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El neuroma de Morton (neuroma interdigital o neuroma plantar) es una degeneración del nervio interdigital acompañada de una fibrosis perineural provocada por un mal apoyo metatarsal que comprime el nervio entre el suelo, los metatarsianos y el ligamento intermetatarsiano.
Esquema del mecanismo de producción de la compresión en el neuroma de Morton.
Es más frecuente en el sexo femenino (8:1) y entre la cuarta y séptima década de la vida.
El tercer espacio intermetatarsiano es el más frecuentemente afectado al ser más estrecho que los demás y porque recibe, en un 27% de la población, una rama del nervio plantar lateral y una del nervio plantar medial (15) (16).
La etiopatogenia del neuroma de Morton
Su etiopatogenia es fundamentalmente mecánica en los pacientes que presentan un pie cavo, índex minus, utilización de calzados con tacones altos y punteras de punta en el calzado habitual. La encrucijada que producen las ramas plantares y las interdigitales en el tercer espacio favorecen la lesión a ese nivel. Todo esto nos hace pensar que la patogenia es la de un síndrome canicular asociado a una isquemia.
Su sintomatología
En está patología lo más frecuente es el dolor difuso en antepié, dolor brusco en el espacio intermetatarsiano, como una descarga eléctrica o quemadura que obliga a quitarse el calzado (signo del escaparate), otras veces aparece la sensación de un cuerpo extraño en el calzado, arenilla o arruga del calcetín.
Patología tendinosa
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Descubre su exploración física
El signo de Mulder es típico en la exploración del neuroma de Morton, aparecerá al explorar el pie del paciente en decúbito supino, cursará dolor a la presión plantar entre las cabezas metatarsianas mientras con la otra mano aplicamos presión en el espacio intermetatarsiano, a la compresión axial del antepié se reproduce el dolor (17) y escucharemos un click.
Acompañamos esta explicación con un breve video.
El signo o test de Lasegue se realiza también durante el examen físico y en el neuroma de Morton es positivo, como muestra el vídeo a continuación compartido existe una hiperextensión de la articulación metacarpofolángea y a la dorsiflexión activa o pasiva de los dedos la sintomatología se acentua.
Exploraciones complementarias
Podemos utilizar la radiología, ENG-EMG y RMN. Los estudios podométricos y para descartar enfermedades reumáticas nos apoyaremos con el laboratorio. Por último podemos optar por la ultrasonografía.
El diagnóstico diferencial
Debemos de hacerlo con fracturas de stress, enfermedad de Freiberg, en lesiones de la placa plantar que acaban provocando una luxación de la articulación metatarsofalángica y neuropatías diferidas.
Es motivo frecuente de confusión el síndrome del segundo espacio que provoca intervenciones quirúrgicas para extirpar un neuroma de Morton cuando realmente nos encontramos ante un síndrome del segundo espacio. Lo encontramos asociado muy frecuentemente a hallux límitus funcional, hallux rigidus y genu valgo.
Imagen del banner por Nino Liverani on Unsplash
- Bibliografía:
- 15. Levitsky KA, Alman BA, Jevsevar DS, Morehead J. Digital nerves of the foot: anatomic variations and implications regarding the pathogenesis of interdigital neuroma. Foot Ankle. 1993; 14 (4): 208-214.
- 16. Jones JR, Klenerman L. A study of the communicating branch between the medial and lateral plantar nerves. Foot Ankle. 1984; 4 (6): 313-315.
- 17. Mulder JD. The causative mechanism in Morton’s metatarsalgia. J Bone Joint Surg Br. 1951; 33: 94-95.
