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Las lesiones de tendones extensores son muy frecuentes por su localización superficial, hay heridas pequeñas engañosas o rupturas espontáneas que pueden pasar desapercibidas. Nunca deberíamos infravalorar una herida en el dorso de la mano.
Frecuencia de las lesiones
Una de las zonas más expuesta de nuestro cuerpo es el dorso de nuestra mano, por tanto es una zona muy vulnerable. Es una zona con muy poca cobertura de partes blandas, los tendones bajo la piel están muy expuestos, así las pequeñas lesiones cutáneas pueden producir lesiones en el interior del tendón que pasan desapercibidas.
Los tendones se posicionan justo debajo de la piel y pueden ser lesionados muy fácilmente con una cortadura superficial. Las lesiones de los tendones ocupan el 2 ° lugar entre las lesiones más comunes de la mano y pueden convertirse en un dolor de cabeza para el traumatólogo, quien debe contar con gran conocimiento de la anatomía y fisiología de la mano para lograr una recuperación funcional efectiva .
El dorso de la mano se divide en 7 zonas, las impares corresponden a las articulaciones. y las pares son las zonas entremedio.
El conocimiento de la anatomía es fundamental para hacer un buen diagnostico y tratamiento de las lesiones tendinosas.
Anatomía del aparato extensor
√ Contribución extrínseca (tendones que se forman en codo y antebrazo y llegan a la mano); músculo extensor común de los dedos y músculo extensor propio de dedos índice y meñique.
Hay dos estructuras que se deben conocer de la parte proximal del extrínseco, las Bandeletas sagitales, las cuales es fundamentas que funcionen, para que el tendón este encima del nudillo cuando se hace flexión de la metacarpofalángica y la Inserción FI – cápsula, que se encuentra en el plano profundo y permite la extensión de la metacarpofalángica.
El tendón extrínseco se divide en 3 bandas, la cintilla central o media, las cintillas laterales y el extensor largo
√ Contribución intrínseca; músculos interóseos y músculo lumbrical.
Formado por la musculatura interósea y el músculo lumbrical. La cintilla lateral, formada por la unión del músculo lumbrical y el interóseo dorsal. Los interóseos dorsales (fibras transversales) tiene una pequeña prolongación interna que se ancla en el lateral de la base de la falange y permite la flexión de la metacarpofalange y la cintilla medial (fibras oblicua).
En las inserciones distales nos encontramos con el tendón terminal que produce la extensión de la interfalange distal, el tendón lateral, el ligamento triangular, el tendón medio y el ligamento retinacular oblicuo.
El tendón terminal es el que se lesiona en casos de dedo en martillo.
Lesión de tendones extensores
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“La patología de los tendones extensores está infravalorada. Es una patología que se hace en la puerta de urgencias, se suele hacer con una asepsia mínima y no se le da la importancia que requiere. Las secuelas de esta patología nos crean una patología muy invalidante, que nos lleva a hacer una cirugía secundaria con repercusiones importantes en el mundo laboral y deportivo.”
Características de los tendones condicionantes del tratamiento
Estos tendones no tienen plano de deslizamiento (solo en la zona VII), son delgados y aplanados (láminas muy cerca de la piel y del esqueleto óseo) y la excursión tendinosa es limitada. Recuerdemos que el conocimiento anatomía es esencial.
Diagnóstico
A la hora de abordar el diagnóstico lo más importante según nos referencia el autor es la exploración física y la radiografía (frecuentemente hay lesiones asociadas). No son necesarias una resonancia o pruebas complementarias. La ecografía es la anatomía en blanco y negro, en la cirugía de la mano es fundamental.
Es una patología multidisciplinar. Si no existiera experiencia recordemos la importancia de formar un equipo multidisciplinar donde no puede faltar un radiólogo, un cirujano plástico y un anestesista.
Sobre el autor Dr. Francisco Martínez Martínez
El Dr. Francisco Martinez Martinez, es jefe de sección de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Virgen de la Arrixaca, profesor asociado de la Universidad de Murcia y médico de clubs deportivos de Murcia como Real Murcia, UCAM futbol.
Su área de especialidad: Cirugía Ortopédica y Traumatología. Miembro superior. Artroscopia y lesión deportiva
