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No existe una técnica única con eficacia universal para todos los pacientes o todas las situaciones de dolor o deformidad secundaria a artropatía de tobillo en estadio final. La artrodesis puede hacerse mediante la unión ósea de la cúpula del astrágalo con la parte inferior de la tibia a lo que se le puede añadir otras consolidaciones óseas como maléolo medial o lateral con el astrágalo o sindesmosis tibioperonea distal que aporten estabilidad de forma adicional y diferentes técnicas de fijación.
Biomecánica de la artrodesis
El objetivo cuando realizamos una artrodesis debe ser conseguir los siguientes aspectos que a continuación se exponen. Un valgo de retropié de aproximadamente 5º y una posición neutra en flexo-extensión.
Una malalineación en valgo excesivo puede generar artrosis en la articulación subtalar y disfunción del tendón tibial posterior. En mujeres se puede aceptar hasta 5º de flexión plantar que permiten zapatos con mínimo tacón.
Una excesiva dorsiflexión provocará dolor en el talón y úlceras, mientras que la excesiva flexión plantar puede producir metatarsalgia y genu recurvatum. La correcta rotación externa debe ser igual a la extremidad contralateral, 5 ó 10º respecto a la tibia y la posición del astrágalo ligeramente posterior.
Flexión plantar en artrodesis plantar.
Prótesis de tobillo en el paciente joven
Curso de Traumatología On-line
“Tradicionalmente, una prótesis de tobillo en pacientes de menos de 50 años se ha considerado una contraindicación quirúrgica. Sin embargo, pacientes con más de 15 años de seguimiento certifican los buenos y funcionales resultados obtenidos. Esta medida quirúrgica que anteriormente era una indicación opcional, empieza a ser una indicación primaria.”
Planificación preoperatoria
En la planificación preoperatoria hay que tener en cuenta el estado de los tejidos blandos y el acceso que pensamos realizar. La necesidad de utilizar o no injerto óseo y, en caso necesario, de dónde lo extraeremos.
La utilidad del peroné es también de importancia, ¿Qué uso le daremos? como injerto, como soporte, extirparlo, etc.
En la fotografía que compartimos a continuación se observan algunos pasos de la planificación.
Algunos pasos de la planificación preoperatoria para una artrodesis de tobillo.
Recuperación del paciente
Explora un caso de paciente que ha logrado niveles sorprendentes de actividad física tras recibir una prótesis de tobillo. Desde bicicleta de montaña hasta entrenamientos intensos, descubre las posibilidades.
La rehabilitación es clave después de una cirugía de tobillo y afectará de buena manera dando buenos resultados.
Analiza estrategias efectivas y enfoques personalizados. Ofrece a tus pacientes un análisis basado en datos clínicos y evidencia científica que respalde sus expectativas de recuperación.
Destaca la importancia de una comunicación sólida y abierta entre traumatólogos y pacientes para establecer metas realistas y alcanzables.
