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Estrategias de Fijación en Fracturas Periprotésicas de Rodilla: Opciones Terapéuticas Más Eficientes
Las fracturas periprotésicas de rodilla son una complicación relevante en la cirugía ortopédica y traumatológica, especialmente en pacientes con implantes estables. Durante su intervención en el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia, el Dr. Pablo Renovell abordó esta problemática en profundidad, analizando estrategias de fijación y opciones terapéuticas para fracturas inter-implante.
Epidemiología y factores de riesgo en fracturas periprotésicas
Uno de los registros más relevantes, el danés, indica que a los diez años, cerca del 2 % de las prótesis de rodilla presentan fracturas, siendo la mayoría de fémur. En el caso de prótesis no convencionales, como las semi-constreñidas o bisagras, la incidencia es aún mayor. Entre los factores de riesgo destacan:
✅ Edad avanzada, especialmente mujeres mayores de 80 años.
✅ Morbilidades asociadas como osteoporosis.
✅ Presencia de una prótesis de cadera adicional.
✅ Canal femoral ancho y corticales estrechas.
El Dr. Renovell enfatizó la importancia de la evaluación preoperatoria para detectar estos factores y anticipar posibles complicaciones.
Un aspecto clave en la evaluación es identificar la inestabilidad en extensión, ya que puede indicar una lesión del pivote central y estructuras periféricas. La resonancia magnética y pruebas clínicas avanzadas ayudan a definir la extensión de la lesión y guiar el tratamiento.
📺 Mira al detalle esta ponencia y conoce todas las opciones terapéuticas para fracturas periprotésicas de rodilla, mira el video completo aquí:
https://www.youtube.com/watch?v=S6TcZlIUXuw
Opciones de tratamiento en fracturas periprotésicas
El tratamiento de estas fracturas varía según su ubicación y estabilidad del implante:
✔ Fracturas distales del fémur: Si la fractura compromete el escudo anterior de la prótesis, se opta por osteosíntesis con placa bloqueada; en casos extremos, se recambia la prótesis por un vástago tumoral.
✔ Fracturas sin afectación del escudo anterior: El tratamiento de elección es el uso de clavos intramedulares.
✔ Fracturas inter-implante: Se recomienda osteosíntesis con placas largas bloqueadas y tornillos inter-implante para mejorar la estabilidad.
El Dr. Renovell también destacó que no existen diferencias significativas en los resultados entre placas bloqueadas y clavos intramedulares, aunque el conocimiento de ambas técnicas es fundamental para tomar la mejor decisión según cada caso.
Dr. Pablo Renovell. Jefe de sección del Hospital Clínico de Valencia
Preguntas clave al Dr. Pablo Renovell
El Dr. Renovell respondió a inquietudes clave sobre el manejo de fracturas periprotésicas:
- ¿Es recomendable colocar doble placa en fracturas periprotésicas para mayor estabilidad?
📌 Respuesta: Personalmente no lo he utilizado en fracturas protésicas y no hay publicaciones al respecto. En fracturas nativas, sí lo he hecho, pero en fracturas de rodilla periprotésicas no. Generalmente, optamos por una prótesis directamente para resolver el problema.
- En pacientes con fracturas osteoporóticas multifragmentarias, ¿Consideras que el clavo intramedular es la mejor opción?
📌 Respuesta: Desde mi punto de vista, sí. Aunque la literatura no lo considera un estándar claro, creo que el clavo intramedular ofrece mayor control en la reducción y una mejor fijación proximal. Además, con los tornillos oblicuos distales se puede permitir la carga precoz en pacientes mayores.
Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:
https://www.youtube.com/watch?v=_DLsRDCtRG0
💡 El Dr. Renovell ofrece una visión clara sobre las estrategias quirúrgicas más efectivas para el tratamiento de fracturas periprotésicas. ¡Comparte tu opinión y cuéntanos tu experiencia en los comentarios del video de Youtube!
Conoce el panel completo de expertos que nos acompañaron. ¡Revisa semanalmente el blog de cada sesión!
Congreso organizado por la Unidad COT:
