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Las características individuales
La inestabilidad tibioperonea distal es frecuente en traumatismos deportivos o de alto impacto y como secuela de fracturas trans o suprasindesmales (B y C de Weber) en que se ha lesionado la sindesmosis y ésta no ha sido reparada en el acto operatorio, por contra, es poco frecuente observarla como secuela de traumatismos menores (5-7%).
Exploración clínica
En la exploración clínica hay tener presente los antecedentes, el dolor local casi de forma permanente en la sindesmosis, la inestabilidad y un Test de Cotton positivo (dolor acusado al hacer eversión forzada del tobillo).
Clasificación
Edward y De Lee (1984) clasificaron las inestabilidades de la sindesmosis en tres grupos, congénitas, adquiridas atraumáticas y dquiridas traumáticas. A su vez estas últimas se subdividen en agudas y crónicas, sin artrosis (sin sinostosis y con sinostosis) y con artrosis de tobillo.
Diagnóstico
Deberá confirmarse mediante radiografías simples y funcionales, buscando producir mediante manipulación forzada una diástasis tibioperonea, al hacer la radiografía dinámica es de gran ayuda introducir aire y contraste yodado, para observar cómo asciende éste por la propia sindesmosis hacia la membrana interósea.
La resonancia magnética aportará datos sobre la integridad del ligamento tibioperoneo distal y la existencia o no de sinostosis o artrosis, al no ser una prueba dinámica su resultado debe ser valorado con prudencia.
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Tratamiento
La finalidad terapéutica del tratamiento es devolver a la articulación la aprehensión elástica que ha perdido, se utilizará para su reparación una estructura tendinosa autóloga u homóloga que supla esa función y que con el tiempo adquiera la propiedad aprehensora que se ha perdido con la ruptura. Esta tiene el inconveniente de la falta de elasticidad pero puede ser útil para estabilizaciones temporales.
Técnicas quirúrgicas en la inestabilidad tibioperonea distal
Técnica de Castaing I para la inestabilidad tibio-peronea distal. (A) Artrografía, obsérvese como asciende el contraste por la sindesmosis en las proyecciones anteroposterior y lateral. (B) Imagen radiográfica simple. (C) Después de separar la inserción tendinosa del peroneo lateral corto, se tunelizan la tibia y peroné haciendo pasar el tendón a modo de lazada a tensión por el mismo. (D) Radiografía anteroposterior y lateral. Es conveniente transfixiar temporalmente la tibia y el peroné
Inestabilidad crónica de la sindesmosis. Técnica de reparación mediante aloinjerto tendinoso criopreservado. (A) Radiografía antero-posterior de tobillo. Obsérvese la diastasis tibioperonea marcada por las flechas. (B) Imagen intraoperatoria. Comprobación de la separación articular tibioperonea distal. (C) Tunelizacion entre la tibia y el perone mediante broca de 6 milímetros. Cierre de la diastasis mediante una pinza de reducción. (D) Imagen del tendón peroneo criopreservado. (E) Paso del injerto por el tunel. Sutura a modo de lazada sobre el propio cuerpo tendinoso, dando la tensión necesaria a la plastia sin exceso. (F) Imagen radiográfica posoperatoria. Obsérvese los orificios de la tunelizacion.
