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Descubre las bases del estudio clínico en la patología condral


Aware's Editorial Team

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Los pacientes con lesiones sintomáticas suelen referir un esguince de rodilla, con cizallamiento combinado con una carga axial o bien un impacto responsable de una impactación de la superficie condral, aunque ya se ha citado que a veces se descubren lesiones condrales asintomáticas. Los síntomas más frecuentes son dolor en el compartimento afecto que puede acompañarse de; bloqueos, resaltes o hidrartros de repetición. La carga empeora la clínica en las localizaciones condilares y las lesiones patelares empeoran al sentarse, subir escaleras o agacharse.

En fractura osteocondral, a menudo suele acompañarse de lesiones asociadas tanto ligamentarias como meniscales que hay que descubrir en la exploración. La presencia de hemartros inicial debe hacer sospechar una lesión aguda del LCA, una rotura mural del MI o una fractura osteocondral.

La OCD proporciona síntomas variables y poco definidos, lo más frecuente es; dolor en la parte anterior de la rodilla que se incrementan con la actividad física y sin antecedente traumático. En algunas ocasiones refieren; inflamación, bloqueos, sensación de inestabilidad y puede existir claudicación, con marcha en rotación externa de la tibia para evitar el roce de la eminencia tibial con la lesión de la osteocondritis en el cóndilo femoral interno (marcha de Wilson).

 

Dolor rodilla

Exploración

Puede apreciarse dolor a la palpación de la interlínea articular del compartimento fémoro tibial o fémoropatelar afecto. Si la lesión es patelar, el paciente presentará crepitación y dolor en las maniobras de cepillo y compresión de la rótula, la presencia de hidrartros suele ser frecuente.

Explorarán los ejes, buscando varo o valgo, un ángulo Q aumentado o un mal deslizamiento patelar. Los meniscos deben ser explorados sistemáticamente y de igual forma se debe objetivar las posibles inestabilidades ligamentarias.

En el caso de existir datos de desalineación, inestabilidad o patología meniscal concomitante a la lesión condral u osteocondral, se deber tratar previamente o concidiendo con el procedimiento sobre el cartílago.

En caso de OCD, es útil explorar el  test de Wilson que consiste en flexionar la rodilla del paciente a 90°, aplicar rotación interna máxima y posteriormente extender de forma gradual. El paciente, al llegar a 30° de flexión, refiere dolor en la zona afectada, generalmente en el cóndilo femoral medial.

El dolor se alivia con la rotación externa de la tibia.

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Descubre el Skill "Patología del Cartílago Articular"

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Foto Dra. Elvira Montañez Heredia‘‘Las deformidades vertebrales plantean numerosos desafíos al cirujano de columna. Se requiere una revisión detallada de las principales osteotomías vertebrales para comprender mejor las ventajas y desventajas de cada técnica, y para determinar qué osteotomía es la mejor para una deformidad particular, con el fin de mejorar el conocimiento sobre la importancia de restablecer la alineación normal de la columna...’’

Pruebas de imagen

En primer lugar abordaremos el estudio radiológico estandar, AP de ambas rodillas en carga y extensión completa, lateral a 45º de flexión y axial de patela a 30º (proyección de Merchant). Una proyección posteroanterior en carga y 45º de flexión (proyección de Rosemberg), permite evaluar la presencia de estrechamientos de la interlínea articular que a veces no se muestran en las proyecciones clásicas. La telerradiografía AP de miembros inferiores es obligada para evaluar correctamente la alineación del miembro.

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Resonancia magnética

Permite objetivar la localización, extensión y profundidad de la lesión, asi como despistar las posibles lesiones asociadas.  Nos muestra la presencia de lesiones condrales aisladas, sobre todo si se acompañan de edema, fracturas osteocondrales u OCD, valorando la estabilidad del fragmento osteocondral, ya que la presencia de líquido tras  la lesión indica inestabilidad.

Dipaola ha establecido una tabla de correspondencias entre los hallazgos obtenidos en artroscopia, los de RM y los radiológicos, en la OCD .

 

Correlación entre hallazgos artroscópicos, RNM y Rx en OCD.

Correlación entre hallazgos artroscópicos, RNM y Rx en OCD.

 

En general, para el estudio de las lesiones del cartílago, existen técnicas de RNM basadas en la colorimetría del metabolismo celular, como en T2 Mapping,  desarrolladas para valorar el estado del cartílago articular con una capacidad cada vez mayor de afinar el diagnóstico, sobre todo en fases precoces.

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