Test de Coleman y Maniobra de Silfverskiöld. Pie Cavo Doloroso

Llegado el momento de valorar el Pie Cavo, podemos utilizar diferentes herramientas, entre ellas encontramos el Test de Coleman y la Maniobra de Silfverskiöld. El Test de Coleman nos permite valorar la flexibilidad del retropié y nos ayuda en la toma de decisiones ante un paciente con Pie Cavo Doloroso, a su vez, para explorar la movilidad pasiva del tobillo, utilizaremos la Maniobra de Silfverskiöld en busca de una posible retracción del músculo gastrocnemio o de todo el tríceps sural.

Pero antes de desarrollar estos dos test, vamos a dar unas pequeñas pinceladas sobre qué es el Pie Cavo.

¿Qué es el Pie Cavo?

El pie cavo es una deformidad compleja formada por la asociación de tres deformidades presentes, en mayor o menor medida, en todos los casos, estas son la elevación del arco longitudinal del pie, varo de retropié y garra de los dedos. Se caracteriza por un aumento anormal de la bóveda plantar, existe una verticalización del calcáneo y de los metatarsianos y aparece una prominencia en el dorso del pie; además, con frecuencia el talón se encuentra desviado en varo.

Es mas frecuente que el pie plano y, generalmente, se tolera bien. Existe una importante relación entre el pie cavo y los trastornos neuromusculares, por lo que siempre debe descartarse una etiología neurológica en los pacientes con esta deformidad del pie. El diagnóstico se basa en la exploración clínica, el estudio del apoyo plantar, las radiografías simples y la valoración neurológica.

En general, el tratamiento ortopédico es suficiente en las mayoría de pacientes, especialmente en niños y cuando la etiología no es neurológica, en algunos casos, no obstante, es necesaria la cirugía por dolor y alteración de la marcha. En estos casos, la intervención a realizar dependerá del tipo concreto de deformidad y de la posible afectación neurológica y se basará en osteotomías, artrodesis y actuaciones sobre partes blandas.

Principales manifestaciones clínicas

Las principales manifestaciones clínicas del pie cavo son el dolor y la alteración de la marcha, el dolor se localiza en el dorso del pie, bajo la cabeza de los metatarsianos y en el dorso de los dedos en garra. Los pacientes también pueden referir dolor en el talón y sensación de calambres en la pantorrilla.

 

 

El dolor y la deformidad del pie ocasionan problemas para calzarse, el talón y los dedos en garra no encajan bien en el zapato y es difícil atarse los zapatos. La alteración de la marcha varía mucho de unos pacientes a otros, en función del grado de deformidad y de la severidad de la afectación neurológica. Los pacientes con enfermedad de CMT comienzan el paso con apoyo del antepié, después apoyan el borde lateral del pie, el talón y, finalmente, despegan por el antepié; es decir, el proceso inverso al apoyo normal del pie, en los casos severos, el talón nunca llega a contactar con el suelo y el paciente precisa elevar la rodilla en la fase de balanceo para no tropezar (marcha en “steppage”). El varo del retropié favorece los esguinces del ligamento lateral externo del tobillo, lo cual puede evolucionar a una inestabilidad lateral crónica del tobillo.

Exploración física

La exploración clínica comienza con la inspección del paciente en bipedestación y observamos un aumento del arco plantar, varo del retropié, los dedos en garra y equinismo. Todas estas características las puedes apreciar en este video.También podemos apreciar atrofia de la musculatura de la pantorrilla, cómo muestran las fotos a continuación compartidas.La inspección en descarga permite observar hiperqueratosis en la planta del pie correspondientes a zonas de hiperpresión localizadas bajo las cabezas metatarsales y el borde lateral del pie.

El estudio de la movilidad articular pasiva permite valorar un aspecto muy importante como es la rigidez del pie, debe explorarse manualmente la reductibilidad de la bóveda plantar, así como la de las deformidades de los dedos. La flexibilidad del retropié se valora también mediante el test de Coleman.

Pie equinovaro congénito: Método Ponseti

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El test de Coleman

Cómo comentamos anteriormente el test de Coleman nos permite valorar la flexibilidad del retropié y nos ayuda en la toma de decisiones ante un paciente con pie cavo doloroso.

Para realizar este test el paciente se coloca en bipedestación y se observa desde detrás el varo del retropié, seguidamente se coloca un bloque bajo la parte lateral del antepié para permitir la caída del primer metatarsiano.

 

Si esta maniobra corrige el varo del retropié significa que el pie es todavía flexible, siendo el varo del retropié consecuencia de la verticalización del primer metatarsiano, si esta maniobra no lo corrige, nos encontramos ante un retropié rígido.

 

A continuación compartimos videos donde se puede observar la aplicación del Test de Coleman.

Video Test de Coleman

Si deseas más información sobre el Test de Coleman te recomendamos este artículo de Education Articles • UNMORJ, Vol 7 • 2018. “Simulated Method to Perform the Coleman Block Test in Educating Orthopaedic Residents Outside of the Clinic” por Taylor J. Polander, MD; Erika L. Garbrecht, MD; Amber L. Price, MD; Paul J. Johnson, MD; Richard A. Miller, MD

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Test o maniobra de Silfverskiöld

El Test de Silfverskiöld explorara la movilidad pasiva del tobillo, el grado de dorsiflexión en decúbito supino, esta maniobra busca de una posible retracción del músculo gastrocnemio o de todo el tríceps sural. La exploración es dos posiciones, con rodilla extendida y con la rodilla flexionada.

Las articulaciones del retropié deben estar en una posición reducida, pues bloqueándolas evitamos errores de medición.

La maniobra de Silfverskiöld busca comparar los resultado alcanzados en ambas posiciones considerándose positivos cuando aparece una limitación importante de la dorsiflexión en extensión de rodilla (en la restricción aislada de los gemelos) , que se corrige con flexión de la rodilla a 90 grados. En la restricción del complejo gastro-sóleo o en un problema articular, se considera positivo si existe limitación en la dorsiflexión con todilla flexionada y extendida a la vez

 

A continuación presentamos dos videos sobre la maniobra de Silfverskiöld

Video Maniobra de Silfverskiöld

 

 

Video Maniobra de Silfverskiöld