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El atrapamiento del nervio sural es poco frecuente y fue descrito por primera vez en 1974 por Pringle (25), el lugar más habitual de afectación es la región lateral del tobillo en el contexto de un esguince severo, fracturas a nivel del proceso posterolateral del astrágalo, del calcáneo o de la base del 5º metatarsiano (26) (27). Se han descrito otras causas más infrecuentes de atrapamiento, como el osteocondroma del astrágalo, un ganglión de la articulación calcaneocuboidea o de los tendones peroneos (28).
Ganglios ocupando en canal de los peroneos.
También encontramos lesiones iatrogénicas durante el tratamiento de varices y existen publicaciones de lesiones del mismo en el abordaje externo para el síndrome de pinzamiento posterior de tobillo.
Clínica
Su clínica cursa dolor y disestesias en la zona de la lesión, el dolor suele ser intenso y las disestesias en el territorio de inervación del nervio que corresponde a la cara externa del calcáneo y lateral del quinto radio.
Estudios complementarios
Son varíos las opciones dentro de los estudios complementarios en esta patología, la radiología la utilizaremos para descartar lesiones óseas a ese nivel, la RMN para descartar tumores, quistes de partes blandas, tenosinovitis de los peroneos, etc.
Podemos también utilizar los estudios de laboratorio y la EMG.
Diagnóstico diferencial
Las patología de los tendones peroneos o del aquiles y el síndrome de pinzamiento posterior de tobillo son patologías a tener presentes en el diagnóstico diferencial.
Tratamiento
En la neuropraxia el nervio sural podemos optar por el tratamiento conservador o quirúrgico, dependiendo de cada caso.
- Conservador
AINES, antineuríticos, analgésicos y medidas ortopédicas que impidan la compresión del calzado. Infiltraciones con un corticoide depot y/o O2O3.
- Quirúrgico
Neurolisis del nervio o extirpación del neuroma con un margen de seguridad de unos 2 cm.
Imagen intraquirúrgica de neurolisis nervio sural.
Principios de la navegación en
la artroplastia total de rodilla primaria
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- Bibliografía:
- 25. Pringle RM, Protheroe K, Mukherjee SK. Entrapment neuropathy of the sural nerve. J Bone J Surg Br 1974; 56B: 465-468.
- 26. Raynor KJ, Raczka EK, Stone PA, Edelman RD, Parkinson DE. Entrapment of the sural nerve: two case report. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 401-403.
- 27. Gould N, Trevino S. Sural nerve entrapment by avulsion fracture of the base of the fifth metatarsal bone. Foot Ankle 1981; 2: 153-155.
- 28. Montgomery PQ, Goddard NJ, Kemp HBS. Solitary osteochondroma causing sural nerve entrapment neuropathy. J R Soc Med 1989; 82: 761.
- 29. O’Connor D Sinus tarsi syndrome. A clinical entity. J Bone Joint Surg 1958; 40A: 720.
- 30. Brown JE The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop 1960; 18: 231-233.
