Abordaje Cervical Anterior vs Posterior: ¿Cuál es la Mejor Opción?

La cirugía de columna cervical es una de las intervenciones más delicadas en el campo de la ortopedia y la traumatología, con implicaciones significativas para la movilidad y calidad de vida del paciente. En este episodio de Articulados, el Dr. Juanjo Velázquez y el Dr. Ignacio Moya nos guían a través de los dos principales abordajes quirúrgicos para la columna cervical: el anterior y el posterior.

Cirugía cervical anterior

El abordaje anterior es el más común y preferido por muchos cirujanos. Ofrece un acceso directo a la columna cervical a través de una incisión en el cuello, lo que permite una mayor seguridad al evitar la manipulación de la musculatura posterior y las estructuras óseas. Además, este enfoque se caracteriza por una recuperación rápida del paciente, ya que la columna cervical no soporta el mismo tipo de carga que la columna lumbar. Las principales indicaciones incluyen hernias discales, estenosis y compresiones nerviosas.
Los riesgos asociados con el abordaje anterior son la posibilidad de daño a estructuras vitales como la carótida o el esófago, aunque estos son manejados con extrema precisión en manos expertas. Sin embargo, la cirugía cervical anterior es apreciada por ser una de las más satisfactorias en términos de resultados a corto plazo.

Cirugía cervical posterior

El abordaje posterior es reservado para casos más complejos, como fracturas, tumores o compresiones nerviosas que abarcan múltiples niveles de la columna cervical. Aunque menos común, este enfoque permite una descompresión más amplia en casos de mielopatía multisegmentaria. Sin embargo, la recuperación es más prolongada y los pacientes suelen experimentar molestias debido a la instrumentación en la musculatura posterior.
La cirugía posterior se asocia a un mayor riesgo de atrofia muscular y dificultades postoperatorias, especialmente en aquellos casos donde los tornillos cervicales pueden generar incomodidad al estar tumbado.

Decidir el abordaje adecuado

La elección entre una vía anterior o posterior depende del tipo de patología y del paciente. Mientras que la vía anterior es la favorita por su seguridad y efectividad en la mayoría de los casos, la posterior tiene su lugar en situaciones más complejas que requieren una intervención más agresiva. En cualquier caso, los avances en tecnología, como el uso del microscopio o la escopia intraoperatoria, han mejorado significativamente los resultados quirúrgicos, minimizando riesgos.

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Referencias Bibliográficas:

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• Subramanian T, Shin DJ, Korsun MK, et al. Recovery Kinetics After Cervical Spine Surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(24):1709-1716. do:10.1097/BRS.0000000000004830
• Neal CJ, Ugiliweneza B, Toups EG, Abd-El-Barr M, Jimsheleishvili G, Kurpad SN, Aarabi B, Harrop JS, Shaffrey CI, Fehlings MG, Tator CH, Grossman RG, Guest JD. Variability in Early Surgery for Acute Cervical Spinal Cord Injury Patients: An Opportunity for Enhanced Care Delivery. J Neurotrauma. 2023 Sep:40(17-18):1907-1917. doi: 10.1089/neu.2022.0507. PMID: 37125447.
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• Schuermans VNE, Smeets AYJM, Boselie AFM, Zarrouk 0, Hermans SMM, Droeghaag R, Curfs I, Evers SMAA, van Santbrink H. Cost-effectiveness of anterior surgical decompression surgery for cervical degenerative disk disease: a systematic review of economic evaluations. Eur Spine J. 2022 May;31 (5):1206-1218. doi: 10.1007/00586-022-07137-7. Epub 2022 Feb 28. PMID: 35224672.

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Estenosis lumbar y espondilolistesis, ¿Cómo afectan tu columna y cómo tratarlas?

La estenosis lumbar y la espondilolistesis son patologías que pueden afectar gravemente la calidad de vida de los pacientes, tanto jóvenes como mayores. En este episodio de Articulados, el Dr. Alex Santamaría, acompañado de los doctores Ignacio Moya y Vanesa Maldonado, profundizan en el diagnóstico, tratamiento y opciones quirúrgicas para estas dos condiciones que afectan a una gran parte de la población.

Diferencias clave: ¿Cómo se distinguen estas patologías de otros problemas?

El diagnóstico diferencial entre estenosis lumbar y otros problemas, como la enfermedad vascular, es esencial. El Dr. Moya menciona que, aunque los síntomas pueden parecer similares a los de una claudicación intermitente (problemas de circulación), hay diferencias importantes. En la estenosis lumbar, el dolor suele aliviarse al sentarse o al inclinarse hacia adelante, mientras que en la claudicación vascular, el dolor mejora al detenerse, sin necesidad de cambiar de posición.

Tratamientos conservadores: Una opción viable para muchos pacientes

A pesar de la gravedad de estas patologías, el tratamiento no siempre implica cirugía. Tanto el Dr. Moya como la Dra. Maldonado coinciden en que el tratamiento conservador es la primera opción para muchos pacientes. Esto incluye modificaciones en el estilo de vida, como perder peso, dejar de fumar y realizar ejercicios de fortalecimiento muscular, especialmente del core.

Además, técnicas como las infiltraciones y la fisioterapia pueden ser altamente efectivas para aliviar los síntomas. La Dra. Maldonado enfatiza la importancia de la educación del paciente, indicando que aquellos que adoptan un enfoque proactivo hacia su salud y siguen estas recomendaciones pueden mejorar significativamente sin recurrir a la cirugía.

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

En algunos casos, el tratamiento quirúrgico es inevitable, especialmente cuando el dolor y la incapacidad funcional son graves. En esos casos, la descompresión del canal lumbar es una de las cirugías más comunes. Como señala el Dr. Moya, la «estenosis bien operada es como una botella de vino en Navidad», ya que los resultados suelen ser muy satisfactorios.

La cirugía consiste en eliminar el tejido que está comprimiendo los nervios, ya sea hueso, ligamentos o incluso vértebras desplazadas. En algunos casos, es necesario realizar una fusión vertebral para estabilizar la columna, sobre todo cuando hay espondilolistesis asociada. Esta técnica implica el uso de tornillos y barras para asegurar que las vértebras queden en su lugar.

Los resultados de la cirugía suelen ser muy positivos. Los pacientes que antes no podían caminar más de 100 metros sin dolor, después de la cirugía pueden caminar largas distancias sin problemas. Sin embargo, como señalan los expertos, es importante recordar que la cirugía no es una solución mágica. Los pacientes deben continuar con un programa de rehabilitación y adoptar hábitos saludables para evitar problemas en los segmentos adyacentes de la columna.

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Referencias Bibliográficas:

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• García-Ramos CL, Valenzuela-González J, Baeza-Álvarez VB, Rosales-Olivarez LM, Alpízar-Aguirre A, Reyes-Sánchez A. Lumbar degenerative spondylolisthesis Il: treatment and controversies. Espondilolistesis degenerativa lumbar Il: tratamiento y controversias. Acta Ortop Mex. 2020;34(6):433-440.

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Deformidades de la columna infantil vs. adulto – Diferencias clave y enfoques ortopédicos

Las deformidades de la columna, especialmente la escoliosis, pueden presentarse tanto en niños como en adultos, pero las características, tratamientos y desafíos varían enormemente entre ambos grupos. En este capítulo de Articulados, el Dr. Alex Santamaría e Ignacio Moya profundizan en estos aspectos cruciales para entender cómo cada etapa de la vida requiere un enfoque distinto.

Diferencias biomecánicas entre niños y adultos

El tratamiento de las deformidades de la columna depende en gran medida de la etapa de desarrollo del paciente. En los niños, la flexibilidad de la columna y su capacidad de adaptación juegan un papel clave en la recuperación postquirúrgica. Por otro lado, en los adultos, la rigidez adquirida con los años complica los procedimientos quirúrgicos, especialmente en casos de escoliosis degenerativa.

La escoliosis idiopática en adolescentes es una de las deformidades más comunes en los niños, y su evolución puede controlarse con corsé, dependiendo del grado de la curva. En contraste, los adultos suelen enfrentar escoliosis debido al desgaste natural de la columna, agravado por la osteoporosis y las discopatías.

Escoliosis infantil: La importancia de un tratamiento temprano

El diagnóstico temprano de la escoliosis en la infancia y adolescencia es fundamental para evitar la progresión de la deformidad. En este episodio, el Dr. Moya explica cómo los niños con curvas menores a 10 grados pueden no necesitar intervención, mientras que aquellos con curvas más pronunciadas, entre 20 y 45 grados, pueden beneficiarse del uso de un corsé.

El tratamiento con corsé, además de prevenir una mayor desviación de la columna, puede evitar la necesidad de una cirugía en el futuro. Los avances en el diseño de corsés permiten que los niños lleven una vida más activa, incluso practicando deportes, siempre que la actividad fortalezca la musculatura sin agravar la deformidad.

Escoliosis adulta: Desafíos quirúrgicos y opciones mínimamente invasivas

A medida que la columna envejece, los problemas como la escoliosis degenerativa se vuelven más comunes, pero su tratamiento es más complejo. Las curvas en adultos suelen estar acompañadas de estenosis espinal, discopatías y dolor crónico, lo que hace que la cirugía sea una opción difícil.

El Dr. Moya resalta que las cirugías de corrección en adultos son invasivas y conllevan un riesgo significativo debido a la rigidez de la columna y el estado de salud general del paciente. Sin embargo, gracias a técnicas modernas como la instrumentación transpedicular y las osteotomías, es posible corregir estas deformidades, mejorando la calidad de vida del paciente.

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El papel de la tecnología en la cirugía de columna

En el episodio, también se discute cómo la robótica y otras innovaciones tecnológicas están transformando el campo de la cirugía de columna. Si bien la tecnología aún no reemplaza la destreza quirúrgica humana, herramientas como la robótica están comenzando a jugar un papel importante en cirugías complejas, mejorando la precisión y reduciendo riesgos.

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Referencias Bibliográficas:

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• Konieczny MR, Hieronymus P, Krauspe R. Time in brace: where are the limits and how can we improve compliance and reduce negative psychosocial impact in patients with scoliosis? A retrospective analysis. Spine J. 2017:17(11):1658-1664. dol:10.1016/j.spinee.2017.05.010
• Grycuk, Slawomir, and Piotr Mrozek. «Numerical modelling of an orthopedic brace with increased functional characteristics for the treatment of idiopathic scoliosis.» Technology and health care: official journal of the European Society for Engineering and Medicine vol. 31,6 (2023): 2477-2486. do:10.3233/THC-235013
  
• Roussouly, P., Gollogly, S., Berthonnaud, E., & Dimnet, J. (2005). Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine (Phila Pa 1976), 30(3), 346-353. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000152379.54463.65

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Avances en el Tratamiento de la Columna Vertebral

Las técnicas mínimamente invasivas y las terapias regenerativas han revolucionado el manejo de la patología osteomuscular, particularmente en el área de la columna vertebral. En este episodio de Articulados, el Dr. Ignacio Moya y el Dr. Alex Santamaría exploran los avances y controversias de estos tratamientos, compartiendo su experiencia en infiltraciones percutáneas, bloqueos facetarios, y rizólisis, así como la utilización de terapias ortobiológicas como el plasma rico en plaquetas (PRP).

Uno de los puntos clave es el abordaje del dolor lumbar, una de las patologías más comunes en la práctica clínica. Ambos especialistas discuten la efectividad y durabilidad de las infiltraciones, analizando cómo estas técnicas han permitido postergar o evitar intervenciones quirúrgicas en pacientes con condiciones degenerativas como la artrosis. A pesar de que la cirugía sigue siendo el último escalón terapéutico, técnicas como las endoscopias y los bloqueos facetarios ofrecen alternativas menos invasivas con tiempos de recuperación reducidos.

Terapias Regenerativas: Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

El uso del plasma rico en plaquetas (PRP) está ganando terreno como una opción terapéutica regenerativa que reduce el dolor y la inflamación en pacientes con patologías discales. Aunque la evidencia científica aún está en desarrollo, los resultados son prometedores y representan una alternativa interesante antes de optar por una cirugía.

Endoscopia: Una Alternativa a la Cirugía Abierta

​La cirugía endoscópica de columna se ha convertido en una opción clave para aquellos que buscan un tratamiento menos invasivo. Con incisiones más pequeñas y una recuperación más rápida, esta técnica está transformando el abordaje quirúrgico tradicional.

Este episodio invita a los traumatólogos y cirujanos ortopédicos a reflexionar sobre el equilibrio entre la innovación y la práctica clínica basada en las bases sólidas de la medicina tradicional, buscando siempre el mejor resultado para el paciente.​

Este episodio de Articulados ha sido posible gracias a la colaboración de Fidia Pharma, líderes en innovación. fidiapharma.es.

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• Wang, Shan-Zheng et al.
  «Enhancing intervertebral disc repair and regeneration through biology: platelet-rich plasma as an alternative strategy.» Arthritis research & therapy vol. 15,5 (2013): 220. do:10.1186/ar4353
• Meisel HJ, Agarwal N, Hsieh PC, et al. Cell Therapy for Treatment of Intervertebral Disc Degeneration: A Systematic Review. Global Spine J. 2019;9(1 Suppl):395-52S. do:10.1177/2192568219829024

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Complicaciones de la cirugía de columna cervical y lumbar

La cirugía de la columna es una de las intervenciones más desafiantes en el campo de la ortopedia y la traumatología, no solo por la complejidad de las estructuras involucradas, sino también por el riesgo inherente de complicaciones. Aunque los avances en técnicas quirúrgicas han permitido mejorar los resultados, es esencial que los cirujanos estén preparados para enfrentar problemas que pueden surgir tanto durante como después de la operación. En este episodio del podcast Articulados, profundizamos en las complicaciones más comunes de las cirugías de la columna, desde las intervenciones en la región cervical hasta las más extensas en la zona lumbar.

Complicaciones en la Cirugía Cervical: Identificación y Prevención

La cirugía de columna cervical, aunque menos propensa a infecciones que la lumbar, tiene su propio conjunto de riesgos. Uno de los más graves es la lesión del esófago, una complicación poco frecuente pero de gran impacto, especialmente durante las cirugías anteriores. El manejo cuidadoso de las estructuras anatómicas y el uso de técnicas como la colocación de una sonda nasogástrica para evitar daño al esófago son estrategias que pueden marcar la diferencia.

Cirugía de Columna Lumbar: Infecciones y Fístulas de LCR

Las infecciones son una complicación frecuente en la cirugía de columna lumbar, especialmente en aquellos casos donde se requieren largos periodos de intervención o la colocación de implantes. La infección puede ser un desafío importante, especialmente en pacientes inmunodeprimidos o en aquellos con antecedentes quirúrgicos. Se hace hincapié en la importancia de la pre-habilitación del paciente, evaluando su estado nutricional y controlando condiciones como la diabetes antes de la cirugía para reducir los riesgos.

Mal Posicionamiento de Tornillos y Hundimiento de Cajas

Estos acontecimientos mecánicos pueden comprometer la estabilidad de la columna y la efectividad de la cirugía. El uso de herramientas avanzadas como la neuromonitorización y el TAC intraoperatorio puede ayudar a prevenir estos errores, pero incluso con las mejores precauciones, las complicaciones pueden surgir.

Minimizar Riesgos, Maximizar Resultados

La cirugía de columna es un procedimiento altamente especializado, y aunque los riesgos nunca se pueden eliminar por completo, un diagnóstico preciso, una técnica depurada y una planificación quirúrgica meticulosa pueden minimizar las complicaciones.

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• Yee TJ, Swong K, Park P. «Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature.» J Spine Surg. 2020 Mar;6(1):302-322. doi: 10.21037/jss.2020.01.14. PMID: 32309668; PMCID: PMC7154369.
  
• Saglam, N., Dogan, S., Ozcan, C., & Turkmen, I. (2019). Comparison of four different posterior screw fixation techniques for the treatment of thoracolumbar junction fractures. World Neurosurgery, 124, e204-e210. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1878875018328523
• Pereira Duarte, M. (2024). Complicaciones asociadas a la artrodesis intersomática lumbar por vía lateral. Revisión narrativa de la bibliografía. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, 89(1), 76-82. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2024.89.1.1861.
  
• Badiee RK, Mayer R, Pennicooke B, Chou D, Mummaneni PV, Tan LA. Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies. J Spine Surg. 2020 Mar;6(1):323-333. doi: 10.21037/jss.2019.11.01. PMID: 32309669; PMCID: PMC7154364.

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El abordaje lumbar posterior sigue siendo una de las técnicas más utilizadas en la cirugía de columna. Con procedimientos avanzados como el TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) y el uso de técnicas mínimamente invasivas (MIS), los pacientes ahora disfrutan de una recuperación más rápida y menos complicaciones. En este artículo, exploramos en profundidad estas técnicas, sus beneficios y cuándo es ideal utilizarlas.

Técnicas destacadas

• TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): Un procedimiento que permite la inserción de una caja entre dos vértebras para mejorar la estabilidad y reducir el dolor del paciente. La caja es colocada a través de un abordaje posterior, lo que permite acceder al disco sin comprometer grandes estructuras musculares. 
• MIS (Cirugía Mínimamente Invasiva): Enfocada en reducir el daño muscular y el tiempo de recuperación, esta técnica se utiliza para fusiones espinales sin la necesidad de grandes incisiones. 
• Tornillos pediculares y poliaxiales: Estos elementos ofrecen una mayor estabilidad biomecánica en las fusiones espinales, permitiendo ajustes precisos en la colocación de implantes.

Beneficios clave de estas técnicas

• Preservación de la musculatura: Tanto TLIF como MIS están diseñados para minimizar el daño a los músculos que rodean la columna, lo que reduce significativamente el dolor postoperatorio. 
• Menor tiempo de hospitalización: Los pacientes que se someten a estas técnicas suelen estar en casa en 48 horas, una mejora considerable en comparación con los abordajes tradicionales. 
• Correcciones precisas: Las cajas utilizadas en TLIF permiten una corrección más precisa de la alineación espinal y una fusión vertebral de alta calidad.
  

Innovación y seguridad en el quirófano

El uso de tornillos poliaxiales y la monitorización neurológica intraoperatoria brindan una mayor seguridad durante el procedimiento, reduciendo el riesgo de complicaciones y mejorando la precisión de la cirugía.

Ventana hacia el futuro: ¿Qué sigue para la cirugía espinal?

La cirugía mínimamente invasiva está ganando terreno rápidamente, no solo por su eficiencia sino también por los resultados que ofrece en pacientes de todas las edades. Con implantes más avanzados, la personalización de los tratamientos espinales continúa evolucionando.

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Referencias Bibliográficas:

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• Tanasansomboon, Teerachat et al. “Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: Strategies for Creating Lordosis with a Posterior Approach.” Neurosurgery clinics of North America vol. 34,4 (2023): 643-651. doi:10.1016/j.nec.2023.06.014.
  
• Goyal N, Ahuja K, Yadav G, Gupta T, Ifthekar S, Kandwal P. PEEK vs Titanium Cage for Anterior Column Reconstruction in Active Spinal Tuberculosis: A Comparative Study. Neurol India. 2021 Jul-Aug;69(4):966-972. doi: 10.4103/0028-3886.325384.
  
• de Kunder SL, van Kuijk SMJ, Rijkers K, et al. Transforminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2017;17(11):1712-1721. doi: 10.1016/j.spinee.2017.06.018
  
• Pereira, Paulo et al. «Anterolateral versus posterior minimally invasive lumbar interbody fusion surgery for spondylolisthesis: comparison of outcomes from a global, multicenter study at 12-months follow-up.» The spine journal: official journal of the North American Spine Society vol. 23,10 (2023): 1494-1505. Doi: 10.1016/j.spinee.2023.05.013

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ALIF, ADR y XLIF: Técnicas Modernas en Cirugía

El abordaje lumbar anterior ha revolucionado la cirugía espinal en las últimas décadas, ofreciendo soluciones más efectivas y menos invasivas para los pacientes. En este episodio de Articulados, exploramos en detalle las técnicas ALID, ADR y XLIF, cómo se implementan en la práctica clínica, y los beneficios clave que ofrecen en comparación con abordajes tradicionales.

Las técnicas más innovadoras

• ALID (Anterior Lumbar Interbody Fusion): Una opción que permite una mejor corrección en el plano sagital, además de una preservación muscular significativa.
  
• ADR (Artroplastia Discográfica Anterior): Ofrece una alternativa a la fusión, permitiendo movilidad en el disco operado y reduciendo el riesgo de sobrecarga biomecánica en los discos adyacentes.
  
• XLIF (Lateral Lumbar Interbody Fusion): Un abordaje lateral transpsoas que minimiza la invasión muscular y es ideal para tratar discos lumbares por encima de L5-S1.

¿Por qué elegir estos abordajes?

• Preservación muscular: Una de las grandes ventajas de estos abordajes es que no afectan los músculos principales de la espalda.
  
• Menor tiempo de recuperación: Los pacientes pueden caminar el mismo día de la cirugía y, en muchos casos, estar en casa en 48 horas.
  
• Menor riesgo de complicaciones: La corrección quirúrgica mediante ALID y XLIF presenta un riesgo significativamente menor de hundimiento y sobrecarga biomecánica.F

Abordajes Lumbares con Impacto

La cirugía espinal ha dado un giro impresionante hacia técnicas más seguras y con mejores resultados a largo plazo. Si eres un especialista en columna o simplemente alguien interesado en los últimos avances médicos, estas técnicas representan un punto de inflexión en el tratamiento de patologías lumbares.

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Referencias Bibliográficas:

• Cheung, Kenneth M C et al. «Anterior approach to cervical spine.» Spine vol. 37,5 (2012): E297-302. do:10.1097/BRS.Ob013e318239ccd8
  
• Miller, Alex K et al. «Cervical disc arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion: an analysis of the Michigan Spine Surgery Improvement Collaborative Database.» The spine journal : official journal of the North American Spine Society vol. 24,5 (2024): 791-799. doi:10.1016/j.spinee.2023.12.004
  
• Dimar, John R 2nd, and Leah Y Carreon. «Anterior spine surgery for the treatment of complex spine pathology: a state-of-the-art review.» Spine deformity vol. 10,5 (2022): 973-989. do:10.1007/s43390-022-00514-8
  
• Allain, Jérôme, and Thierry Dufour. «Anterior lumbar fusion technic, ALIF, OLIF, DLIF, LLIF, IXLIF.» Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR vol. 106,1S (2020): $149-S157. dol:10.1016/j.otsr.2019.05.024
  
• Epstein, Nancy E, and Marc A Agulnick. «Cervical disc arthroplasty (CDA)/total disc replacement (TDR vs. anterior cervical diskectomy/fusion (ACDF): A review.» Surgical neurology international vol. 13 565. 2 Dec. 2022, doi:10.25259/SNI_1028_2022
  
• Li, Hui-Min et al. «Differences in radiographic and clinical outcomes of oblique lateral interbody fusion and lateral lumbar interbody fusion for degenerative lumbar disease: a meta-analysis.» BMC musculoskeletal disorders vol. 20,1 582. 4 Dec. 2019, do:10.1186/s12891-019-2972-7

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Fracturas por Fragilidad: Lo Que Debes Saber para Prevenir y Tratar

Las fracturas por fragilidad son una consecuencia directa del debilitamiento del hueso debido a enfermedades como la osteoporosis, afectando principalmente a las personas mayores. Estas fracturas pueden ser devastadoras, afectando la calidad de vida y la movilidad de los pacientes. En este episodio del podcast Articulados, el Dr. Alex Santamaría y sus invitados, el Dr. Nacho Moya y el médico en formación Joan Juncosa, profundizan en este tema tan importante para la salud musculoesquelética.

¿Qué son las fracturas por fragilidad?

Las fracturas por fragilidad son lesiones óseas que ocurren tras un mínimo traumatismo o incluso en ausencia de trauma, y afectan principalmente a personas mayores con huesos debilitados. Las fracturas más comunes son:

• Radio distal: Ocurre en la muñeca.
• Fémur proximal: Afecta a la cadera.
• Aplastamiento vertebral: Ocurre en las vértebras de la columna.
  

Un perfil de paciente en riesgo

El perfil típico de un paciente con fracturas por fragilidad incluye personas mayores, en especial mujeres postmenopáusicas, debido a la pérdida de densidad mineral ósea relacionada con la disminución de estrógenos. Estas fracturas pueden aparecer con un traumatismo leve, como una simple caída o incluso al levantarse de una silla.

Diagnóstico y manejo de las fracturas por fragilidad

La clave para tratar estas fracturas es un manejo rápido del dolor y un diagnóstico certero. En urgencias, se utiliza la radiografía como primera herramienta de diagnóstico. Si persisten dudas, la resonancia magnética puede identificar la gravedad y el carácter de la fractura. En cuanto al tratamiento:

• Control del dolor: Es la prioridad para mejorar la movilidad del paciente.
• Inmovilización: En algunos casos, se utiliza un corsé para ayudar a la movilidad controlada.
• Cirugía: La intervención quirúrgica es considerada cuando no hay una consolidación adecuada o si el dolor persiste tras varios meses de tratamiento conservador.

Tratando la raíz del problema: La osteoporosis

Uno de los puntos clave de este podcast es la importancia de tratar la osteoporosis para prevenir nuevas fracturas. El tratamiento incluye suplementos de calcio y vitamina D, junto con fármacos antirresortivos como los bifosfonatos y, en casos específicos, formadores de hueso.

La importancia de la educación al paciente

Informar al paciente sobre su condición es esencial para que comprenda el tratamiento y sus tiempos de recuperación. La educación juega un rol crucial en la adherencia al tratamiento y en mejorar los resultados a largo plazo.

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• • • LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022 Oct;33(10):2049-2102. doi: 10.1007/s00198-021-05900-y. PMID: 35478046.
      
    • Santos Castañeda B, Piñera P, García-Vadillo A, Díez-Pérez A, González-Montalvo JI, Queipo-Matas R, et al. Management of Vertebral Fragility Fracture in Older People: Recommendations from a Spanish Consensus of Experts. Geriatrics (Basel). 2024;9(2):24. doi: 10.3390/geriatrics9020024. PMID: 38525741.
      
    • Lenski, Markus et al. “Concomitant and previous osteoporotic vertebral fractures.” Acta orthopaedica vol. 88,2 (2017): 192-197. doi:10.1080/17453674.2016.1273644
      
    • Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Abrahamsen B, Al-Daghri NM, Brandi ML, Cannata-Andia J, Cortet B, Dimai HP, Ferrari S, Hadji P, Harvey NC, Kraenzlin M, Kurth A, McCloskey E, Minisola S, Thomas T, Reginster JY; European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Identification and management of patients at increased risk of osteoporotic fracture: outcomes of an ESCEO expert consensus meeting. Osteoporos Int. 2017 Jul;28(7):2023-2034. doi:10.1007/s00198-017-4009-0. Epub 2017 Apr 27. Erratum in: Osteoporos Int. 2017 Nov;28(11):3285-3286. doi:10.1007/s00198-017-4161-6. PMID: 28451733; PMCID: PMC5483332.

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Diagnóstico y Tratamiento en Urgencias

En el ámbito de la ortopedia y la traumatología, las fracturas vertebrales y las lesiones medulares constituyen uno de los retos más desafiantes, tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes. Estos traumatismos pueden ocurrir de forma repentina, como resultado de accidentes automovilísticos, caídas desde altura, o incidentes deportivos. Su manejo adecuado es clave para minimizar las secuelas neurológicas. En este episodio de Articulados, analizaremos los diferentes tipos de fracturas vertebrales, los signos de alerta ante posibles lesiones medulares y las opciones de tratamiento más avanzadas para asegurar una recuperación efectiva.

¿Qué son las fracturas vertebrales?

Las fracturas vertebrales se dividen en tres grandes categorías: por compresión, por flexión distracción y por traslación. Dependiendo de cómo ocurra la fractura, el pronóstico puede variar enormemente.

• Fractura por compresión: Ocurre cuando una carga axial aplasta la vértebra, como en caídas desde alturas. Aunque generalmente no provoca lesiones neurológicas, puede causar deformidades como hipercifosis, inclinando el cuerpo hacia adelante.
  
• Fractura por flexión distracción: Aparece en accidentes donde hay una hiperflexión del tronco, como en colisiones vehiculares. Estas fracturas son más inestables y pueden afectar los ligamentos, aumentando el riesgo de daño neurológico.
  
• Fractura por traslación: Es la más severa, ya que implica el desplazamiento de las vértebras y suele acompañarse de lesiones neurológicas importantes.

Lesiones Medulares: ¿Qué Hacer en el Momento Crítico?

Una de las mayores preocupaciones ante una fractura vertebral es la posible lesión medular, que puede llevar a discapacidades permanentes si no se diagnostica y trata a tiempo. El nivel de fractura también determina el riesgo, siendo las lesiones cervicales las más graves. Sin embargo, incluso fracturas a nivel lumbar pueden llevar a complicaciones.

Tratamientos Conservadores y Quirúrgicos

El tratamiento de una fractura vertebral depende de la estabilidad de la misma. Para fracturas menos graves, el tratamiento conservador con corsés es común. Sin embargo, en casos de inestabilidad vertebral, lesiones neurológicas o cuando hay una alta compresión, el tratamiento quirúrgico es necesario. Las técnicas avanzadas de osteosíntesis y los avances en cirugía mínimamente invasiva son opciones efectivas en estos casos.

¿Qué nos llevamos a casa?

La atención oportuna, el manejo adecuado de las fracturas vertebrales y las lesiones medulares son claves para evitar secuelas graves. Para los profesionales de la salud, es esencial estar al tanto de las técnicas más avanzadas en diagnóstico y tratamiento.

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Referencias Bibliográficas:

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• Carson, C. A., Mathis, J. E., Fox, C. M., Patino, J. L., Moreno, J. G., & Cargill, A. J. (2023). Isolated thoracic and lumbar transverse process fractures: Do they need spine surgeon evaluation? A high volume level I trauma center experience with cost analysis. Injury, 54(8), 2221-2225. https://doi.org/10.1016/j.injury.2023.07.013
• Chen, Qi et al. «Posterior atlantoaxial fusion: a comprehensive review of surgica techniques and relevant vascular anomalies.» Journal of spine surgery (Hong Kong) vol. 6,1 (2020): 164-180. doi:10.21037/jss.2020.03.05
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• Schmidt, R., Wilke, C., Haj, A., Bischoff, S., Knop, C., & Katscher, S. (2019). Percutaneous versus open pedicle screw fixation for the treatment of type A thoracolumbar fractures: a single-center, prospective randomized study. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 45(4), 663–671. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0998-4
• Autor: Dr. Alexandre Sadao lutaka / Editor. Dr. Néstor Fiore. Clasificación de las lesiones traumáticas vertebrales. Programa de Formación Continua ASpine Traumatismos https://www.aolatam.org/ftp/edudatabase/open-files/aos_da_n1m3t3_sadao_esp.pdf
• Tian, Ci et al. «Factors related to improved American Spinal Injury Association grade of acute traumatic spinal cord injury.» World journal of clinical cases vol. 8,20 (2020): 4807-4815. doi: 10.12998/wjcc.v8.120.4807

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En el campo de la cirugía ortopédica y traumatología, las hernias discales lumbares son una de las patologías más comunes y, al mismo tiempo, una de las más malinterpretadas. En este episodio del podcast Articulados, se aborda este tema en profundidad, explicando las características anatómicas de las hernias, cómo se diagnostican y cuáles son las principales técnicas de tratamiento.

¿Qué es una hernia discal lumbar?

Una hernia discal se produce cuando el núcleo gelatinoso de un disco intervertebral se desplaza fuera de su lugar, ejerciendo presión sobre las raíces nerviosas que se encuentran en la columna lumbar. Este fenómeno puede causar síntomas como dolor lumbar, ciatalgia (dolor irradiado hacia las piernas) y en algunos casos, pérdida de fuerza en las extremidades.

Factores clave: Sedentarismo, envejecimiento, y movimientos repetitivos de carga.

Síntomas más comunes: Dolor en la zona baja de la espalda, irradiación hacia las piernas, hormigueo y pérdida de fuerza.

Técnicas de Diagnóstico y Exploración Física

El diagnóstico adecuado de una hernia discal lumbar comienza con una anamnesis completa y una exploración física detallada. Algunos signos importantes que ayudan a diferenciar una hernia discal de otros problemas musculoesqueléticos incluyen:

• Radiculalgia: Dolor irradiado que sigue el trayecto del nervio ciático.
• Imágenes diagnósticas: Si el cuadro clínico lo amerita, se pueden solicitar resonancias magnéticas para visualizar el estado de los discos intervertebrales.
• Electromiogramas: Utilizados en casos donde el diagnóstico no es concluyente, estos miden la actividad eléctrica de los nervios y músculos afectados.

Técnicas de Tratamiento: De lo Conservador a lo Quirúrgico

En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial de una hernia discal lumbar es conservador e incluye analgésicos, antiinflamatorios y fisioterapia. Sin embargo, cuando los síntomas no mejoran o el dolor es incapacitante, la cirugía se convierte en la opción.

• Cirugía mínimamente invasiva: La tendencia actual en la cirugía de columna es utilizar técnicas menos invasivas, como la microdiscectomía, que permite extraer el material herniado con menos daño a las estructuras circundantes.
• Complicaciones postoperatorias: Aunque infrecuentes, la fibrosis peri raíz es una posible complicación que puede aparecer semanas después de la cirugía, causando dolor similar al previo.
  
  

Lo que destacamos:

El episodio deja claro que, aunque las hernias discales lumbares son una patología frecuente, el éxito del tratamiento depende de un diagnóstico preciso y un abordaje terapéutico adecuado. La cirugía, si bien puede ser necesaria en algunos casos, no siempre es la primera opción y debe reservarse para cuando los tratamientos conservadores no son efectivos.

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Referencias Bibliográficas:

• Zhang, L., Zhang, C., Song, D., Chen, G., & Liu, L. (2023). Combination of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and platelet-rich plasma hydrogel injection for the treatment of lumbar disc herniation. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 18 , 609. doi.org/10.1186/s13018-023-04093-w
• Xiang, Q., Chen, Z., Cui, J., et al. (2023). Obesity and the risk of recurrent lumbar disc herniation after discectomy: A meta-analysis. Spine Journal, 23(6), 1018-1027. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2023.04.009. PMID: 37072094.
  
• Lewik, Guido et al. “Postoperative Epidural Fibrosis: Challenges and Opportunities – A Review.” Spine surgery and related research vol. 8,2 133-142. 4 Sep. 2023, doi:10.22603/ssrr.2023-0106
  
• Kumar S, Choi JY, Lim S. Resorption of Lumbar Disk Herniation: Mechanisms, Clinical Predictors, and Future Directions. Global Spine J. 2023 Apr;13(3):409-416. doi:10.1177/21925682221149622. PMID: 36722839; PMCID: PMC9890374.

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