Descubre las complicaciones intra y post operatorias en la artroplastia total de tobillo

Antes de comenzar…

La mayoría de las complicaciones son comunes a todos los diseños actuales de prótesis, exceptuando las complicaciones específicas según el tipo de implante empleado. Esta técnica exige una larga curva de aprendizaje, según refieren en su trabajo Haskell, Mann et al (32).

Es interesante valorar los registros de seguimiento de artroplastias implantadas en algunos países, como el Registro Sueco. Este menciona una supervivencia del 70% a los 5 años para las 30 primeras prótesis de tobillo que implanta un cirujano. Esta cifra se eleva hasta el 86% a partir de la prótesis número 31. El porcentaje de supervivencia cae hasta el 62% a los 10 años. En el registro de Nueva Zelanda encontramos una supervivencia del 86% a los 5 años y en el de Finlandia un 78% a los 7 años.

Es importante remarcar que estos resultados no son comparables con los que presentan las artroplastias de rodilla o cadera.

En esta entrada del blog encontrarás una relación de la mayoría de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias en la artroplastia total de tobillo.

Complicaciones intraoperatorias

• Un corte accidental del maleolo peroneal y fractura de maleolo medial, los cuales deben ser sintetizados si esto ocurre.

• Daño vasculonervioso y/o tendón tibial anterior, tendones extensores o flexores en el compartimento posterior.
• Si durante la cirugía percibimos y comprobamos la mala calidad ósea y/o inestabilidad, debemos estar preparados para cambiar de indicación a una artrodesis.

¿Qué sabes acerca de la “Osteomielitis en Pie Diabético”?

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“La osteomielitis es la infección más frecuente de las infecciones que se pueden producir en el pie diabético, por eso es importante que cualquier profesional que trata un pie diabético sepa, al menos, diagnosticarla. Está asociada a altas tasas de amputación, sobre todo si está asociada a infecciones de partes blandas. El principal problema que tiene la osteomielitis es que se tiende a subestimar. Esto presenta un gran reto, porque estos pacientes se terminan tratando de forma tardía.”

Complicaciones postoperatorias

• Dehiscencia o necrosis de la herida con porcentajes que oscilan entre el 2% hasta el 24% según las series.

• Pérdida de rango de movilidad.
• Fractura de stress en el maléolo medial al producirse más tensión en zona media, sobre todo si no hemos realizado una liberación extensa del ligamento deltoideo o si queda una malalineación en varo.
• Dolor crónico anteromedial, debido a un incremento de la tensión de los tejidos en la parte media o a la falta de liberación del ligamento deltoideo.
• Osteofitos dolorosos y hueso ectópico.
• Impigment causado por componentes de mayor tamaño o implantados incorrectamente.
• Aflojamientos asépticos, luxación del polietileno.

• Infección 1-3%. Quistes óseos periprotésicos; se nombran como posible causa de su aparición el tipo y tamaño del vástago de la prótesis, el diseño de las superficies, el polietileno móvil o el eje de implantación de la misma (37).

• El tratamiento consiste, en la mayoría de casos, en el legrado del quiste y relleno con injerto esponjoso sin retirar la prótesis; si no es posible debería recambiarse la prótesis o realizar un rescate mediante artrodesis.

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• Bibliografía:
  • Wood PL, Deakin S: Total ankle replacement. The results in 200 ankles. J Bone Joint Surg Br 2003; 85: 334–41.
  • Saltzman CL, Amendola A, Anderson R, et al.: Surgeon training and complications in total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int 2003; 24: 514–8.
  • Haskell A1, Mann RA.; Ankle arthroplasty with preoperative coronal plane deformity: short-term results. Clin Orthop Relat Res. 2004 Jul;(424):98-103.
  • Vaughan P, Gordon D et al; Patient satisfaction and function after bilateral ankle arthrodesis; Foot Ankle Surg. 2015 Sep; 21 (3):160-3.
  • Pascal F. Rippstein, MD*, Martin Huber, MD, Florian D. Naal, MD; Management of Specific Complications Related to Total Ankle Arthroplasty; Foot Ankle Clin N Am 17 (2012) 707–717.
  • Bonnin M, Gaudot F, Laurent JR, Ellis S, Colombier JA, Judet T. The Salto total ankle arthroplasty: survivorship and analysis of failures at 7 to 11 years. Clinical Orthopaedics and Related Research 2011;469(January (1)):225–36.
  • Ricardo Rodrigues-Pinto, MD, José Muras, MD, Xavier Martín Oliva, MD, PhD, Paulo Amado, MD; Functional results and complication analysis after total ankle replacement: Early to medium-term results from a Portuguese and Spanish prospective multicentric study; Foot and Ankle Surgery 19 (2013) 222–228.
  • H. Majeed, D. Sundarmoorthy and S. Dhar CYST FORMATION AFTER MOBILITY TOTAL ANKLE REPLACEMENT. Bone Joint J 2013 vol. 95-B no. SUPP 21 27.