proceso y los protocolos de recuperación optimizada actuales.
2. Identificar puntos de mejora para llevar las estancias de 2-3 noches a una noche de forma cómoda y consistente para un porcentaje significativo de pacientes.
3. Una vez consolidada la estancia de una noche (tras uno o dos años), plantear el salto a la cirugía ambulatoria.
4. Es crucial «quemar etapas» y trabajar la cultura del equipo, ya que la idea de la cirugía ambulatoria puede generar resistencias iniciales. Se debe fomentar la comprensión de que una estancia hospitalaria prolongada no siempre aporta beneficios y sí ciertos riesgos (errores de medicación, infecciones, etc.).
5. La correcta ejecución técnica de la cirugía es fundamental: una prótesis bien planificada y colocada (sin dismetrías, sin alteración excesiva del offset) es clave para un buen resultado funcional.
6. Involucrar a todo el equipo multidisciplinar (cirugía ortopédica, anestesia, fisioterapia, enfermería de planta y quirúrgica) en el diseño y la implementación del proceso.

Se concluye que, si bien el abordaje anterior puede facilitar la recuperación temprana, casi la mitad del éxito radica en la buena ejecución técnica y planificación, independientemente del abordaje específico, dentro de un protocolo de recuperación optimizada bien estructurado y con el compromiso de todo el equipo.

Referencias:

• Aggarwal, V. K., et al. (2023). Outpatient versus Inpatient Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis of 582,652 Patients. The Journal of Arthroplasty, 38(8), 1537-1547.e1. (Nota: La ponencia hace referencia a un metaanálisis de aproximadamente 582.000 casos en el contexto de la seguridad de la cirugía ambulatoria. Este estudio, aunque específico de artroplastia unicompartimental de rodilla, coincide notablemente con la cifra y el periodo temporal, sirviendo como ejemplo de la magnitud de los datos que se analizan en cirugía articular ambulatoria).

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Innovación y Beneficios

La cirugía ambulatoria surge del deseo de mejorar la atención al paciente, reduciendo la morbilidad y el tiempo de convalecencia. No se trata simplemente de acortar la duración del paciente internado en el hospital, sino de asegurar una recuperación más rápida y con menos complicaciones.

Este enfoque requiere una preparación meticulosa del paciente, una técnica quirúrgica precisa, y un protocolo de atención postoperatoria bien definido, todo ello con el objetivo de optimizar los resultados.

Satisfacción del Paciente y del Equipo Médico

Uno de los aspectos más destacados por el Dr. Fernández Valencia es la alta satisfacción tanto de los pacientes como del equipo médico. Ver a un paciente feliz y sin dolor después de la cirugía es gratificante para todos los involucrados y es un claro indicador del éxito del procedimiento.

Reducción de Costes

Además de los beneficios clínicos, la cirugía ambulatoria en artroplastias de cadera también contribuye a la reducción de costes totales. Esto no solo es ventajoso para el sistema de salud, sino que también puede facilitar el acceso a este tipo de cirugías a un mayor número de pacientes.

Desafíos y Consideraciones

A pesar de los numerosos beneficios, la implementación de la cirugía ambulatoria conlleva sus desafíos. La selección adecuada de pacientes es crucial, así como asegurar un seguimiento postoperatorio efectivo para evitar complicaciones. Es fundamental que los pacientes tengan acceso rápido al equipo médico en caso de necesidad, lo cual requiere una organización y coordinación impecables entre todas las partes involucradas.

La cirugía ambulatoria en artroplastias de cadera es un enfoque que beneficia tanto a pacientes como al sistema de salud, ofreciendo recuperaciones más rápidas, menor riesgo de complicaciones y una reducción significativa en los costes. Sin embargo, su éxito depende de una selección cuidadosa de pacientes, una técnica quirúrgica excepcional, y una coordinación efectiva del equipo de atención médica.

Invitamos a los lectores a reflexionar sobre los avances en la cirugía de cadera y a considerar la cirugía ambulatoria como una opción viable y segura para el tratamiento de la artroplastia de cadera.

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La Importancia de la Elección Correcta

Las fracturas de cuello femoral representan un desafío significativo en la ortopedia, especialmente en poblaciones de edad avanzada. La elección entre reconstrucción y sustitución tiene implicaciones profundas en la recuperación y la calidad de vida del paciente. El Dr. Frances Angles Crespo, con años de experiencia y un profundo conocimiento en la materia, brinda una perspectiva valiosa sobre este dilema.

Evolución del Criterio Quirúrgico

La experiencia acumulada por el Dr. Frances Angles Crespo le ha llevado a reevaluar sus criterios en cuanto a la indicación quirúrgica para estas fracturas. Su ponencia destacó el debate entre el uso de tornillos canulados tradicionales frente a nuevos sistemas de osteosíntesis, así como la selección entre diferentes técnicas de artroplastia, ponderando entre artroplastias bipolares, totales, y el uso de prótesis de doble movilidad.

Innovaciones y Decisiones Quirúrgicas

Un aspecto crucial de la discusión fue cómo las innovaciones en sistemas de osteosíntesis y prótesis están cambiando el panorama del tratamiento. El Dr. Frances Angles Crespo subrayó la importancia de la individualización del tratamiento, basándose en factores como la edad del paciente, el tipo de fractura y las expectativas funcionales. Esto marca un paso adelante en la personalización del cuidado ortopédico, asegurando que cada paciente reciba el tratamiento más adecuado a sus necesidades.

Implicaciones Clínicas

La experiencia y los datos presentados por el Dr. Frances Angles Crespo sugieren un cambio hacia procedimientos más especializados y adaptados. En pacientes mayores, por ejemplo, el enfoque parece inclinarse hacia la sustitución protésica debido a los beneficios en términos de recuperación funcional y reducción del tiempo de hospitalización. Sin embargo, en pacientes más jóvenes y activos, la reconstrucción mediante sistemas de osteosíntesis que ofrecen estabilidad angular puede ser preferible para preservar la anatomía natural y la función de la cadera.

Hacia un Futuro Mejorado

El análisis del Dr. Frances Angles Crespo no solo arroja luz sobre las tendencias actuales en el tratamiento de fracturas de cuello femoral sino que también plantea preguntas importantes para la investigación futura. La integración de tecnologías avanzadas, como prótesis de doble movilidad y abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos, promete mejorar aún más los resultados para los pacientes.

Conclusión

La ponencia del Dr. Frances Angles Crespo en la «Jornada Internacional de Cadera 2024» marca un hito en nuestra comprensión y manejo de las fracturas de cuello femoral. Al ponderar entre reconstrucción y sustitución, el Dr. Frances Angles Crespo nos recuerda la importancia de adaptar nuestras decisiones quirúrgicas a las necesidades individuales de cada paciente, apoyándonos en la innovación y la evidencia más reciente para guiar nuestras elecciones.

Invitamos a nuestros lectores a reflexionar sobre estos avances y a seguir buscando, aprendiendo y aplicando las mejores prácticas en el tratamiento de las fracturas de cuello femoral, con el objetivo final de mejorar la vida de aquellos a quienes servimos.

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Liderazgo y experiencia académica

Bajo la dirección del Dr. Antonio Silvestre Muñoz y la co-dirección del Dr. Fernando Almeida, la Dra. Silvia Gallego y el Dr. José E. García Rellán, el curso brilló por su liderazgo académico. Los 18 expertos en patología de cadera, tanto nacionales como internacionales, compartieron sus conocimientos y experiencias, ofreciendo perspectivas valiosas y actuales sobre los desafíos y avances en este campo.

Innovación en un temario actual en Cadera

Los temas abordados reflejaron la vanguardia de la medicina ortopédica de la cadera. Desde las fracturas del cuello femoral hasta la cirugía ambulatoria en artroplastia de cadera, cada sesión se sumergió en aspectos críticos de las patologías de cadera. La introducción de la robótica y la inteligencia artificial en la cirugía protésica de cadera fue particularmente reveladora, mostrando el futuro de la medicina ortopédica, asi como el aporte de todos los profesionales que aportaron su visión actual en su práctica clínica.

Participación y networking

Con una asistencia presencial que superó las 90 personas en el Aula Magna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, el evento trascendió las expectativas en cuanto a participación. Además, la sesión online generó un notable interés, registrando más de 800 interacciones, lo que refleja su amplio alcance y aceptación. Un aspecto destacado fue la excepcional oportunidad de networking, donde los asistentes, provenientes de distintas ramas de la cirugía ortopédica y la traumatología, interactuaron activamente. Este intercambio enriquecedor de ideas y experiencias no solo profundizó el conocimiento de los participantes, sino que también fomentó valiosas conexiones profesionales, fortaleciendo así la comunidad médica en este campo especializado.

Acceso Gratuito y Alcance Global

La decisión del Hospital Clínico de Valencia de ofrecer inscripciones gratuitas fue ampliamente elogiada, democratizando el acceso a la educación de alta calidad. La transmisión en vivo a través del canal de YouTube de Aware.doctor permitió que profesionales de todo el mundo se unieran virtualmente, expandiendo el alcance del curso a una audiencia global.

Una Experiencia Enriquecedora

La Jornada Internacional de Cadera 2024 fue más que un evento académico; fue una experiencia inmersiva que enriqueció la práctica profesional de todos los asistentes. El Hospital Clínico de Valencia ha establecido un nuevo estándar en la educación médica, reafirmando su compromiso con el avance y la innovación en el campo de la salud.

Este evento no solo ha marcado un hito en el calendario académico de 2024, sino que también ha sentado las bases para futuras jornadas en las patologías asociadas a la práctica de la cirugía ortopédica y la traumatología, esperadas con gran anticipación por la comunidad médica internacional.

¡Hasta la próxima edición del Curso COT en Valencia!

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Cuando el tratamiento inicial fracasa y hay una limitación de la calidad de vida del paciente, podemos plantearnos el tratamiento quirúrgico, que puede realizarse por diferentes técnicas; luxación segura, mini abordaje anterior  o artroscopia de cadera.

La principal complicación desde el punto de vista del paciente es que no exista mejoría o un empeoramiento de los síntomas. Al año de la intervención el 15% no han mejorado y el 5% ha empeorado.

Tasa de complicaciones en España

En un estudio multicéntrico* sobre 617 artroscopias de cadera en España y Portugal del Grupo Gipca, recogidos por un observador independiente en todos los centros (Dr. Mohamed Abd-El-Radi), se pudo observar que las tasas de nuevas cirugía preservadoras estaba entorno al 2.48% y la tasa de conversión al año a prótesis entorno al 1.03%.

Puedes ver el estudio en el curso:

¿Cómo realizar mi primera artroscopia de cadera y no morir en el intento?

‘

‘‘La cirugía artroscópica puede ser una técnica muy demandante para quienes están iniciándose en el área. Es importante dominar esta técnica para poder ofrecerles a estos pacientes jóvenes una opción de tratamiento para mejorar su dolor de cadera. El objetivo de este curso es minimizar la curva de aprendizaje y mejorar los resultados..’’

Complicaciones relacionadas con la tracción

Cuando nos sumergimos en las complicaciones relacionadas con la tracción, la posición en quirófano es muy importante. Se debe preparar un campo quirúrgico lo más transparente posible y se recomienda iniciar la tracción en separación.

Pueden surgir lesiones nerviosas relacionadas con la tracción en el Nervio femoral, lesión del nervio ciático o distrofia simpaticorefleja, o también lesiónes a nivel local relacionadas con la compresión como la lesión del pudendo o alteraciones de la erección.

Pare evitar estas complicaciones el autor recomienda una buena posición del paciente y un buen almohadillado. La Distracción mínima necesaria debe ser de al menos 1cm y intermitente, debemos tener cuidado con forzar la flexión plantar.

Complicaciones relacionadas con la entrada

• 1er portal y/o rotuta instrumnetal 

Las lesión nerviosas relacionadas con los portales serían la lesión nervio femoral, la neurapraxia del femorocutáneo y la lesión nervio ciático. Es importante al hacer los portales observar que pasa con la aguja litinol.

En lo relacionado con la rotura de instrumental lo mas comun es la rotura de la  aguja guía (litinol). Para evitar roturas debemos desarrollar una técnica cuidadosa y la retirada progresiva de la guía a la vez que introducimos el dilatador. Puede también suceder una rotura de pinzas.

• 2do portal y daño del cartílago

El segundo portal se debe hacer bajo visualización directa. En esta fase se puede dañar el cartílago. Debemos ser cuidadosos en la introducción que debe realizarse con suficiente distracción (>  10 mm). El instrumental debe ser con superficies romas.

• Lesión del labrum

Ante las posibles lesiones labrales durante la introducción de los portales, en el portal inicial usamos la radioscopia. No deberíamos continuar si existe resistencia importante. El Resto de portales y capsulotomía podemos realizarlo por visión directa.

La lesión Labral Iatrogena (ILL) es una lesión puntiforme labral con cánula. Tamaño 4.5 a 5.5 mm (no afecta resultados a 1-2 años).

La perforación labral (LP), es una perforación labral con aguja espinal de 18-gauge.

• Instrumental útil

En el momento de acceder a algunas partes de la articulación, los materiales flexibles facilitan la entrada sin tener que dañar el cartílago al forzar la entrada.

El instrumental que nos será útil es; las cánulas específicas de cadera para los portales, los intercambiadores, las guías para establecer el portal y las cánulas retráctiles flexibles (permiten disminuir las complicaciones yatrogenias)

Las recomendaciones del autor para evitar estas complicaciones son la progresiva retirada  de la guía a la vez que se introduce el dilatador. Debe ser una técnica cuidadosa. El uso de la radioscopia para el portal inicial nos seá de gran ayuda así como los intercambiadores de portal y cánulas específicas.

Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica

• Lesiones extraarticulares

Las lesiones extra articulares más comunes serán la esión muscular, la lesión tendinosa, la miositis osificante, la bursitis trocantérea y osificaciones heterotópicas iliopsoas o pericapsulares (qx solo 0,6%).

Es importante recordar que es útil utilizar profilaxis de calcificación heterotópica en estos casos.

• Adherencias

Las adherencias pueden ser causa de una segundas artroscopia. Se debe tener mucha precaución a la hora del manejo de las partes blandas. Una  rehabilitación precoz sin forzarla nos evitará estas adherencias.

El autor, para evitar estas complicaciones, nos recomienda una apertura capsular limitada y cierre capsular. La reparación labral. Reducir la resección acetabular al mínimo, una resección del cuello femoral < 30% y para finalizar carga parcial con muletas 3 semanas.

• Complicaciones vasculares 

Cuando dañamos los vasos puede suceder una isquemia, necrosis cabeza femoral y/o necrosis cutánea periné. En la extravasión fluidos se han producido casos de aumento de la presión intra abdominal, el autor comenta que es seguro, así deberemos medirla durante el proceso para evitar edema.

Conoce al autor Dr. Óliver Marín-Peña

El Dr. Óliver Marín-Peña es médico traumatólogo

y miembro de la Unidad de Cirugía de Cadera del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid.

Su área de interés es el área de la cadera del adulto joven.

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Existe una gran cantidad de pacientes (hasta un 25% de la población) con patología en el espacio peritrocantérico de la cadera. Esta, es una patología multidisciplinar y la cantidad de médicos (especialistas o no) que tratan a estos pacientes es enorme.

El concepto de trocanteritis

El concepto de trocanteritis es muy conocido, aunque probablemente su definición no sea muy exacta. En vez de la inflamación del trocánter, se debería entender cómo una inflamación de las estructuras blandas que le rodean.

Según nuestro autor, sería más exacto hablar de peritrocanteritis o de bursitis trocantérica siendo la peritrocanteritis una inflamación de los tejidos de alrededor del trocánter y la bursitis trocantérica una inflamación de las «bursas» que están entre las capas de los músculos que se insertan en el trocánter.

Lo importante es saber si son causa o consecuencia ya que, la mayoría son consecuencia de alguna otra patología.

Síndrome doloroso del trocánter mayor

El término más usado es el síndrome doloroso del trocánter mayor (STDM o GTPS). Es un conjunto de síntomas y signos que pueden estar asociados a distintos mecanismos. Lo que tienen en común, es que ocurren en la misma área (alrededor del trocánter).

Dos épocas de la patología

Es importante destacar dos épocas de esta patología. La primera época podríamos denominarla Pre resonancia magnética. Se llevo a cabo a finales de los años 70, pero no se popularizó hasta finales de los años 80. Antes de esta época estos enfermos se estudiaban con radiografías, ecografías, tomografías y otras técnicas mas extrañas, en estas épocas se encontraba el hallazgo de forma casual durante la intervención quirúrgica.

La segunda época podríamos denominarlas Post resonancia magnética, ya que está técnica es la que ha permitido estudiar detalladamente estas enfermedades. Es lo que abrió la puerta a una descripción más precisa del Síndrome doloroso del trocánter mayor.

Causas y factores asociados

Los factores asociados más comunes son; ser mujer, debido a que la forma de la pelvis es más ancha, el genu valgo y la coxartrosis (aumento del ángulo Q), addución y offset y coxa vara. La causa más frecuente de SDTM es la ruptura del glúteo medio. Este hecho era poco conocido, hasta que un grupo de médicos franceses lo expusieron en el 2006.

Nuestro autor, el Dr. Carlomagno Cardenas, en el 2011 empezó a presentar sus casos, su equipo empezó a realizar reparaciones de forma endoscópica. Este año han escrito un capítulo en el libro de Cirugía de Preservación de la ESSKA.

Clasificación

• Grado I

Un grado I implica dolor leve y a palpación de trocánter. En la RMN se observa cambio de densidad del tendón o pequeño edema en T2. Se etiqueta como tendinitis o tesitis del glúteo medio y suelen responder bien a los tratamiento conservadores.

Patología del espacio peritrocantérico de la cadera

‘

“La patología del espacio peritrocantérico de cadera es un motivo de consulta frecuente y se ha convertido en un reto diagnóstico y multidisciplinario debido a la amplitud de profesionales que la tratan. Las alteraciones específicas del espacio peritrocantérico son la bursitis trocantérica, la cadera en resorte externo (coxa saltans externa) y las rupturas de los tendones del glúteo medio y menor”

• Grado II

Un paciente con lesión grado II se caracteriza por dolo más intenso y dolor a la palpación. Trendelemburg de fatiga. En RMN se ven cambios de tipo hiperintensidad en T2 e hipointensidad en T1 y tienen rupturas tendinosas parciales

De entrada deben tratarse con tratamientos conservadores, pero pueden ser susceptibles a un tratamiento endoscópico o abierto.

• Grado III

Un paciente con lesión grado III presenta dolor severo y dolor intenso a la palpación. Atrofia – Gap y Trendelemburg marcado. Su diagnóstico es de ruptura tendinosa parcial o total con Gap +/- atrofia muscular glútea.

Su tratamiento será la reparación abierta o técnicas de aumentación/salvamento, aunque algunos casos, según comenta el autor, es mejor no tocarlos.

Conoce al autor Dr. Carlomagno Cárdenas Nylander

El Dr. Carlomagno Cárdenas Nylander trabaja en la unidad de cadera del ICATME, en Barcelona. Se dedica exclusivamente a la patología de cadera, desde la cirugía de preservación hasta las prótesis de cadera.

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La peritrocanteritis, también conocida como bursitis trocantérica, es un trastorno médico que a menudo se informa de diferentes maneras por los profesionales de la salud. En este artículo, nos adentraremos en esta afección, aclarando conceptos y destacando la importancia de comprender su origen. Los médicos en formación encontrarán aquí una base sólida para explorar este trastorno en profundidad y continuar su búsqueda de conocimiento en el campo de la medicina.

¿Peritrocanteritis o Bursitis Trocantérica?

La peritrocanteritis y la bursitis trocantérica son términos que a veces se utilizan indistintamente. Sin embargo, es fundamental comprender las diferencias sutiles entre ambos.

La peritrocanteritis se refiere a la inflamación de los tejidos que rodean el trocánter, la prominencia ósea en el fémur. Por otro lado, la bursitis trocantérica es un proceso inflamatorio que afecta las bursas que se encuentran entre las capas de los músculos que se insertan en el trocánter. Estas bursas actúan como amortiguadores y facilitan el deslizamiento de los músculos sobre el hueso.

¿Causa o Consecuencia?

Una de las cuestiones clave al tratar la peritrocanteritis es determinar si la inflamación es la causa subyacente del problema o una consecuencia de otra patología. En la mayoría de los casos, la peritrocanteritis es secundaria a otras afecciones. Por ejemplo, una bursitis infecciosa puede desarrollarse debido a una infección bacteriana, o puede estar relacionada con trastornos específicos, como la tuberculosis.

Patología del espacio peritrocantérico de la cadera

Dr. Carlomagno Cárdenas

Explorando la Etiología:

La pregunta fundamental que los médicos en formación deben plantearse es si la peritrocanteritis es infecciosa o si está vinculada a alguna otra patología. Para responder a esta pregunta, es necesario realizar un diagnóstico preciso y considerar los antecedentes clínicos del paciente.

Por ejemplo, en el caso de una cadera con ruptura del músculo glúteo medio, esta ruptura puede considerarse secundaria a un proceso inflamatorio subyacente. Comprender estas relaciones causa-consecuencia es esencial para brindar un tratamiento adecuado y eficaz.

La Importancia de una Evaluación Completa:

Para los médicos en formación, es crucial aprender a realizar una evaluación completa de los pacientes que presentan síntomas de peritrocanteritis o bursitis trocantérica. Esto incluye tomar una historia médica detallada, realizar exámenes físicos minuciosos y, en algunos casos, recurrir a pruebas de diagnóstico por imagen para confirmar el diagnóstico.

Recuerda:

La peritrocanteritis es un trastorno complejo que a menudo se superpone con otras condiciones médicas. Comprender la diferencia entre peritrocanteritis y bursitis trocantérica, así como su relación con otras patologías, es esencial para los médicos en formación en patologías de la cadera. A medida que avanzamos en la medicina, la investigación y el conocimiento continúan evolucionando, por lo que es fundamental mantenerse actualizado y buscar más información en fuentes confiables para brindar un tratamiento efectivo a los pacientes que enfrentan esta afección.

Patología del espacio peritrocantérico de la cadera

Dr. Carlomagno Cárdenas

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Cuando abordamos está patología debemos conocer las alteraciones anatómicas  de partes blandas y las alteraciones anatómicas óseas principales a nivel del acétabulo con un deficiente de cobertura ósea. También existen alteraciones morfológicas del fémur, coxa valga…

Deficit de cobertura osea

En la displasia nos encontramos ante un problema estático, el déficit de cobertura ósea del techo se asocia con un labrum hipertrófico. Este labrum se romperá, la cabeza se luxará y se darán cambios degenerativos. Esta menor superficie de contacto y sus consecuencias, con el paso de tiempo, hará que se desarrolle una artrosis precoz

 Clínica

Esta patología cursa dolor inguinal, glúteo y referido a la rodilla (igual que la artrosis), sobre todo cuando hay luxación, existe discrepancia de longitud y esto puede ocasionar  oblicuidad pélvica, problemas lumbares y/oscoliosis estructurada.

Es imprescindible realizar Test de Trendelenburg para valorar la debilidad muscular. También puede surgir cojera y en ocasiones contracturas de partes blandas, en el flexo o aductor.

Para el flexo podemos realizar el Test de Thomas (flexionando la cadera sana, se levanta la enferma) y para el aducto nos será imposible separar la cadera.

(Pulsa la foto para acceder)

‘‘Actualmente las indicaciones aceptadas para el reemplazo total de cadera han cambiado y se han ampliado a través de los años. Una operación que anteriormente era un procedimiento para adultos mayores con bajas expectativas de vida, ha evolucionado y se ha convertido en la cirugía preferida para una amplia gama de condiciones patológicas de la cadera, incluyendo la displasia.’’

A la hora de Clasificar la displasia de cadera podemos optar por dos opciones, la Clasificación de Crowe, siendo esta bastante compleja y la Clasificación Hartofilakidis, que para el autor, es más sencilla y más útil.

Clasificación de Crowe

• Grado I: migración de menos del 50%del tamaño de la cabeza femoral.
• Grado II: cabeza femoral asciende entre 50-75%.
• Grado III: cabeza femoral asciende entre 75-100%.
• Grado IV: cabeza femoral asciende > 100%.

Clasificación Hartofilakidis

• Displasia (tipo A): la cabeza femoral está dentro del acetábulo, pero se puede tener una insuficiencia del techo.
• Luxación baja (tipo B): el nuevo acetábulo se continúa con el original.
• Luxación alta (tipo C): un acetábulo totalmente independizado del verdadero.

Conoce al autor Dr. Jesús Moreta Suárez

Médico especialista en cirugía de cadera.

Actualmente trabaja en el Hospital de Galdakao de Vizcaya

Su interés principal es la cirugía reconstructiva y protésica de cadera.

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