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Existe una gran cantidad de pacientes (hasta un 25% de la población) con patología en el espacio peritrocantérico de la cadera. Esta, es una patología multidisciplinar y la cantidad de médicos (especialistas o no) que tratan a estos pacientes es enorme.
El concepto de trocanteritis
El concepto de trocanteritis es muy conocido, aunque probablemente su definición no sea muy exacta. En vez de la inflamación del trocánter, se debería entender cómo una inflamación de las estructuras blandas que le rodean.
Según nuestro autor, sería más exacto hablar de peritrocanteritis o de bursitis trocantérica siendo la peritrocanteritis una inflamación de los tejidos de alrededor del trocánter y la bursitis trocantérica una inflamación de las “bursas” que están entre las capas de los músculos que se insertan en el trocánter.
Lo importante es saber si son causa o consecuencia ya que, la mayoría son consecuencia de alguna otra patología.
Síndrome doloroso del trocánter mayor
El término más usado es el síndrome doloroso del trocánter mayor (STDM o GTPS). Es un conjunto de síntomas y signos que pueden estar asociados a distintos mecanismos. Lo que tienen en común, es que ocurren en la misma área (alrededor del trocánter).
Dos épocas de la patología
Es importante destacar dos épocas de esta patología. La primera época podríamos denominarla Pre resonancia magnética. Se llevo a cabo a finales de los años 70, pero no se popularizó hasta finales de los años 80. Antes de esta época estos enfermos se estudiaban con radiografías, ecografías, tomografías y otras técnicas mas extrañas, en estas épocas se encontraba el hallazgo de forma casual durante la intervención quirúrgica.
La segunda época podríamos denominarlas Post resonancia magnética, ya que está técnica es la que ha permitido estudiar detalladamente estas enfermedades. Es lo que abrió la puerta a una descripción más precisa del Síndrome doloroso del trocánter mayor.
Causas y factores asociados
Los factores asociados más comunes son; ser mujer, debido a que la forma de la pelvis es más ancha, el genu valgo y la coxartrosis (aumento del ángulo Q), addución y offset y coxa vara. La causa más frecuente de SDTM es la ruptura del glúteo medio. Este hecho era poco conocido, hasta que un grupo de médicos franceses lo expusieron en el 2006.
Nuestro autor, el Dr. Carlomagno Cardenas, en el 2011 empezó a presentar sus casos, su equipo empezó a realizar reparaciones de forma endoscópica. Este año han escrito un capítulo en el libro de Cirugía de Preservación de la ESSKA.
Clasificación
- Grado I
Un grado I implica dolor leve y a palpación de trocánter. En la RMN se observa cambio de densidad del tendón o pequeño edema en T2. Se etiqueta como tendinitis o tesitis del glúteo medio y suelen responder bien a los tratamiento conservadores.
Patología del espacio peritrocantérico de la cadera
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“La patología del espacio peritrocantérico de cadera es un motivo de consulta frecuente y se ha convertido en un reto diagnóstico y multidisciplinario debido a la amplitud de profesionales que la tratan. Las alteraciones específicas del espacio peritrocantérico son la bursitis trocantérica, la cadera en resorte externo (coxa saltans externa) y las rupturas de los tendones del glúteo medio y menor”
- Grado II
Un paciente con lesión grado II se caracteriza por dolo más intenso y dolor a la palpación. Trendelemburg de fatiga. En RMN se ven cambios de tipo hiperintensidad en T2 e hipointensidad en T1 y tienen rupturas tendinosas parciales
De entrada deben tratarse con tratamientos conservadores, pero pueden ser susceptibles a un tratamiento endoscópico o abierto.
- Grado III
Un paciente con lesión grado III presenta dolor severo y dolor intenso a la palpación. Atrofia – Gap y Trendelemburg marcado. Su diagnóstico es de ruptura tendinosa parcial o total con Gap +/- atrofia muscular glútea.
Su tratamiento será la reparación abierta o técnicas de aumentación/salvamento, aunque algunos casos, según comenta el autor, es mejor no tocarlos.
Conoce al autor Dr. Carlomagno Cárdenas Nylander
El Dr. Carlomagno Cárdenas Nylander trabaja en la unidad de cadera del ICATME, en Barcelona. Se dedica exclusivamente a la patología de cadera, desde la cirugía de preservación hasta las prótesis de cadera.
