7 puntos a tener presentes en las lesiones ligamentosas de tobillo

Las lesiones agudas de los ligamentos del tobillo son en gran parte insuficientemente tratadas ya que no se valoran bien desde el inicio, aplicando remedios “domésticos” que conducen a que los ligamentos no cicatricen en condiciones mecánicas adecuadas dejando a la articulación sin protección pasiva y expuesta a nuevas lesiones; dando lugar a lo que se denomina “esguince crónico”, término  trivial que oculta, gran parte de las veces, una lesión grave e incapacitante para actividades normales y sobretodo deportivas. Suele ocurrir en actividades normales pero sobretodo en deportistas que realizan mecanismos de rotación del tobillo,   representando casi el 40 % de las lesiones relacionadas con el deporte.

En esta entrada  describiremos siete puntos a tener presentes en las lesiones ligamentosas de tobillo.

7 puntos a tener presentes

1. En un 15%, las inestabilidades crónicas de la articulación tibio-astragalina se asocian a otras lesiones, fundamentalmente lesiones osteocondrales del astrágalo.

2. La lesión asociada del ligamento deltoideo debe ser explorada con detenimiento pues puede llevar asociada lesiones de la sindesmosis y de la membrana interósea.

Con respecto a la utilización de un procedimiento quirúrgico u otro (Tabla)

3. Este va a estar en función de las características de la lesión y la experiencia del cirujano.

4. Teniendo en consideración que la plastia a utilizar debe recorrer el trayecto de los ligamentos afectados de la forma:

• • • Más anatómica posible.
    • Que permita después la movilidad del complejo periastragalino.
    • Limitando sólo y de forma parcial la inversión del pie.
    • Un bloqueo excesivo del mismo conducirá a una futura artrosis dolorosa.

5. La indicación de aloinjertos criopreservados tiene en estas patologías un protagonismo capital. Su utilización evita sacrificar estructuras activas estabilizadoras del tobillo de primer nivel, con excelentes resultados clínicos postoperatorios apoyados por múltiples publicaciones.

Fundamentos básicos en pie y tobillo.

Curso de Traumatología On-line

“Aprendiste a caminar, a ser traumatólogo; y un día decidiste que querías ir en bici, dedicarte al mundo del pie y tobillo. Los fundamentos básicos son las ruedas; sin ruedas no hay bici, sin lo básico no hay pie y tobillo. Como en una bici estática, creerás que te mueves, pero no avanzarás. Los conceptos y principios básicos son el alma de la bicicleta, sin ellos no tiene sentido el mundo del pie y tobillo”

Alex Santamaria. Médico Traumatólogo especializado en pie y tobillo. 

6. En general, los resultados de cualquier técnica serán peores cuanto peor sea el estado de la articulación.

Resumen de la clasificación de las inestabilidades crónicas de tobillo

7. Las lesiones del deportista de alta competición no pueden ser tratadas de la misma forma que en la población no deportista.

• • Se recomienda inicialmente un tratamiento conservador tipo protocolo POLICE con rápida movilización para conseguir poca pérdida de movilidad articular, evitar la atrofia muscular y recuperar precozmente la propiocepción.

• • Si la lesión no progresa adecuadamente las primeras 4-5 semanas o en caso de lesiones severas se recomienda realizar una resonancia magnética para valorar el grado de lesión y descartar otras lesiones asociadas.

• • En caso de roturas ligamentosas completas del complejo externo, PAA y/ PC que no progresan adecuadamente con la rehabilitación en las siguientes 6-8 semanas, se recomienda valorar un tratamiento quirúrgico de la lesión (artroscopia de tobillo + reparación ligamentosa con técnica de Bröstrom modificada por vía abierta).