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Awerizados • Dr. Carlomagno Cárdenas Nylander
Confina2.0 • 07 Minutos de lectura
Incisión medial a la primera articulación metatarsofalángica.
Referencias anatómicas
- Cabeza del primer metatarsiano.
- Articulación metatarsofalángica del hallux.
- Tendón extensor largo del dedo gordo.
El abordaje medial paso a paso
1.- La incisión, de una longitud aproximada de 4 a 5 cm, se inicia en la cara medial del primer dedo, 2 cm distal a la articulación MTF, y finaliza en la cara medial de la diáfisis del primer metatarsiano, 2-3 cm proximal a la articulación MTF.
Video de Abordaje Medial del Hallux.
2.- Disección del nervio digital dorsal, rama terminal del nervio cutáneo dorsal medial (rama del nervio peroneo superficial), que aparece dorsal a la incisión.
Dorsal a la incisión y extracapsular, se puede observar el nervio cutáneo dorsal medial.
3.- Sección de la fascia capsular profunda, con exposición de la base de la falange, la articulación MTF, y la cara medial del primer metatarsiano.
Incisión medial al hallux. Exposición de toda la cabeza metatarsal.
Debemos evitar la lesión del tendón del extensor largo y corto del dedo gordo que se insertan en la base de la falange distal y proximal respectivamente. En el hallux valgus, el tendón del extensor largo del hallux se puede desplazar lateralmente como una cuerda de violín. Ambos son extracapsulares, y con la disección capsular, pueden separarse lateralmente sin riesgo de lesión.
El flexor largo del dedo gordo discurre entre los huesos sesamoideos. A nivel de la base de la falange proximal, pasa por un túnel osteofibroso plantar y se inserta en la falange distal.
Video de disección de elementos plantares del Hallux.
Si no se despega este tendón del periostio, puede lesionarse con facilidad al realizar osteotomías en la primera falange.
Localización del FHL en contacto directo con la cara plantar de F1.
Refresca tus conocimientos sobre la “Osteomielitis en Pie Diabético”
“La osteomielitis es la infección más frecuente en el pie diabético. Es importante que cualquier profesional que trate un pie diabético sepa, al menos, diagnosticarla. Está asociada a altas tasas de amputación, sobre todo si está asociada a infecciones de partes blandas. El principal problema de la osteomielitis es que se tiende a subestimar. Esto presenta un gran reto, porque estos pacientes terminan tratándose de forma tardía.”
El abordaje dorsal
Es distal a la articulación metatarsofalángica y medial al extensor largo del dedo gordo, dirección paralela a este tendón hasta 2-3 cm proximal a la articulación metatarsofalángica (6,7).
Incisión dorsal del hallux. Medial al trayecto del extensor largo del hallux.
Medialmente se encuentra el nervio digital dorsal medial (rama del nervio cutáneo dorsal medial) y lateralmente el nervio digital dorsal lateral (rama del nervio peroneo profundo). El tendón del extensor largo del dedo gordo es extracapsular y se encuentra lateral al acceso.
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El abordaje lateral paso a paso
El abordaje lateral (7,8) en el primer espacio interdigital se emplea para la liberación lateral (capsulotomía lateral, sección del ligamento suspensorio y liberación del aductor), un gesto que acompaña muchas veces el tratamiento quirúrgico del hallux valgus.
1.- Se inicia con una incisión cutánea externa en el primer espacio interdigital (aproximadamente unos 3 cm).
2.- Se disecciona la piel y el tejido subcutáneo, prestando especial atención a los nervios plantar y digital dorsal lateral.
3.- Exposición de la cápsula lateral y del tendón del músculo aductor del dedo gordo, como muestra la foto a continuación.
Incisión lateral a la primera articulación metatarsofalángica. Exposición de la cápsula lateral y del tendón aductor del hallux.
Riesgos quirúrgicos
- Tendón extensor largo del dedo gordo.
- Tendón flexor largo del dedo gordo.
- Nervio digital dorsal lateral (rama del nervio peroneo profundo).
- Nervio digital dorsal medial (rama del nervio cutáneo dorsal medial – nervio peroneo superficial).
- Nervios plantares.
- Arteria metatarsiana dorsal y plantar, ambas laterales a la articulación metatarsofalángica con varias anastomosis.
- Bibliografía:
- 1. Viladot Voegeli, Viladot Pericé. 20 lecciones sobre patología del pie. Mayo ediciones. Barcelona 2009.
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- 3. F.H. Netter. Atlas of Human’s Anatomy. 6th Ed. Elsevier.
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- 5. Coughlin MJ1, Jones CP, Viladot R, Golanó P, Grebing BR, Kennedy MJ, Shurnas PS, Alvarez F. Hallux valgus and first ray mobility: a cadaveric study. Foot Ankle Int. 2004 Aug; 25(8):537-44.
- 6. Bauer, Kerschbaumer, Poiser. Cirurgía Ortopédica. Pie y Tobillo con Técnicas microquirúrgicas generales. Volumen 5. Ed. Marban España 2000.
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- 8. Hoppenfeld. Vías de abordaje en cirugía ortopédica. 4a Ed. Marban.
- 9. E. López Capdevila, et al. Incisión para las Osteotomías de Weil: ¿Una única transversal o dos longitudinales?. Revista Pie y Tobillo de SEMCPT. Junio 2013.
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- 11. E. López Capdevila, et al. ¿Conocemos realmente todos los abordajes para las fracturas pilón tibial? Revista Pie y Tobillo, SEMCPT. Junio 2014.
