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Correcta exploración de la rodilla
Existen multitud de maniobras exploratorias para las lesiones meniscales, tanto funcionales como mecánicas, en las que el explorador debe apoyarse, para que junto a la clínica, le ayude a realizar el diagnóstico de certeza. Antes de sumergirnos en algunas de las diferentes maniobras compartimos está breve exposición del Dr. Pablo Fernandez donde explica su visión sobre cómo podemos estar seguros de estar haciendo una correcta exploración de la rodilla.
Ninguna de las maniobras que a continuación expondremos son específicas para el diagnóstico, por lo que el estudio de imagen será necesario para su confirmación.
Maniobra de Steinmann I
En esta maniobra disponemos al paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada a 90º.
El explorador realiza una rotación interna y externa de la pierna, sugiere lesión del ME si aparece dolor con la rotación interna, si aparece dolor con la rotación externa (el talón apuntará hacia la zona afectada) puede cursar una posible lesión del MI.
En el video que a continuación compartimos se puede observar la maniobra de Steinmann I, la exploración meniscal en la que el talón señala el menisco lesionado al realizar movimientos rotacionales.
Maniobra de Steinmann II
En la maniobra Steinmann II el paciente se sitúa en posición similar a la anterior pero se realizaran movimientos de flexo-extensión mientras se realizan las rotaciones. Esta será positiva al aparecer dolor que se desplaza a nivel posterior con aumento de la flexión o a nivel anterior con la extensión.
Maniobra de McMurray
En esta ocasión el paciente estará en decúbito supino y máxima flexión de rodilla (en esta posición el menisco se desplaza hacia detrás, dejando el cuerno posterior entre el cóndilo y la plataforma tibial). Se realiza rotación interna y externa mientras se pasa a flexión de 90º.
Será positiva cuando aparezca un chasquido audible o dolor a la palpación de la interlinea. Se trata de una maniobra muy útil para la exploración de la lesiones del cuerno posterior.
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“La rotura de las raíces meniscales es tremendamente importante para el cirujano especializado en artroscopia de rodilla. Porque las vamos a encontrar una y otra vez en cirugía. Tenemos que saber como diagnosticarlas y tratarlas correctamente. El tratamiento no puede limitarse a hacer meniscectomias sistemáticas. Las rupturas de la raíz meniscal, probablemente son el paradigma de lesión tratable meniscal que va a cambiar el pronóstico a largo plazo de la rodilla.”
Maniobra de Apley
Paciente en decúbito prono y flexión de rodilla a 90º.
Se realizan rotaciones de la pierna y compresión axial sobre el talón, posteriormente realizar una maniobra de distracción realizando tracción hacia arriba.
Será positiva cuando aparece dolor en la interlinea afecta y desaparece en la maniobra de distracción, cuando aparece dolor en la fase de distracción, puede ser indicativo de lesión capsuloligamentosa.
Maniobra de Thessaly
Pediremos al paciente que se estire en la camilla en bipedestación y con una flexión de rodilla a 20º
Se realiza una rotación interna y externa de la pierna en apoyo monopodal sobre la extremidad afecta, será positiva si aparece dolor en la interlinea o chasquido.
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