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Mega prótesis en fracturas periprotésicas: ¿Cuándo es la mejor opción en pacientes de edad avanzada?
El abordaje de fracturas periprotésicas en pacientes de edad avanzada representa un reto quirúrgico de gran magnitud. Durante el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia, contamos con la valiosa intervención del Dr. José Baeza, experto en cirugía séptica del aparato locomotor, quien abordó en profundidad las estrategias de tratamiento para estos casos, destacando el papel de la artroplastia total de revisión y las mega prótesis.
¿Cuándo indicar una mega prótesis en fracturas periprotésicas?
El Dr. Baeza explicó que, ante una fractura periprotésica en un paciente frágil con implante no estable y gran defecto óseo, las opciones quirúrgicas convencionales como la síntesis con placa bloqueada o el clavo intramedular retrógrado suelen quedar descartadas. En su lugar, las estrategias más viables son:
✅ Artroplastia total de revisión: cuando hay buena reserva ósea y estabilidad ligamentaria.
✅ Mega prótesis: en casos de implantes inestables, gran pérdida ósea y fracturas periarticulares que impiden la fijación interna.
Para ilustrar su exposición, presentó el caso de una mujer de 90 años con una fractura periprotésica y una prótesis completamente aflojada. Tras un exhaustivo análisis mediante TAC, se optó por la colocación de una mega prótesis para permitir una movilización temprana y evitar complicaciones graves. Cinco meses después, la paciente caminaba con normalidad y sin dolor significativo.
📺 Descubre todos los detalles de esta ponencia en el video completo:
Beneficios y riesgos de la mega prótesis
El Dr. Baeza destacó los beneficios clave de la mega prótesis en estos escenarios:
✔ Movilización inmediata, reduciendo el riesgo de complicaciones postoperatorias.
✔ Mejor calidad de vida, al restaurar la función articular en pacientes mayores.
✔ Reducción de la estancia hospitalaria, minimizando el impacto en la salud general del paciente.
Sin embargo, también enfatizó los posibles riesgos, como el aflojamiento protésico, la infección y la trombosis venosa profunda. En estos casos, el éxito depende de una correcta selección del paciente y una cirugía meticulosamente planificada.
Dr. José Baeza. Unidad de infecciones del Hospital La Fe. Valencia
Preguntas clave al Dr. José Baeza
Durante la sesión de preguntas, el Dr. Baeza respondió a cuestiones fundamentales sobre el manejo de fracturas periprotésicas en pacientes de edad avanzada:
- José, esa paciente de 90 años con una prótesis infectada y una fractura, ¿te planteas directamente una mega prótesis o consideras la amputación como una opción?
📌 Respuesta: La amputación es una mala cirugía en estos casos. Siempre que sea posible resolver el problema con una prótesis, es preferible. Las mega prótesis bien indicadas ofrecen movilidad inmediata, aunque con riesgo de infecciones o tromboembolismos.
- ¿Siempre pides un TAC en este tipo de fracturas para decidir entre un recambio protésico o una síntesis?
📌 Respuesta: Sí, el TAC es fundamental. Nos permite entender la anatomía patológica de la fractura y valorar el remanente óseo distal al implante, lo que es crucial para tomar la mejor decisión.
Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:
💡 Estas respuestas del Dr. José Baeza aportan claridad sobre el manejo de las fracturas periprotésicas en pacientes mayores. ¿Qué opinas de estas estrategias? ¡Comparte tu opinión y cuéntanos tu experiencia en los comentarios del video de Youtube!
Conoce el panel completo de expertos que nos acompañaron. ¡Revisa semanalmente el blog de cada sesión!
Congreso organizado por la Unidad COT:
