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Diagnóstico, Tratamiento y Retorno Deportivo
Las lesiones multi-ligamentarias de rodilla representan uno de los mayores desafíos en traumatología deportiva y ortopédica. Durante su ponencia en el XV Curso COT del Hospital Universitario de Valencia, el Dr. Gabriel Oliver abordó el enfoque ideal para su manejo, desde la clasificación y diagnóstico hasta la planificación quirúrgica y rehabilitación postoperatoria.
Factores claves en las lesiones multi-ligamentarias
Afectan dos o más estructuras de la rodilla y pueden presentarse con o sin luxación evidente. A pesar de su baja incidencia (0,1 – 0,2% de las lesiones ortopédicas), su impacto en la funcionalidad es significativo. El Dr. Oliver enfatizó que un diagnóstico temprano y preciso es fundamental para un tratamiento exitoso. Los pacientes más propensos a estas lesiones son atletas de alto rendimiento, personas que han sufrido accidentes de tráfico y pacientes con lesiones de baja energía, como caídas simples o movimientos inusuales.
Un aspecto clave en la evaluación es identificar la inestabilidad en extensión, ya que puede indicar una lesión del pivote central y estructuras periféricas. La resonancia magnética y pruebas clínicas avanzadas ayudan a definir la extensión de la lesión y guiar el tratamiento.
📺 Si deseas ver la ponencia completa del Dr. Gabriel Oliver y profundizar en el abordaje de estas lesiones, haz clic aquí.
Tratamiento quirúrgico: ¿Cuál es el momento ideal?
El debate sobre el timing quirúrgico sigue abierto. Existen tres estrategias principales:
✔ Cirugía en fase aguda (precoz): permite la reparación temprana y reduce el riesgo de fibrosis excesiva.
✔ Cirugía en varios tiempos: utilizada en casos con lesiones vasculares o de tejidos blandos graves.
✔ Reconstrucción diferida: indicada en casos crónicos con limitaciones funcionales severas.
Opciones quirúrgicas y técnicas específicas
El Dr. Oliver destacó que cada paciente requiere un abordaje individualizado, ya que las combinaciones de lesiones son variadas. Algunas de las principales técnicas incluyen:
- Reconstrucción del complejo posterolateral (CPL): con opciones como la plastia de Larson o la modificación de Pratt
- Reconstrucción de LCA y LCP: con injertos autólogos o aloinjertos, dependiendo de la extensión de la lesión
- Luxaciones completas: en estos casos, es fundamental el uso de un fijador externo inicial y la evaluación vascular antes de la cirugía definitiva.
Dr. Gabriel Oliver. Jefe de sección del Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Rehabilitación y retorno al deporte
El postoperatorio es clave para la recuperación funcional
- Fase inicial (2-3 semanas): inmovilización y control del dolor
- 6-8 semanas: carga progresiva y fortalecimiento muscular
- Movilización temprana: evita complicaciones como la artrofibrosis.
El retorno al deporte es posible, pero exige una rehabilitación exhaustiva y adaptada a cada paciente.
🔎 Preguntas clave al Dr. Gabriel Oliver
Para esta sesión, el Dr. Gabriel Oliver abordó algunos de los temas más debatidos en el manejo de las lesiones multi-ligamentarias:
- ¿Cuál es el orden correcto para reconstruir una lesión multi-ligamentaria?
📌 Respuesta: No hay un consenso absoluto. Algunos especialistas prefieren empezar con el pivote central para restaurar la biomecánica antes de fijar estructuras laterales. Sin embargo, en nuestro equipo estabilizamos primero las estructuras periféricas y luego reconstruimos los cruzados, ya que facilita la cirugía artroscópica.
- ¿Cuál es el manejo recomendado en rodillas inestables que se vuelven rígidas tras una infección?
📌 Respuesta: En ciertos casos, la rigidez post-infección estabiliza la rodilla y evita la necesidad de una nueva plastia. Se debe evaluar caso por caso según la funcionalidad del paciente.
Revisa el video completo de la sesión de preguntas y respuestas:
💡 Estas respuestas proporcionan una guía clara para el tratamiento de lesiones multi-ligamentarias de rodilla. ¿Has tenido experiencia con este tipo de cirugías? Comparte tu opinión en los comentarios a través del video de Youtube.
Conoce el panel completo de expertos que nos acompañaron. ¡Revisa semanalmente el blog de cada sesión!
Congreso organizado por la Unidad COT:
