¿Cómo se opera actualmente el Charcot de mediopié?

Revisamos el articulo “A Systematic Review of Current Surgical Interventions for Charcot Neuroarthropathy of the Midfoot “

El artículo “Una revisión sistemática de las intervenciones quirúrgicas actuales para la neuroartropatía de Charcot del mediopié”, hace una revisión metódica de cuál es la tendencia en el tratamiento quirúrgico del Charcot de mediopié.

Escrito por Pejma Shazadeh Safavi, Daniel Jupiter y Vinod Panchbhavi. Todos miembros del equipo de pie y tobillo de la University of Texas Medical Branch en Galveston, Texas.

A través de este post, veremos que dudas nos resuelven sus autores mediante esta publicación.

¿Cómo definen el pie de Charcot?

Como una manifestación de la pérdida patológica de la sensibilidad en el pie que a menudo se presenta con problemas de irrigación en pacientes con diabetes.

Esto junto a microtraumatismos repetitivos, lleva a la degeneración neuroartropática y ósea progresiva del pie. Lo que a su vez, rompe los arcos normales del pie plantígrado.

¿Qué otras enfermedades producen Charcot además de la diabetes?

• Alcoholismo crónico
• Lepra
• Sífilis
• Siringomielia
• Espina bífida
• Meningomielocele
• Causa traumática

¿En qué se resume el tratamiento del Charcot?

• Tratamiento inicial conservador ortesis, yesos y zapatos ortopédicos personalizados.
• Una gran parte de ellos necesitarán cirugía 
• No existe un algoritmo específico para el tratamiento quirúrgico de estos pacientes
• Revisiones de años anteriores hablaban solamente de pernos en la columna medial y fijación externa multinivel.

¿Qué revisaron para realizar esta publicación?

• Buscaron del 2006 al 2016 en pubmed. Todos los artículos que tenían estas palabras clave  “Charcot,”“arthropathy,”“neurogenic,”“surgery,”“neuro- arthropathy.”
• Consiguieron 136 artículos de los cuales, después de separar la paja del trigo, solo quedaron nueve articulos para la revisión final.
• Entre los autores que “sobreviven” esta criba, están nombres muy representativos como Pinzur y Dalla Paola.
• La diabetes estaba presente en el 59-100% de los casos
• Edad promedio 30 a 65 años. Esto confirma que cada vez vemos pacientes más jóvenes con Charcot
• La presencia de enfermedad vascular periférica en los charcots llega a ser del 30%. Por ello tenemos que olvidar la máxima de que los pie de Charcot no tienen problemas vasculares.

¿Cuál es la tendencia quirúrgica actual en el Charcot de mediopié?

• La fijación con el perno en la columna medial y la fijación multinivel son las opciones más populares
• Comienzan a aparecer estudios de fijaciones híbridas (Fijador externo+fijación interna)
• Nivel de evidencia 4 de los estudios valorados

¿Cuáles son los resultados postoperatorios actualmente?

• El índice de amputados después de cirugía reconstructiva ronda el 6%. Eso es muy ilusionante. Pero habría que revisar de todos ellos, cuántos eran realmente funcionales.
• Hablan de la diferencia entre colocar solo un perno en la columna medial versus pernos en ambas columnas. Esta última opción tuvo mucho mejor resultado clínico y disminuyo a cero el índice de amputaciones. Probablemente se deba a la estabilidad rotacional de la última opción
• Encontraron un 91% de consolidación ósea en los pacientes operados por Charcot. Confirmado por varias proyecciones radiográficas. Es un dato que sorprende, siempre nos han dicho que la consolidación no es el objetivo en estos pacientes, pero al parecer si que es muy posible

Es un artículo muy interesante para ponernos al día del “state of the art” respecto a la cirugía para corregir el mediopié en el Charcot. Un tema que sigue siendo tan desafiante como hace más de 100 años. Aquí puede revisar el curriculum del Dr. Juan Manuel Rios Ruh

Puedes contactarle por estas vías:

Link al Articulo