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Cuando nos sumergimos en el abordaje quirúrgico de la columna cervical podemos optar por el abordaje anterior y posterior, en esta entrada desgranaremos estas dos opciones y sus características.
Abordaje anterior
El abordaje interior nos permite la exposición anterior desde C4-T1 (con cierta dificultad se puede llegar a C3 y a T2). Esta indicado para la resección de discos herniados, la fusión intersomática, la resección de osteofítos de las apófisis uncinadas y del labio anterior y posterior de los cuerpos vertebrales. Este abordaje también podremos utilizarlo para el tratamiento de osteomielitis, la biopsia de cuerpos vertebrales y espacios discales y el drenaje de abscesos.
Abordaje cervical anterior.
El nivel lesional se puede identificar con las siguientes referencias; paladar duro (arco del atlas), borde inferior de la mandíbula (C2-C3), hueso hioides (C3), Cartílago tiroides (C4-C5), cartílago cricoides (C6-C7) y tubérculo carotídeo (C6).
¿Cómo se realiza?
Este abordaje se realiza en el plano entre la tráquea y el esófago medialmente al músculo esternocleidomastoideo y la arteria carótida lateralmente. Clásicamente se realiza mediante disección roma a través de la fascia pretraqueal y la fascia prevertebral alcanzando el punto medio de la columna cervical.
Los riesgos inherentes
Los riesgos inherentes a este abordaje son la lesión del nervio recurrente laríngeo y la de los nervios simpáticos y ganglios estrellados. La lesión de la vaina carotidea y su contenido, de la arteria vertebral y de la arteria tiroidea inferior, tráquea o esófago son también riesgos que debemos tener presentes.
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Lesión del nervio recurrente laríngeo. Clásicamente se recomienda el abordaje por el lado izquierdo, donde el nervio rodea el cayado de la aorta y asciende por el surco traqueo-esofágico; en el lado derecho rodearía la arteria subclavia y cruzaría por el campo quirúrgico en el 50 % de los casos. A pesar de esto, estudios anatómicos recientes demuestran una localización anatómica y un riesgo quirúrgico similar en ambos lados.
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Lesión nervios simpáticos y ganglios estrellados.
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Lesión vaina carotidea y su contenido (v. yugular interna, a. carótida común y n. vago).
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Lesión arteria vertebral situada en el foramen costo-transverso.
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Lesión arteria tiroidea inferior, tráquea o esófago.
Abordaje posterior
El abordaje posterior es en un abordaje menos utilizado que el abordaje anterior. Esta indicado en casos de fusión posterior de la columna cervical, mielopatía sin cifosis asociada, laminectomía descompresiva vs. laminoplastia, en la resección de discos herniados, siendo en este último caso más habitual por vía anterior. También podemos utilizarla en tratamiento de tumores, de las luxaciones de las articulaciones uni o bifacetaria y en la exploración de raíces nerviosas
¿Cómo se realiza?
Se realiza la incisión sobre la línea media del cuello por encima de las apófisis espinosas. Se secciona la fascia en la línea media y se realiza disección muscular como en la columna lumbar, abordaje más profundo de lo esperado.
Sus riesgos
Los riesgos de este abordaje son la esión del nervio occipital mayor y del tercer nervio occipital que inervan una zona extensa de piel en la zona posterior del cráneo (poco frecuente). La lesión medular o de la raíz nerviosa, el plexo venoso en el canal cervical que puede retraerse y sangrar profusamente y por último la lesión de la arteria vertebral (se encuentra anterior respecto a las articulaciones facetarias posteriores (entra en C2 a unos 2 cm de la línea media).
Abordaje cervical posterior.
Abordaje cervical posterior. Instrumentación y laminectomía descompresiva.
