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Hay dos patologías muy importantes en el diagnóstico diferencial de la patología lumbar la coxartrosis y lavasculopatía periférica.
En pacientes con dolor en el muslo es preciso explorar las caderas, valorando si hay dolor o compromiso articular al evaluar dichas rotaciones, porque fácilmente podemos confundir una radiculopatía L2-L3-L4 con una artrosis de cadera.
Explorando la rotación interna de la cadera.
Explorando la rotación externa de la cadera.
En cambio, en los pacientes que explican claudicación de la marcha es también fundamental inspeccionar las piernas del paciente, para valorar signos de insuficiencia venosa, palpar pulsos distales como los pedios y los tibiales posteriores y hacer la valoración comparativa en las dos extremidades inferiores.
Es clave también conocer las diferencias entre la claudicación neurógena de la marcha y la claudicación vascular, la siguiente figura muestra dichas diferencias.
Diferencias entre la claudicación neurógena de la marcha y la claudicación vascular.
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Maniobra de las sacroilíacas y del músculo piramidal
Hay dos maniobras más a destacar cuando exploramos pacientes afectos de lumbalgia estas son la Maniobra de las sacroilíacas y del músculo piramidal
– Maniobra de las sacroilíacas.
Consiste en realizar una flexión, abducción y rotación externa (también conocida como maniobra de FABERE) y sirve para el diagnóstico diferencial con la sacroileitis. Al realizarse dicha maniobra se reproduce dolor en la zona de la sacroilíaca.
Sirve para diagnosticar la patología conocida como pseudociática por compresión del nervio ciático a su paso por debajo del músculo piramidal, si la maniobra es positiva, al realizarse, produce dolor desde la inserción del piramidal en el trocánter y hacia el glúteo y la cara posterior de dicha pierna.
Maniobra de las sacroilíacas.
Maniobra del piramidal.
