Cuestionario “Diabetic Foot Attack”

El profesor Michael Edmonds es el fundador de la Clínica del pie diabético en el King’s College Hospital. Dos años después del establecimiento de la clínica en 1981,  logró una reducción del 50% en las amputaciones mayores.

Durante los últimos 40 años, en la Clínica de pie diabético del King’s College Hospital, se ha logrado una reducción aún mayor de las amputaciones mayores y se ha mantenido de manera constante una producción científica de muy alta calidad.

Por eso, cualquier cosa que venga de ese equipo es visto con gran interes y respeto en el mundo del pie diabético. Y su artículo “The Diabetic Foot Attack: “Tis Too Late to Retreat!” no es la excepción. En él encontraremos un repaso por el concepto y la forma de implementar una respuesta ante esta temida complicación del pie diabético.

Para mí, es un gran ejercicio repasar a diario artículos interesantes sobre la patología del pie diabético. Pero siempre estoy buscando maneras de mejorar mi aprendizaje de dicha actividad.

Redactar preguntas que a su vez están siendo respondidas por el artículo, es una de las técnicas que más me aporta. La idea de compartirlas con vosotros es descubrir si son de tanta utilidad para ustedes como lo son para mí.

Las preguntas las presento en formato de múltiples respuestas. Al final del cuestionario encontraréis la respuesta adecuada para cada una y un segmento del artículo que explica su lógica.

Si no estas de acuerdo con el planteamiento de la pregunta o quieres ayudarme a redactar una mejor respuesta, me encantaría que me contactaras.

Al final del post tienes mis datos de contacto.

1. ¿En cuánto se estima el riesgo de que un paciente diabético desarrolle una úlcera a lo largo de su vida?
a) De 5-7%
b) De 10-17%
c) De 19-34%
d) De 25-29%
e) Imposible calcular

2. ¿Cuál es la tasa de recurrencia que tiene una úlcera de pie diabético, una vez que ha curado?
a) 20% al año y 30% a los 5 años
b) 5% al año y 20% a los 5 años
c) 40% al año y 65% a los 5 años
d) 60% al año y 80% a los 5 años
e) Imposible calcular

3. ¿En cuánto se estima el riesgo de que un paciente diabético acabe amputado en comparación con la población general?
a) De 5-7 veces más que la población general
b) De 15-30 veces más que la población general
c) De 30-40 veces más que la población general
d) De 2-5 veces más que la población general
e) No tienes mayor riesgo que la población general

4. ¿En cuánto se estima el costo total de la atención del pie diabético en los EE.UU.?
a) 50 a 70 mil millones de dólares
b) 10 a 20 millones de dólares
c) 10 a 20 mil millones de dólares
d) 70 a 100 millones de dólares
e) Los americanos no cuentan el dinero, lo de ellos es la vocación

5. ¿Cuál de los siguientes no es un indicador de mal pronóstico en úlceras de pie diabético?
a) Tabaquismo
b) Enfermedad arterial periférica
c) Tamaño de la úlcera
d) Osteomielitis
e) Acudir tarde al ambulatorio

6. ¿Cuál no es un criterio de “Diabetic Foot Attack”?

a) Inflamación aguda
b) Eritema progresivo
c) Necrosis cutánea
d) Síntomas sistémicos
e) Pro-calcitonina elevada

7. Se compara al “Diabetic Foot Attack” con el evento isquémico coronario y el evento cerebrovascular por la importancia de responder rápidamente. En ambos casos hay que responder en cuestión de minutos y no en cuestión de horas.

a) Verdadero
b) Falso

8. ¿Cuál de las siguientes presentaciones puede ser considerado un “Diabetic Foot Attack”?

a) Empeoramiento infeccioso de una úlcera aguda
b) Empeoramiento infeccioso de una úlcera crónica
c) Compromiso vascular agudo y severo
d) Un Charcot agudo
e) Todas las anteriores

9. En todos los pacientes con un “Diabetic Foot Attack” vamos a poder reconocer los signos clave “inflamación, eritema progresivo y malestar general”

a) Verdadero
b) Falso

10. ¿Cuál de los siguientes no es parte de los pasos para enfrentar un “Diabetic Foot Attack”?
a) Diagnóstico rápido
b) Erradicación de la infección en quirófano
c) Antibiótico guiado por cultivo
d) Primero revascularizar luego operar
e) Todos son correctos

11. ¿Cuál no es una fase del tratamiento del “Diabetic Foot Attack”?
a) Pasos iniciales
b) Control quirúrgico de infección
c) Cuidado intensivo de la herida
d) Revascularización intensiva
e) Todas son fases del tratamiento

1. C

“Even more recently, and displaying a worrying trend, the lifetime risk for a DFU has been esti- mated to be between 19% and 34%”

2. C

“The recurrence rate of DFU is high with up to 40% recurring within 1 year, 60% at 3 years, and 65% at 5 years after healing”

3. B

“The recurrence rate of DFU is high with up to 40% recurring within 1 year, 60% at 3 years, and 65% at 5 years after healing.5 Individuals with diabetes are at 15 to 31 times greater risk of lower limb amputation (LLA) than those without”

4. A

“More recent estimations, however, suggest that they are as high as $50 to $70 billion (including indirect costs)”

5. A

“Many factors have been considered important indicators of poor outcome, such as the presence of peripheral vascular disease, longer ulcer duration, larger size/ulcer severity, underlying osteomyelitis, delay in presentation, and lack of adequate organizational care for the diabetic foot”

6. E

“DFD is the acutely inflamed foot with rapidly progressive skin and tissue necrosis, associated at times with significant systemic symptoms.”

7. B

“Unlike myocardial infarction or stroke, where minutes between care can be decisive, tissue loss in the foot typically (and fortuitously) progresses over hours”

8. E

“This may be an entirely new presentation or a sudden deterioration on the background of a known neuropathic DFU… However, more subtle presentations may exist. One such presentation is the “ischemic diabetic foot attack,… CN could also be considered to represent a form of atypical “diabetic foot attack” in a more contemporary definition”

9. B

“The presence of somatic and/or autonomic neuropathy, along with the immune paresis that may be present, could result in downregulation of local host defenses without obvious signs of a local inflammatory response”

10. D

“Recognition and institution of timely intervention are key factors … initial steps should be centered on rapid control of infection including early access to surgery, debridement of all infected necrotic tissue, and exploration of tracking paths alongside the initial use of broad-spectrum antibiotics. This is followed by culture-guided antibiotic… even when severe ischemia is present: when deemed necessary, surgery for infec- tion control should not be delayed until further vascular investigations are complete.”

11. D

“Figure 2. Management of a typical diabetic foot attack”

Aquí puede revisar el curriculum del Dr. Juan Manuel Rios Ruh

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