Tendinopatías de los peroneos

Se refieren a lesiones o problemas en los tendones de los músculos peroneos, que se encuentran en la región lateral del tobillo. Estas lesiones suelen manifestarse clínicamente en pacientes que experimentan sobreesfuerzos en el tobillo durante la práctica deportiva o actividad física.

Los síntomas comunes de las tendinopatías de los peroneos incluyen dolor en la región lateral del tobillo, debilidad en la musculatura peronea, hinchazón y sensibilidad localizada. Estos síntomas suelen empeorar durante o después de la actividad física, y pueden afectar la capacidad del paciente para realizar movimientos específicos, como la inversión del pie o la flexión plantar.

Es importante tener en cuenta que las tendinopatías de los peroneos a menudo están asociadas con alteraciones en el retropié, que es la parte posterior del pie. Estas alteraciones pueden incluir inestabilidad del retropié, deformidades como el pie plano o pie cavo, o desequilibrios musculares en la región del tobillo. Estas condiciones pueden contribuir al desarrollo de las tendinopatías de los peroneos y afectar su tratamiento y recuperación.

El diagnóstico adecuado de las tendinopatías de los peroneos se realiza a través de la evaluación clínica, donde se examinan los síntomas del paciente, se realizan pruebas específicas de movimiento y se pueden emplear pruebas de imagen, como la ecografía o la resonancia magnética, para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la lesión.

El tratamiento de las tendinopatías de los peroneos generalmente implica un enfoque conservador que incluye reposo, terapia física, aplicación de hielo, uso de ortesis o soportes para el tobillo, y ejercicios de fortalecimiento y estiramiento. En casos más graves o resistentes al tratamiento conservador, puede considerarse la opción quirúrgica.

Tendinopatías agudas

En las tendinopatías agudas encontramos un historial de esguinces laterales repetidos de tobillo y inestabilidad ligamentaria lateral de tobillo. El dolor se extiende por todo el territorio de los tendones, se exacerba a la palpación y a la eversión contra resistencia. Cursan limitación de la movilidad del tobillo, tumefacción retromaleolar o submaleolar y en ocasiones crepitación en el territorio de los tendones.

Tendinopatías crónicas

En tendinopatías crónicas el paciente relata episodios similares de dolor a temporadas/episódico. No resolución del cuadro álgico y dolor de menor intensidad que en la fase aguda.

Tratamiento conservador

Es útil en las tendinopatias agudas y consiste en reposo, frio local, analgésicos AINES. Una vez existe mejoría del dolor se inicia el trabajo de fisioterapia que consiste en, primero ejercicios excéntricos para fortalecer y tonificar los músculos peroneos y ya en la fase final ejercicios concéntrico para reincorporarse a la actividad deportiva mediante cintas elásticas, estiramientos de los músculos peroneos y propiocepción del tobillo.

Podemos añadir plantillas ortopédicas, cuyo objetivo es disminuir la tensión que están acusando los tendones peroneos reduciendo la magnitud o el exceso de momentos supinadores excesivos. También soportes plantares con un material termoplástico de características maleables, añadiendo una cuña pronadora posterior y un refuerzo en toda la columna externa de EVA (etilvinilacetato) cuyo objetivo es estabilizar y repartir las cargas del retropié.

La duración del tratamiento debe ser permanente si perdura el desencadenante biomecánico, como por ejemplo un retropié varo, si es por un episodio agudo traumático y el tratamiento es quirúrgico, será temporal hasta que desaparezca la sintomatología. El tratamiento fracasa si continúa el dolor.

Entre los materiales que se utilizan están los termoplásticos y resinas de poliéster termoplásticas.

Mini-invasiva, artroscopia y patología compleja

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Tratamiento quirúrgico

En estadios crónicos el tratamiento adecuado será quirúrgico y, gracias a las técnicas endoscópicas,  este tratamiento presentará una mínima morbilidad.

En 1998, Van Dijk describe la endoscopia de los tendones peroneos, se ha descrito cuatro zonas de afectación de los tendones peroneos, zonas A,B,C y D.

-Zona A del retináculo peroneal superior; la patología puede limitarse a una sinovitis.

-Zona B entre retináculo peroneal superior e inferior incluyendo la zona del tubérculo peroneal; la patología suele ser degenerativa encontramos un engrosamiento de los tendones.

-Zona C trayecto tendinoso a nivel del surco del cuboides.

-Zona D trayecto distal e inserciones tendinosas de los peroneos.

La indicación clásica de la endoscopia de tendones peroneos es el dolor debido a sinovitis. El desbridamiento tendoscópico ayudará a solucionar la tendinopatía inflamatoria de una forma menos agresiva que a través de una cirugía abierta. La sinovectomia es el tratamiento de las tenosinovitis que permite  una correcta exploración de los tendones peroneos.