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Introducción
La artrosis trapecio metacarpiana es una patología que es muy frecuente, hay muchas técnicas para poder tratarla. Por esto es importante poder actualizarnos y conocer cuales son las técnicas más actuales y que resultados ofrecen, para desmentir lo que dice la literatura clásica.
Cuando nos sumergimos en las Artroplastia Trapecio-Metacarpiana podemos diferenciar entre las artroplastias biológicas y no biológicas; trapecectomía total o parcial + una suspensión con un sistema no biológico.
Clasificación de artroplastias biológicas
A la hora de clasificar las artroplastias biológicas podemos hacerlo según el tipo de procedimiento quirúrgico:
- Artroplastia de resección
- Artroplastia de resección + Interposición tendinosa
- Artroplastia de resección + Interposición tendinosa + Reconstrucción ligamentosa
En la evidencia del método en suspensión hay que tener en cuenta que se utiliza en estadios avanzados de artrosis (grado III y IV).
Los resultados suelen ser un balance articular equiparable al pulgar contralateral y un aumento significativo de la fuerza. Debemos tener presente que la osteolisis es una complicación relativamente frecuente en este método.
Este procedimiento se puede realizar de manera artroscópica, aunque de momento no se han podido demostrar que existan diferencias (entre la artroscopia y la técnica abierta).
Clasificación de artroplastias no biológicas
Las artroplastias no biológicas podemos clasificarlas según el procedimiento quirúrgico o según el material del implante.
Según el procedimiento quirúrgico:
- Artroplastia de interposición pura
- Artroplastia de resección e interposición
- Artroplastia de sustitución (hemiartroplastia o totales)
Según el material de implante:
- Biocerámica o zirconia (los más habituales).
- Titanio
- Carbón pirolítico (módulo de elasticidad más parecido al óseo).
- Elastómero de silicona
- Artroplastias totales: titanio, aluminio y vanadio. Con hidroxiapatita y acero inoxidable y polietileno de alto peso molecular.
En la artroplastia total podemos basar su clasificación en el anclaje óseo, Cementadas o No Cementadas obteniendo en estas últimas mejores resultados.
La Curva de aprendizaje
El autor expone que la curva de aprendizaje es muy importante y nos expone los pasos:
- Utilizar prótesis Maia y abordaje dorsal
- Realizar una pequeña osteotomía subcondral de 1-2mm en el trapecio ayuda a orientar mejor el cótilo y a eliminar osteofitos.
- Implantar el vástago en el metacarpiano.
- Retirar el vástago introductorio.
- Se impacta el cuello.
- Se procede a reducir la prótesis.
- Test de estabilidad intraoperatorio (descartando cualquier impingement óseo).
Artroplastia Trapecio-Metacarpiana como solución terapéutica
“La artrosis trapecio metacarpiana es una patología que es muy frecuente, hay muchas técnicas para poder tratarla. Por esto es importante poder actualizarnos y conocer cuales son las técnicas más actuales y que resultados ofrecen, para desmentir lo que dice la literatura clásica.”
La literatura nos dice que los resultados de las artroplastias totales son superiores al resto (en corto y largo plazo) pero con muchas complicaciones (a largo plazo) y que estos resultados varían mucho en función del tipo de implante.
En los estudios prospectivos concluyen que las artroplastias obtienen mejores resultados a corto plazo.
Hay una supervivencia distinta en función al tipo de implante, en las que se usan más habitualmente, la supervivencia media de los 10 años es del 90% de los casos, el problema es que las prótesis más modernas que son las que ofrecen mejores resultados, no tienen tantos años de estudio.
Según expone el autor las conclusiones de los estudios (Hay estudios a 18-20 años) nos indican que entre las artroplastias no biológicas, la artroplastia total con un diseño en ball & socket es la que ofrece mejor resultados. Las no cementadas son una mejor opción que las no cementadas y las no constreñidas y el mejor par de fricción es metal-polietileno.
Puedes encontrar más información de estos datos en nuestro Skill “Artroplastia Trapecio-Metacarpiana como solución terapéutica”
Las artroplastias de doble movilidad aumentan el rango de movimiento seguro y disminuyen el riesgo de luxación y el aflojamiento del cótilo cn unn seguimiento mínimo de 3 años con muy buenos resultados clínicos y la reducción de la tasa de luxación a un 0.5%.
La artroplastia de reemplazo de superficie nos sugiere dos motivos de preocupación, aumentan los requisitos de reconstrucción ligamentosa y de momento no hay datos en cuanto a los resultados ni en cuanto al seguimiento.
La artroplastia Ball & Socket. La articulación TMC es una articulación en silla de montar, con dos superficies cóncavas y convexas que producen movimiento en dos ejes (flexión-extensión y aducción-abducción).
Una artroplastia en Ball & Socket que asemeja una cadera a esta articulación, aporta un movimiento satisfactorio en tres ejes, incluyendo la rotación. A pesar de ello, se reconoce que no es el mejor diseño y que parte de las complicaciones tardías se pueden deber a esto.
