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Descubre las complicaciones de la artroscopia de cadera


Aware's Editorial Team

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A la hora de poder ofrecerles a los pacientes jóvenes una opción de tratamiento para mejorar su dolor de cadera es importante dominar la artrocopia de cadera. El tratamiento inicial siempre debería ser el tratamiento conservador.

 

Cuando el tratamiento inicial fracasa y hay una limitación de la calidad de vida del paciente, podemos plantearnos el tratamiento quirúrgico, que puede realizarse por diferentes técnicas; luxación segura, mini abordaje anterior  o artroscopia de cadera.

 

 

La principal complicación desde el punto de vista del paciente es que no exista mejoría o un empeoramiento de los síntomas. Al año de la intervención el 15% no han mejorado y el 5% ha empeorado.

 

Tasa de complicaciones en España

En un estudio multicéntrico* sobre 617 artroscopias de cadera en España y Portugal del Grupo Gipca, recogidos por un observador independiente en todos los centros (Dr. Mohamed Abd-El-Radi), se pudo observar que las tasas de nuevas cirugía preservadoras estaba entorno al 2.48% y la tasa de conversión al año a prótesis entorno al 1.03%.

 

Puedes ver el estudio en el curso:

¿Cómo realizar mi primera artroscopia de cadera y no morir en el intento?

‘‘La cirugía artroscópica puede ser una técnica muy demandante para quienes están iniciándose en el área. Es importante dominar esta técnica para poder ofrecerles a estos pacientes jóvenes una opción de tratamiento para mejorar su dolor de cadera. El objetivo de este curso es minimizar la curva de aprendizaje y mejorar los resultados..’’

Complicaciones relacionadas con la tracción

Cuando nos sumergimos en las complicaciones relacionadas con la tracción, la posición en quirófano es muy importante. Se debe preparar un campo quirúrgico lo más transparente posible y se recomienda iniciar la tracción en separación.

 

Pueden surgir lesiones nerviosas relacionadas con la tracción en el Nervio femoral, lesión del nervio ciático o distrofia simpaticorefleja, o también lesiónes a nivel local relacionadas con la compresión como la lesión del pudendo o alteraciones de la erección.

 

Pare evitar estas complicaciones el autor recomienda una buena posición del paciente y un buen almohadillado. La Distracción mínima necesaria debe ser de al menos 1cm y intermitente, debemos tener cuidado con forzar la flexión plantar.

Complicaciones relacionadas con la entrada

  • 1er portal y/o rotuta instrumnetal 

Las lesión nerviosas relacionadas con los portales serían la lesión nervio femoral, la neurapraxia del femorocutáneo y la lesión nervio ciático. Es importante al hacer los portales observar que pasa con la aguja litinol.

 

 

En lo relacionado con la rotura de instrumental lo mas comun es la rotura de la  aguja guía (litinol). Para evitar roturas debemos desarrollar una técnica cuidadosa y la retirada progresiva de la guía a la vez que introducimos el dilatador. Puede también suceder una rotura de pinzas.

 

  • 2do portal y daño del cartílago

El segundo portal se debe hacer bajo visualización directa. En esta fase se puede dañar el cartílago. Debemos ser cuidadosos en la introducción que debe realizarse con suficiente distracción (>  10 mm). El instrumental debe ser con superficies romas.

 

  • Lesión del labrum

Ante las posibles lesiones labrales durante la introducción de los portales, en el portal inicial usamos la radioscopia. No deberíamos continuar si existe resistencia importante. El Resto de portales y capsulotomía podemos realizarlo por visión directa.

 

La lesión Labral Iatrogena (ILL) es una lesión puntiforme labral con cánula. Tamaño 4.5 a 5.5 mm (no afecta resultados a 1-2 años).

La perforación labral (LP), es una perforación labral con aguja espinal de 18-gauge.

 

  • Instrumental útil

En el momento de acceder a algunas partes de la articulación, los materiales flexibles facilitan la entrada sin tener que dañar el cartílago al forzar la entrada.

El instrumental que nos será útil es; las cánulas específicas de cadera para los portales, los intercambiadores, las guías para establecer el portal y las cánulas retráctiles flexibles (permiten disminuir las complicaciones yatrogenias)

 

Las recomendaciones del autor para evitar estas complicaciones son la progresiva retirada  de la guía a la vez que se introduce el dilatador. Debe ser una técnica cuidadosa. El uso de la radioscopia para el portal inicial nos seá de gran ayuda así como los intercambiadores de portal y cánulas específicas.

 

Complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica

  • Lesiones extraarticulares

Las lesiones extra articulares más comunes serán la esión muscular, la lesión tendinosa, la miositis osificante, la bursitis trocantérea y osificaciones heterotópicas iliopsoas o pericapsulares (qx solo 0,6%).

 

Es importante recordar que es útil utilizar profilaxis de calcificación heterotópica en estos casos.

 

  • Adherencias

Las adherencias pueden ser causa de una segundas artroscopia. Se debe tener mucha precaución a la hora del manejo de las partes blandas. Una  rehabilitación precoz sin forzarla nos evitará estas adherencias.

 

  • Fracturas del cuello femoral

Las fracturas del cuello femoral serán por estrés, es importante evitar resecciones óseas mayores del 30%.

 

 

El autor, para evitar estas complicaciones, nos recomienda utilizar nuevos sistemas de resección más fáciles de controlar y de ver que no se está resecando mucho, el uso de muletas durante 3 – 6 primeras semanas y hacer densitometrías en pacientes mayores de 50 años.

 

 

  • Inestabilidad articular

Ante una inestabilidad articular (microinestabilidad) se debe tener cuidado con la resección en el reborde acetabular. Cada 1 mm resección disminuye 2,4º la cobertura del acetábulo. La capsulotomía debe ser amplia, y la resección labral.

 

Un 47% de los pacientes con Choque Femoroacetabular, presentan algún grado de defecto de cobertura acetabular, un 7% defecto claro y 30% defecto limité

Debemos tener mucho cuidado con la resección en lado acetabular.

 

El autor, para evitar estas complicaciones, nos recomienda una apertura capsular limitada y cierre capsular. La reparación labral. Reducir la resección acetabular al mínimo, una resección del cuello femoral < 30% y para finalizar carga parcial con muletas 3 semanas.

 

  • Complicaciones vasculares 

Cuando dañamos los vasos puede suceder una isquemia, necrosis cabeza femoral y/o necrosis cutánea periné. En la extravasión fluidos se han producido casos de aumento de la presión intra abdominal, el autor comenta que es seguro, así deberemos medirla durante el proceso para evitar edema.

Conoce al autor Dr. Óliver Marín-Peña

El Dr. Óliver Marín-Peña es médico traumatólogo

y miembro de la Unidad de Cirugía de Cadera del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid.

Su área de interés es el área de la cadera del adulto joven.

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