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Las formas de presentación clínica de esta entidad pueden ser muy variadas, pudiendo encontrar deformidades flexibles o rígidas.
La rigidez puede estar producida por alteraciones degenerativas, como en los casos de disfunción del tendón tibial posterior (DTTP) en estadios avanzados o bien puede ser congénita como en el caso de las coaliciones tarsales. Otras causas a tener en cuenta en un pie plano de un paciente adulto son las enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide), neurológicas, y las secuelas postraumáticas.
La causa más frecuente de pie plano adquirido del adulto es la DTTP, se trata de una deformidad progresiva, que puede pasar desapercibida en sus fases iniciales, evolucionando a situaciones que provocan una pérdida importante de la calidad de vida de los pacientes.
La clasificación en estadios es complicada debido al polimorfismo que presenta, pero imprescindible para aplicar la estrategia terapéutica más adecuada para cada paciente.
Definición y anatomía patológica
Normalmente se relaciona con infantes expuestos a una gran actividad deportiva, los cuales manifiestan dolor en uno o ambos talones mientras corren o caminan, localizando dicho dolor en la zona posterior del talón, cerca de la inserción del tendón de Aquiles a la región posterior del calcáneo.
También existen otros factores que se han relacionado con la presencia de este síndrome en los niños como son el sobrepeso, el uso de un calzado inadecuado, una mala alineación del pie… Sin embargo la literatura no ha demostrado claramente que estos factores guarden relación con la presencia de este síndrome. Clásicamente se describe que el Sever se suele relacionar con una disminución del grado de flexión dorsal del tobillo y con deportes de impacto como fútbol o baloncesto. A nivel morfológico del pie, en la literatura se suele relacionar normalmente con la presencia de pie plano más que con otro tipo de morfologías. Pese a ello estos factores de riesgo todavía no han demostrado estar claramente relacionados con el desarrollo de esta enfermedad.
Pie plano infantil
“El pie plano infantil es uno de los motivos más frecuentes de consulta en traumatología y ortopedia infantil, por eso es importante conocerlo y manejarlo. La mayoría de las consultas suelen ser o bien por una preocupación de los padres, o bien por que han sido referidos por el pediatra en la revisión de los 4 añitos. Algunos de los factores involucrados en este diagnóstico temprano suelen ser calzado mal gastado, deformidad en el pie o incluso alguna dificultad al caminar.
Definición
El pie plano del adulto se define como una deformidad que persiste o se desarrolla tras la maduración ósea, provocada por la pérdida del soporte tanto estático como dinámico de las estructuras que forman el arco longitudinal medial, dando lugar al colapso, ya sea parcial o total, del mismo. Dependiendo de la causa que lo provoque, el tiempo de evolución y el grado de deformidad, el cuadro clínico puede variar desde un hallazgo casual, totalmente ausente de síntomas a una limitación moderada o severa que provoque dolor e incapacidad importante para las actividades diarias.
Anatomía patológica
A pesar de la variedad de formas clínicas o del origen de la deformidad, la anatomía patológica del pie plano es común en todos los casos:
Retropié (alteraciones primarias)
Calcáneo en valgo (pronación) y en equino (por la retracción del tendón de Aquiles), es la deformidad principal.
El astrágalo, desplazamiento anterior y medial, favorecido por la elasticidad del ligamento interóseo.
Antepié (alteraciones secundarias)
Se presentan 2 tipos de deformidades, en supinación (por elevación de la cabeza del primer metatarsiano) y en abducción (por subluxación de la articulación astrágalo-escafoidea, fundamentalmente).
Valgo de calcáneo bilateral
Clasificación
En 1989 Johnson y Strom describen una clasificación anatomopatológica y clínica para la DTTP que incluía tres estadios como podemos observar en la tabla compartida.
Esta clasificación está basada en laa flexibilidad de la deformidad, la posición del retropié y la afectación del TTP.
Clasificación de la disfunción del tibia posterior, según Johnson y Strom
Posteriormente, Myerson propuso un cuarto estadio basándose en la afectación del tobillo y finalmente, en 2007, esta clasificación es ampliada y “refinada” por Bluman y Myerson, que subdividen los estadios ya existentes en distintos subestadios.
En la actualidad, tanto el diagnóstico como el tratamiento del pie plano, debido a la disfunción del tibial posterior, se basan en esta clasificación.
Clasificación de la disfunción del tibial posterior, según Myerson. TP: Tibial posterior; A-E: astrágalo-escafoidea; ASA: Articulación subastragalina TA: Tibioastragalina.
A lo largo de los últimos años, la comprensión de la biomecánica del arco y el desarrollo del pie plano ha ido evolucionando y se ha realizado otra clasificación, denominada RAM, que analiza la deformidad del pie plano adquirido del adulto en tres niveles independientes: el retropié, el tobillo y el mediopié.
Se tiene en cuenta, que la progresión de la deformidad no es necesariamente un proceso lineal y que puede afectar a diferentes zonas, en diversas formas y grados en cada paciente y por ello, cada nivel de la deformidad se evalúa clínica y radiológicamente de forma individual para realizar un buen plan de tratamiento.
Clasificación RAM
