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Para los especialistas en formación, es importante dominar cuales son los posibles errores tanto técnicos como humanos. Esta es la mejor medida preventiva que puedes tomar para evitar que sucedan. Lo primero es entender que los errores son posibles. Esto te va a permitir desarrollar unas habilidades técnicas mucho más cuidadas y precisas, autoevaluándote, para que puedas solucionar futuros errores.
El fracaso es una complicación o resultado adverso que no deseamos ni lo prevemos, en cambio el error es un concepto equivocado o juicio falso, un fallo en la manera de actuar en un momento dado, por ende, este es predecible.
La Tipología del error en traumatología refrenciaría a los errores relacionados con los incumplimientos de los principios de osteosíntesis, con los implantes, con el equipo quirúrgico, con el incumplimiento del paciente y con el manejo post-operatorio.
La anatomía es esencial, conociendo la anatomía podemos analizar y evitar el error.
¿Cuándo debemos estar más alerta?
No solo se debe estar alerta en las cirugías que estamos haciendo por primera vez, incluso en las que hacemos frecuentemente se pueden cometer errores. Recuerda es esencial evaluar al paciente muy bien antes de la cirugía.
La importancia de hacer un buen diagnóstico
En el momento de evaluar a un paciente o una osteosíntesis que acabó en fracaso, es importante recordar que no solo se pueden cometer errores biomecánicos o técnicos, muchas veces los fracasos pueden ser resultado de un mal diagnóstico. La evaluación del paciente, cirugías previas, antecedentes… son importantes para evitar una cadena de errores.
Errores relacionados con los implantes
- Problemas de la selección del implante
Tamaño y forma; es importante planificar la selección del implante, por ejemplo, no podemos poner un tornillo muy largo o desproporcionado.
Placas moldeadas y placas anatómicas; deberías recordar que las placas anatómicas se hacen sobre un molde de paciente caucásico de alrededor de un 1.80 m de altura.
Los errores comunes son la colocación de placas proximales para fémur de personas de >1.80 m de altura en personas de <1.70 m y la colocación de placa anterolateral en posición posteromedial.
- Diseño de clavos intramedulares.
En este caso pondremos un ejemplo de un caso clínico con fractura espiroidea del tercio distal de la tibia que se trató con un clavo. En el resultado sobresale un poco el clavo y hay buena alineación.
¿Qué llama la atención?. En la proyección anteroposterior el clavo está perfectamente centrado en el pilón y en la proyección de perfil el clavo está alojado en la parte posterior. En este caso el error se debe a que el paciente curó la fractura con un clavo de fémur en lugar de un clavo de tibia.
Las características del clavo de tibia son distintas al clavo de fémur en angulación y los orificios para los pernos de bloqueo en su porción más distal. No solo anteroposteriores como en caso del clavo de fémur.
- Orientación guiada y arco de inserción
Es esencial que el cirujano revise con el instrumentista que el arco de inserción esté bien aplicado en el implante y que todos los orificios del arco coincidan con los orificios del tornillo.
Has de tener presente que si el arco de inserción es de fibra de carbono, no puedes golpear sobre la fibra porque se deforma.
Aprendiendo de nuestros errores en traumatología
“Para los especialistas en formación, es importante dominar cuales son los posibles errores tanto técnicos como humanos. Esta es la mejor medida preventiva que puedes tomar para evitar que sucedan. Lo primero es entender que los errores son posibles. Esto te va a permitir desarrollar unas habilidades técnicas mucho más cuidadas y precisas, autoevaluándote, para que puedas solucionar futuros errores.”
Casos clínicos
Vamos a sumergirnos en diferentes casos clínicos con errores en relacionados con los implantes.
- Caso Clínico 1.
El primer ejemplo es una mala colocación de implantes en una fractura subtrocantérea de fémur. La cirugía consistió en un clavado endomedular procantérico.
El error es este caso fue que los tornillos nunca estuvieron en sus orificios. Los implantes guiados se colocaron sin comprobar antes si iban bien con el arco. En su momento la Rx se leyó solo en diagonal y el implante se dio por bueno, cuando realmente no se había colocado correctamente.
- Caso Clínico 2.
En este caso nos encontramos frente a una fractura pertrocanterea de fémur cuyo cirugía fue un eclavado endomedular trocantéreo. El error se produjo ya que la lamina fue por un sitio y el clavo por otro.
Hay que tener muy presente que a la hora de colocar implantes no debemos conformarnos con una simple imagen de radiografía, se deben pedir unas buenas proyecciones tanto en el pre-operatorio como en el post-operatorio.
En este caso en el TAC y la reconstrucción 3D se podían observar la mala colocación de los implante.
Una vez se diagnostique un fallo de implante no hay nada que esperar. Se debe proponer una cirugía inmediatamente para evitar una cirugía más agresiva a posteriori
Conoce al autor Dr. Miquel Videla
El Dr. Miquel Videla,
es jefe de unidad de Traumatología del Hospital
Sant Joan D’Espí – Moises Bròggi.
