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La artrosis trapecio metacarpiana es una patología muy frecuente y debemos actualizarnos en las técnicas existentes para tratarla. Llegado el momento de aplicar las diferentes técnicas a esta afección debemos tener presentes algunos aspectos en referencia a los pacientes.
Los pacientes debe tener 6 meses como mínimo de dolor díario, ese dolor les limita actividades de vida diaria. En estos casos, debemos hacer una radiografía, valorar el grado de artrosis y pensar que tratamiento podemos ofrecer.
Criterios de inclusión
Los pacientes pueden tener una edad comprendida entre los 50 – 70 años, siendo en su gran mayoría trabajadores manuales de intensidad elevada: cocineros, peluqueros… El grado de artrosis de ser Estadio de Eaton y Littler II-III (el IV no siempre es una contraindicación, siempre y cuando no duela la SST).
Criterios de exclusión
En los criterios de exclusión están incluidos los paciente hiperlaxos o inestables, la artrosis severa de la articulación STT, los paciente con trapecio displásico o muy pequeño, los pacientes reumáticos y los pacientes que debemos taladrar o martillear.
“Dentro de las posibles contraindicaciones hay tests intra-operatorios que imitan un gesto de martillear”
El Dr. Sergi nos comenta que emplearía la técnica con miedo en trabajadores manuales, intentaría evitarlo, pero a su vez, ha tenido casos con muy buenos resultados.
Las prótesis en estos pacientes no se luxan, sería interesante observar si se aflojan antes. El autor expone que existe un grupo ideal de pacientes (entre 50 y 70 años), pero si llega alguien de 45 años, él también se la pondría. Es una técnica que no es muy agresiva y la prótesis es fácil de rescatar.
Artroplastia Trapecio-Metacarpiana
como solución terapéutica
(Pulsa la foto para acceder)
‘‘La artrosis trapecio metacarpiana es una patología que es muy frecuente, hay muchas técnicas para poder tratarla. Por esto es importante poder actualizarnos y conocer cuales son las técnicas más actuales y que resultados ofrecen, para desmentir lo que dice la literatura clásica.”
Resultados que se pueden obtener con una artroplastia TMC
En 6 meses postoperatorios, podemos encontrar una recuperación de la longitud del primer radio, ualance articular casi completo, aumento de la fuerza de la pinza y rado elevado de satisfacción por parte del paciente.
Ventajas y desventajas de la artroplastia total de la TMC
Dentro de las ventajas podemos apuntar que mantiene el movimiento, disminuyen el dolor, previene el acortamiento del pulgar, mejoran la fuerza de la pinza y la recuperación suele ser rápida.
Entonces ¿por qué las prótesis tienen tantos detractores?
El Dr. Sergi, cree que sus complicaciones son un tanto difíciles de ignorar, dentro de ellas se encuentra la luxación, inestabilidad bajo estrés y aflojamiento del cótilo
¿Qué dice la literatura acerca de las complicaciones?
La complicación más frecuente es el desarrollo de una tendinopatía. El autor al hacer el abordaje, libera la primera corredera de entrada, para intentar minimizar esta complicación.
Una de las complicaciones más temida es la luxación. Se relaciona directamente con la técnica quirúrgica casi siempre y en concreto con la orientación del cótilo.
El aflojamiento del cótilo suele ser una complicación tardía. Depende más del tipo de artroplastia y de características intrínsecas de la prótesis.
Existen actores asociados con el aumento de complicaciones como: la deformidad previa del pulgar, la posición del cótilo y la calidad ósea del trapecio.
Y el precio del implante …
El precio del implante no es barato y en muchas ocasiones alarga el tiempo quirúrgico. El gran desafío de la artroplastia no biológica compite con tratamientos de larga historia exitosa y de precios baratos.
¿Contra quién se enfrenta las artroplastias totales?
El gold standard de la rizartrosis: trapecectomía, pero, los resultados se categorizan como “razonables”.
Las publicaciones destacan que los resultados son estables y que a largo plazo no requiere otras intervenciones. Su punto fuerte es el bajo índice de complicaciones. El autor piensa que estas comparaciones son un sesgo, porque evidentemente existirán más complicaciones a mayor complejidad del procedimiento quirúrgico.
Además, un punto en contra sería que la trapecectomía requiere 1 año para obtener buenos resultados.
Conoce al autor Dr. Sergi Barrera Ochoa
Médico traumatólogo, especialista en cirugía de mano
Trabaja en icatMa
