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El número de amputaciones mayores en diabéticos disminuye entre un 50% y un 70% en Unidades Multidisciplinarias. Es por ello, que la atención de los pacientes que presentan un pie diabético debería realizarse en unidades especializadas.
Los modelos de atención. Nivel 1.
Existen tres modelos de atención, el primer modelo (nivel 1), que podríamos denominar básico, se centra en la prevención primaria. Se ocupa de detectar precozmente los factores de riesgo de ulceración. Con la anamnesis, una exploración vascular y nerviosa básica (sensibilidad), además de una analítica sanguínea, permite cribar el riesgo de ulceración.
Este modelo debe seguirse en atención primaria (AP), además del médico generalista y el equipo de enfermería con experiencia en el campo, debería estar integrado por un podólogo/a.
Modelo de Atención Nivel 1, constituido por Médico General, enfermería y podología.
Una vez que el paciente presenta una lesión, pasamos al siguiente “escalón” asistencial.
Puede seguir en atención primaria si la lesión es leve o en casos más complejos, precisar un centro hospitalario. Aquí podemos tener los otros dos modelos de atención al pie diabético: el intermedio (nivel 2) y el avanzado (nivel 3).
Nivel 2
El nivel 2 incluye un endocrinólogo, cirujano (general y/o vascular y/o ortopédico), podólogo y enfermería especializada en el cuidado del pie diabético.
A partir del segundo nivel ya existe participación del médico especialista y precisa un ambiente hospitalario para su acción.
El modelo avanzado o especializado (nivel 3) está en un centro hospitalario experimentado en las complicaciones del pie diabético, que funcionará como una verdadera unidad multidisciplinaria; incluirá además de los profesionales mencionados para el modelo intermedio (nivel 2), cirugía plástica, medicina interna/infecciosa, radiología intervencionista, rehabilitación, hospitalización a domicilio,…
Grupo multidisciplinario de atención al pie diabético.
Debe existir una conexión fluida con los centros de atención primaria y con las unidades intermedias de la periferia. En nuestro país podríamos decir que sólo un 25% de los pacientes diabéticos reciben una atención especializada (nivel 3).
Aún así el futuro del pie diabético está en la Atención Primaria, verdadero “caballo de batalla”, incidiendo en la prevención, para que las lesiones no lleguen tarde y muy complicadas a los centros especializados .
A la pregunta de quién debe dirigir o coordinar el equipo multidisciplinario, la respuesta no depende de su titulación, sino de la dedicación, entusiasmo, experiencia y capacidad de liderazgo.
En España hay grupos liderados por un endocrinólogo, por un cirujano vascular o general, por un traumatólogo o por un podólogo.
