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Un poco de historia.
El desarrollo y empleo de las técnicas tendoscópicas en la patología de pie y tobillo ha supuesto ofrecer a nuestros pacientes procedimientos quirúrgicos menos invasivos y con un menor riesgo de complicaciones, son relativamente nuevas. La primera descripción es de Wertheimer del año 1995 para el tratamiento de una tenosinovitis del tendón tibial posterior (TTP).
En 1997 Van Dijk publica la endoscopia de la vaina de los tendones peroneos, tendón tibial anterior (TTA) y tendón calcáneo (TC).
Recientemente con el desarrollo de las técnicas e instrumentación, las indicaciones y el número de procedimientos están aumentando de manera considerable.
El flexor hallucis longus.
Situado en la pantorrilla y más profundo que el tríceps sural, existe un músculo que se inserta en la parte posterior del tercio inferior del peroné y en la superficie plantar o inferior de la base de la última falange del dedo gordo, el músculo flexor largo del dedo gordo o también llamado flexor hallucis longus, al contraerse produce la flexión del primer dedo del pie.
Vamos a desarrollar detalladamente sus vías de acceso y los gestos quirúrgicos que podemos realizar para resolver situaciones que afectan a estas estructuras tendinosas con la tendoscopia.
Posición del paciente y portales.
Debemos colocar al paciente en decúbito prono sobre un soporte con el pie libre para poder realizar movimiento de flexión dorsal y plantar. Es importante dibujar los relieves anatómicos: maléolo fibular, maléolo tibial, TC, superficie inferior del calcáneo. La situación del maléolo fibular es posterior y distal al tibial.
Van Dijk en el año 2000 describe los portales endoscópicos posteriores.
Inicialmente realizaremos el portal posterolateral en dirección al 1º espacio digital hasta tener la sensación con el introductor de llegar a la superficie posterior del tobillo y posteriormente el portal posteromedial a 90º y nos deslizaremos por el introductor para evitar lesionar el paquete vasculonervioso del tibial posterior (…)
Portales endoscópicos posteriores.
Foot & Ankle Patología de antepié
“Foot & Ankle Patología de antepié” te permitirá diagnosticar y tratar de manera efectiva la patología más frecuentes del antepié. Una vez finalices este curso, serás capaz de diagnosticar, tratar y seguir lesiones como: Hallux Valgus, Hallux Rigidus, Lesión de la placa plantar, Metatarsalgia y lesión de los dedos menores. Una vez acabado el curso vas a poder ofrecer opciones terapéuticas médicas, ortopédicas y quirúrgicas.
Indicaciones.
Síndrome de “impingement” posterior de tobillo (PAIS)
Distinguimos dos tipos de “impingement”, el óseo habitualmente producido por procesos talares supernumerarios tipo “os trigonum” o proceso de Stieda o el blando por interposición de tejido sinovial, fibroso, engrosamiento ligamento tibiofibular posteroinferior distal.
En los casos de conflicto óseo el tratamiento tendoscópico consiste en la exéresis del conflicto óseo y liberación del FHL hasta la zona 2, asegurándonos de su libre discurrir y en los casos de conflicto blando, procederemos a la resección del tejido interpuesto con instrumental motorizado.
En ocasiones se debe a variantes de la normalidad, como puede ser un vientre de inserción baja del FHL o a una FHL accesorio; en ambos casos procederemos a la resección con sinoviotomo del vientre muscular o del tendón accesorio.
Trasferencia tendinosa del FHL
En pacientes con roturas inveteradas o con importantes cambios degenerativos intra sustancia del TC y con baja demanda funcional se puede realizar una trasposición endoscópica del FHL como describe Lui.
Síndrome de impingement posterior de tobillo debido a un proceso posterior talar prominente. Proceso de “os trigonum”.
