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La inestabilidad subastragalina suele partir de una lesión aguda en supinación con luxación subastragalina y rotura de elementos del complejo lateral y estabilizadores subastragalinos, los ligamentos astrágalo-calcáneo y calcáneo-peroneo, como consecuencia se relaciona con la inestabilidad lateral
Son lesiones que afectan a personas jóvenes, generalmente del sexo femenino y con antecedentes de múltiples torceduras al bajar escaleras, bordillos o cuando llevan calzado con tacón alto siendo estás características individuales en la inestabilidad subastragalina. Estos pacientes se quejan de dolor espontáneo y a la inversión, una Ssnsación subjetiva de inestabilidad (sensación de “no poder confiar en su pie”). En ocasiones, los músculos peroneos están contracturados o son sumamente dolorosos por la fatiga.
En los casos leves presentan dolor en el seno del tarso (Síndrome de O`Connor) y en casos graves la inestabilidad puede evolucionar hacia un cuadro de disfunción del tibial posterior.
El tratamiento conservador presenta resultados pobres y deben emplearse ortesis funcionales o tratamientos de rehabilitación. Cuando la lesión está ya establecida estos tratamientos son ineficaces para la práctica deportiva.
Examen clínico
El examen clínico es pobre, pero a su vez con datos muy característicos.
El valgo de talón en comparación con el pie sano, puede ser indicativo, en la radiografía en estrés de estos pacientes se aprecia divergencias articulares posteriores de la articulación subastragalina, puede ser de muy pocos grados pero es muestra de inestabilidad; por el contrario, la radiografía en estrés de pacientes sanos muestra paralelismo de las superficies articulares posteriores de la articulación subastragalina.
Se recomienda realizar una resonancia magnética del seno del tarso, aplicando al pie un estrés de inversión, esta exploración desempeña un papel importante en la evaluación del paciente con dolor crónico del tobillo e inestabilidad. Su ventaja es la visualización no invasiva de los ligamentos y tejidos adyacentes.
Patología Tendinosa
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Tratamiento
Miralles diseñó una técnica de reconstrucción de estos ligamentos mediante una plastia con medio peroneo corto que posteriormente fue modificada por Pisani.
Esta técnica quirúrgica consiste en pasar medio tendón peroneo corto o en algunos casos entero, desde unos 5 cm por encima de la punta del maleolo externo y en una longitud de unos 10 cm. En la cara externa del calcáneo se labra un túnel ascendente que debe salir en el suelo del seno del tarso, a 1 cm de su borde externo y también se labra otro túnel en el cuello del astrágalo, que debe terminar medial al tendón del tibial anterior.
El hemitendón se pasa por los dos túneles y se ancla, la tensión a la que debe quedar no debe impedir la inversión del pie, para lo cual, antes de darle el ajuste definitivo, se coloca el pie en una inversión moderada.
En la foto posterior podemos observar la Inestabilidad de la articulación subastragalina.
(A) Exploración clínica en bipedestación, observar el valgo del talón derecho, único signo de inestabilidad subastragalina.
(B) Esquema de la transposición del tendón peroneo lateral corto (Miralles).
(C) Imagen intraoperatoria. Después de desinsertar el tendón peroneo lateral corto, se tuneliza el calcáneo en dirección al seno del tarso.
Posteriormente se tuneliza el astrágalo a nivel del cuello y se hace pasar el tendón por ambos túneles, este se ancla con un pequeño arpón dando la tensión necesaria a la plastia con la finalidad de estabilizar la articulación.
