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Hay que conocer perfectamente la biomecánica del codo y la estabilidad pues cada estructura dentro del codo funciona individualmente. El codo es un mundo apasionante y nuestra autora la Dra. Karla Rodríguez-Bascones está enamorada de él, la rigidez del codo es el enemigo a vencer.
Cuando nos sumergimos en el codo aparecen múltiples clasificaciones, por dirección, por su evolución, por las lesiones asociadas y por patrones específicos.
Por la dirección se agruparían en anterior o posterior (más frecuente), lateral, medial, divergente. Cuando clasificamos por su evolución se dividirían en agudas o crónicas y la clasificación por las lesiones asociadas las divide en simples o complejas.
Cuando observamos la clasificación por patrones específicos se optan por cinco opciones clasificatorias; tríada terrible, posterolateral, posteromedial, codo del pitcher y síndrome del ligamento anular.
La clasificación por las lesiones asociadas
Hoy vamos a sumergirnos en la clasificación por lesiones asociadas que recodemos las agrupaba en simples o complejas.
La Inestabilidad simple solo lesiona partes blandes, suelen ser estables ya que el principal estabilizador del codo (articulación ulnohumeral) no se encuentra comprometido y encontramos el resto de estabilizadores dinámicos. La inestabilidad del codo sería de un rango medio y su tratamiento es conservador.
Si son inestables, entre los 20 – 60 grados, se opta por tratamiento quirúrgico. Al ser lesión de partes blandas muchas veces nos permite una movilidad precoz protegida.
ilidad Compleja suele asociar fracturas que por definición son inestables y suelen requerir tratamiento quirúrgico. En cuanto a las lesiones asociadas la mejor técnica para estudiarlas es el TC con 3D, en el 100% de los casos nos encontraremos lesiones condrales y con fracturas.
Vamos a encontrarnos con fracturas en la cabeza del radio entre un 5 y 10% de las luxaciones, evulsiones ligamentosas del epicondilo o de la epitrocles sobre un 12% y las de coronoides un 10%.
Conceptos básicos de la inestabilidad del codo
“Hay que conocer perfectamente la biomecánica del codo, esto es crítico para poder entender los patrones de inestabilidad, el tratamiento, el orden de los procedimientos, e incluso, esas lesiones que parecen graves que no hacen falta tratarlas. Si esto te gusta y lo encuentras apasionante, al entenderlo, se te abre la mira. Es como si te quitaran las vendas de los ojos. Luego, comienzas a ver más claro la estabilidad del codo y todo su funcionamiento biomecánico. ”
¿Qué pruebas pedir cuando hay sospechas?
Las radiografías en 2 proyecciones es lo mas básico, según comenta la Dra. Rodríguez-Bascones, una Ap y un lateral estricto. Si es posible una ecografía por un experto.
¿Cómo saber si una Rx de codo esta bien hecha?
Nuestra autora nos da unos consejos para saber si una RX está bien hecha.
En la RX se debe poder ver espacio articular de las dos articulaciones que forma el codo claramente y con unos espacios simétricos. No debe haber superposición de estructuras (de la cabeza del radio con el capitelio) y sobre todo que la coronoides esté centrada, pues solo una mínima rotación de 10 grados a nivel de la paleta humeral distorsiona la visión de la articulación del codo.
¿Siempre TAC cuando hay luxación?
Depende de la disponibilidad en tu centro, pero si es posible la autora nos aconseja que siempre deberíamos utilizar TAC. Si no es posible por la disponibilidad se puede optar por otras posibles opciones como por ejemplo Radiografías con stress . Aunque es algo obsoleto el Azul de Metileno es una herramienta accesible.
A la vez que se aspira el hematoma intra articular en una inestabilidad de codo se puede utilizar y hacer una radiografía para ver por dónde se escapa, con una simple radiografía y una simple infiltración puedes obtener mucha información de las lesiones a las que nos vamos a enfrentar.
Conoce a la autora Dra. Karla Rodríguez-Bascones
La Dra Karla Rodriguez Bascones,
es Cirujana Especialista de Hombro y Codo con más de 3 años de dedicación
a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat.
