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Es importante realizar una revisión bibliográfica y una actualización sobre el manejo de pacientes con fracturas de la rótula. También analizar los aspectos importantes como la clasificación, diagnóstico, estudios imagenológicos, las variedades del tratamiento conservador y las precauciones a tomar durante su aplicación.
En este artículo brindaremos algunas variantes con respecto a la radiología transoperatoria teniendo en cuenta la personalidad de la lesión que varía de paciente en paciente, así como la configuración de la fractura, entre otros aspectos..’’
Referencias radiológicas importantes
En las visiones normales de radiología AP y lateral la referencias radiológicas importantes serán los perímetros o los contornos de los cóndilos laterales y el cóndilo medial (nos interesa muchísimo para determinar que tan rotadas está una fracción)
También la línea tangente marcada con una flecha roja en la imagen adjunta, corresponde a la cresta articular de la patela, mientras que la línea señalada por la flecha amarilla es la línea de densidad ósea secundaria, la cual está por la superposición de los bordes medial y lateral de la patela.
Si somos capaces de restaurar estas dos líneas podremos mostrar una reducción adecudad de la patela.
Imágenes con Arco en C en quirófano – Ap y Lateral verdadera
En quirófano podemos ver las siguientes imágenes;
AP, el rayo entra ortogonalmente e incide sobre la patela directamente en un miembro que no tiene ningún tipo de rotación.
Lateral verdad, se coloca el arco en C encima del paciente con un ángulo de 90º, que incida directamente el rayo. Interesa quitar del medio el miembro contralateral para que no se superpongan las imágenes. En esta proyección, tenemos una rotación neutra.
Lateral rotación interna y externa
En lateral rotación interna se utiliza una rotación de 35 grados que se hace a expensas de cadera. Y en los pacientes donde esto no sea posible, se puede jugar con la posición del arco en C.
En lateral rotación externa se utiliza una rotación de 25 grados. Sí se puede, hacerla a expensas de cadera, si no fuese posible se puede jugar también con el arco en C.
Axial a 30 grados
Esta es probablemente la más difícil de lograr, existen dos métodos.
Colocaremos el arco en C encima del paciente. La fuente de poder está a los pies del paciente, dependemos de que este sea un arco en C capaz de estirar y proyectarse hacia delante de manera de que pueda alcanzar el nivel de la patela. Rodilla en flexión de 30º.
Se puede colocar entonces el arco el lateral al paciente, horizontalizar su segmento y tomar esa proyección. Puede que sea necesario sacar un poco el pie hacia fuera para que no se superponga la imagen.
Radiología transoperatoria
Es importante realizar una revisión bibliográfica y una actualización sobre el manejo de pacientes con fracturas de la rótula. También analizar los aspectos importantes como la clasificación, diagnóstico, estudios imagenológicos, las variedades del tratamiento conservador y las precauciones a tomar durante su aplicación. En este curso brindaremos algunas variantes con respecto a la radiología transoperatoria teniendo en cuenta la personalidad de la lesión que varía de paciente en paciente, así como la configuración de la fractura, entre otros aspectos..’
En el plano sagital – Línea de Blumensaat
La línea de Blumnesaat no es lo más cómodo o recomendable pero se puede realizar. En vista lateral con flexión de 30º, se puede determinar que la proyección de esta línea hacia anterior, encuentre el polo inferior de la patela o pasar bastante cerca de él.
Método – Labelle y Lavine
El método de Labelle y Lavine es un poco más sencillo que el anterior. Las líneas que siguen las dos corticales del fémur a 90º de flexión proyectadas hacia distal, debían circunscribir un espacio entre estas dos líneas en la cual debía estar contenida toda o gran parte de la patela.
Índice de Insall / Salvati
El índice de Insall / Salvati es el más exacto sgún nuestro autor. Probablemente no sea una opción que se pueda usar en quirófano.
Si tenemos la ventaja de contar con algún residente, puede tomar estas medidas y dividirlas entre sí. El producto de dividir ambos valores totales no debe variar más de 20%.
En el plano axial
Debemos reconocer cuando estamos ante la lesión de un estabilizador (sobre todo de los mediales), para así poder repararlo en quirófano.
Conoce a la autora Dr. Igor Alberto Escalante
Traumatólogo, jefe de la Unidad de cirugía artroscópìca
del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela.
Prof. de la cátedra de cirugía en Universidad Central de Venezuela (UCV) – postgrado y pregrado. Ejerce también en práctica privada.
