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Las fracturas de la meseta tibial son menos comunes y pueden ser causadas por una carga en varo o valgo. En jóvenes suelen estar relacionadas con traumatismos de alta energía, como caídas, lesiones deportivas severas o accidentes de automóvil. En ancianos, especialmente aquellos con osteoporosis, pueden ser causadas por traumatismos leves y su incidencia aumenta con la edad.
Afecta a los platillos externo y medial de la tibia, siendo el platillo externo el más afectado.
Para evaluar las fracturas, las imágenes médicas ofrecen diferentes opciones, como radiografías de estrés, TAC bidimensional o tridimensional y RM. Si existe sospecha de compromiso vascular, se debe realizar una arteriografía.
Clasificación de fracturas con Radiografía
Con la primera radiografía podremos clasificar las fracturas, existen diferentes clasificaciones siendo la clasificación de Schatzker la más común.
Clasificación de Schatzker
Como bien indicábamos, la clasificación de Schatzker es la mas común, los primeros tres tipos afectan a la parte externa y el cuarto tipo afecta la parte medial.
Tipo I: por separación del platillo lateral.
Tipo II: por separación y hundimiento del platillo lateral.
Tipo III: por hundimiento del platillo lateral.
Tipo IV: del platillo medial.
Tipo V: bicondílea.
Tipo VI: de la meseta con separación de la metáfisis respecto a la diáfisis.
Clasificación de Schatzker
Las de tipo I suelen producirse en pacientes jóvenes asociadas a lesiones del ligamento colateral medial siendo de baja energía, como todas las comprendidas entre los tipos I al III. Las del tipo III son bastante raras y con una incidencia en ancianos o con osteopenia.
Las de alta energía son las comprendidas entre los tipos IV y V, el quinto tipo afecta a las bitubilositarias y en el sexto tipo hay una disociación.
Tratamiento de fracturas de meseta tibial
“Hasta hace unos años la rodilla y las fracturas de meseta solamente se habían enfocado desde el abordaje anterior y esto, si no resolvemos bien la parte ósea, nos genera una inestabilidad a nivel de la rodilla. Es por esto que por mucha estructura ligamentosa o muscular que queramos resolver, si el problema es óseo, crea una inestabilidad de la rodilla, por eso es importante resolver este problema que afecta principalmente a pacientes jóvenes.”
Clasificación de la AO
La clasificación AO para las fracturas de meseta tibial, desarrollada en 1987, es una herramienta detallada y alfanumérica utilizada por los especialistas. Aunque es algo más compleja y menos común que otras clasificaciones, ofrece un análisis exhaustivo del daño óseo. La AO, abreviatura de Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Asociación para el Estudio de la Fijación Interna de Fracturas), fue fundada en 1958 por el traumatólogo suizo Maurice E. Müller y sus colegas.
Con el TAC, se nos presentan nuevas clasificaciones, el 3D nos ayuda a entender el tipo de fractura y a realizar una planificación adecuada del abordaje.
Clasificación de Luo
La Clasificación de Luo es destacada por su importancia en el análisis de las fracturas de meseta tibial. Según el experto Dr. Luo, Cong-Feng, esta clasificación es crucial porque identifica afectaciones en diversas columnas óseas. Destaca especialmente el concepto tricolumnar que involucra los platillos tibiales lateral, medial y posterior. Revisiones recientes han evidenciado que la biomecánica de la columna posterolateral difiere significativamente de la de la columna posterior, un hallazgo relevante para tratamientos y diagnósticos.
Y para finalizar podremos también clasificar las fracturas de la meseta tibial según la clasificación de Moore.
Clasificación de Moore
Tipo 1: por separación del platillo tibial medial en el plano coronal.
Tipo 2: fractura completa del cóndilo, (el trazo de fractura comienza en el compartimento opuesto que se extiende a través de la eminencia tibial).
Tipo 3: fractura marginal por avulsión.
Tipo 4: fractura marginal, hundimiento del reborde (generalmente asociada con algunos tipos de lesiones ligamentosas contralaterales).
Tipo 5: fractura en cuatro partes (la eminencia tibial está separada de los cóndilos y de la diáfisis tibiales).
Es importante un conocimiento de la anatomía para lidiar con estas lesiones para: no poner en riesgo las estructuras que nos encontramos antes de llegar al hueso (arterias, nervios…), si nos preparamos de la manera adecuada, no es tan difícil como podría parecer.
Conoce al autor Dr. Oscar Ares
El Dr. Oscar Ares es Cirujano ortopédico especialista en la cirugía rodilla y Consultor en el tratamiento de fracturas de miembro inferior del Hospital Clínic y la Clínica el Pilar de Barcelona. Además de profesor asociado de la Universitat Internacional de Catalunya de Anatomía y traumatología.
