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La pseudoartrosis sépticas es de las áreas más complejas para los cirujanos que se dedican a infecciones. Es importante conocer la microbiología y optimizar al paciente tanto físicamente como psicológicamente.
La base del tratamiento es el desbridamiento radical tanto del hueso como las partes blandas siendo fundamental un abordaje multidisciplinar. Estos pacientes deben ser tratados en centros especializados.
Signos de alerta
Es muy importante el diagnóstico, muchos casos son evidentes, ya que van acompañados de signos claros de infección, sin embargo, un porcentaje importante de casos no son tan evidente.
En los casos de una fractura que no cura, un paciente con problemas de fracturas abiertas previa, un paciente con una mala evolución de la herida inicialmente y un paciente que ha tenido fiebre inicialmente, aunque no la tenga en ese momento, aunque no sea evidente, se debe sospechar siempre de una pseudoartrosis séptica.
Batería de pruebas
Lo más importante en el examen físico es evaluar el estado de las partes blandas, una pieza clave para el éxito en esta patología es la reconstrucción de la partes blandas. Lo más importante es la sospecha clínica, en la mayoría de los casos es suficiente una radiografía simple. La analítica nos ayuda a evaluar el estado nutricional del paciente, pues es muy importante que estos pacientes estén bien nutridos para una buena evolución.
La pruebas complementarias tienen poco valor en esta patología, sólo en algunos casos tiene sentido hacer una resonancia y siempre con contraste.
RECUERDA: es importante saber si está infectado y el porqué.
Toma de muestras
A la hora de toma de muestras debemos tener presente no dar antibióticos antes, la muestra a tomar debe ser representativa de la zona infectada y se utilizara una pinza diferente para coger cada muestra, introducir al falcón y luego desechar la pinza. Se deben coger y enviar 6 muestras correctamente identificadas indicando de dónde viene cada una de ellas.
Lesión de tendones extensores
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“La patología de los tendones extensores está infravalorada. Es una patología que se hace en la puerta de urgencias, se suele hacer con una asepsia mínima y no se le da la importancia que requiere. Las secuelas de esta patología nos crean una patología muy invalidante, que nos lleva a hacer una cirugía secundaria con repercusiones importantes en el mundo laboral y deportivo.”
Abordaje Pseudo-oncológico
El abordaje con el que se alcanza el mejor resultado en esta patología es el abordaje pseudo-oncológico, el cual de basa en el desbridamiento radical con márgenes libres de tejido afectado y quimioterapia adyuvante, en este caso antibiótico.
La complejidad es que la mayoría de los casos de pseudoartrosis séptica con este abordaje acaban con defecto óseo y por tanto acaba siendo un problema de reconstrucción ósea compleja.
Base del tratamiento
El éxito del tratamiento está en realizar un correcto desbridamiento, recuerda que los antibióticos NO tienen efecto sobre un biofilm maduro y el hueso muerto no vuelvo a la vida, por tanto es importante hacer un desbridamiento radical y no tiene sentido dejar hueso muerto.
¿Cuánto hueso hay que eliminar?
La cantidad de hueso que se debe eliminar no se puede predecir, se debe hacer de forma intra-operatoria, todo hueso que no sangra debe ser eliminado.
Saber el estado vascular del paciente es importante siempre que se plantee una técnica de reconstrucción micro quirúrgica en importante hacer un angio-TAC para evaluar el estado de los vasos receptores.
Es fundamental trabajar con un equipo multidisciplinar, con microbiólogos e infectólogos con especial dedicación en la infección ósteoarticular.
Sobre el autor Dr. Pablo Salvador Corona Pérez
El Dr. Pablo Salvador Corona Pérez centra su práctica clínica diaria en la resolución de problemas complejos en el campo de la infección musculoesquelética: infecciones periprotésicas, pseudoartrosis infectadas, reconstrucción defectos óseos y la osteointegración de amputados.
El área de más interés para el autor es la osteomielitis y los defectos óseos segmentarios.
