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¿Conoces la clasificación de las talalgias del pie y tobillo?


Aware's Editorial Team

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Las talalgias, neuropatías y síndromes canaliculares son una patología frecuente en nuestras consultas. Concretamente, la talalgia cursa dolor en el talón que se corresponde con el calcáneo y las partes blandas que lo rodean, la mayoría de los pacientes lo asocian de manera errónea a espolón calcáneo o fascitis plantar.

En esta entrada nos centraremos en la clasificación de las talalgias pudiéndose clasificar tanto por su localización, en posteriores o plantares, como por su etiología.

Clasificación por localización

Talalgias posteriores

Incluyen las tendinopatías del tendón de Aquiles, en especial la calcificada y la enfermedad de Haglund; se asocian frecuentemente y deberían ser tratadas de manera conjunta.

Talalgias plantares

Son las más frecuentes, el enfermo cuando acude a la consulta ha sido diagnosticado previamente de una fascitis plantar o de un espolón calcáneo.

La llamada tríada del dolor talar (Heel pain triad) combina la fascitis plantar, la insuficiencia del tendón tibial posterior y el índrome del túnel del tarso.

La causa la encontramos en el fracaso del soporte tanto estático (fascia plantar) como dinámico (tendón del tibial posterior) del arco longitudinal medial del pie, lo que acaba provocando su deformidad en plano-valgo y secundariamente un aumento en la tensión del nervio tibial y sus ramas. En esta situación el nervio se muestra más irritable y podemos encontrar una clínica compatible con un síndrome del túnel tarsiano.

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Esta tríada pasa con frecuencia desapercibida y habitualmente el paciente ha sido tratado de manera insistente por una fascitis plantar que no acaba nunca de mejorar.

Aunque la tríada del dolor talar ha sido observada en aproximadamente el 5% de los pacientes con dolor talar crónico, Schon demostró alteraciones electromiográficas compatibles con atrapamiento de nervio tibial en 23 de los 38 pacientes que estudió con dolor crónico del talón (1) (2). De hecho, algunos autores consideran que la presencia de una neuritis del nervio tibial o un síndrome del túnel tarsiano, es habitual en el dolor talar crónico rebelde al tratamiento (3).

La asociación de hallux rigidus, espolón calcáneo y síndrome del canal tarsiano es muy frecuente; en el Congreso de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo del año 1999 en Pamplona, ya se apuntó la asociación frecuente  de hallux rígidus y espolón calcáneo.

En los últimos años se ha observado la asociación de hallux limitus funcional, en gran parte secundario a un flexor hallucis longus con vientre muscular bajo, espolón calcáneo y canal tarsiano, siendo a su criterio la triada más frecuente de las talalgias plantares (Tabla 1).

 

Tabla 1

Tabla 1

 

Clasificación por etiología

En el caso de la etiología se dividen en tres grupos, oseas, de las partes blandas y de origen sistémico.

Oseas, son patologías del calcáneo, fracturas, tumores, infecciones, osteodondrosis, exostosis y espolones calcáneos.

De partes blandas son patologías del tendón de Aquiles, afecciones de las bolsas sinoviales, tendinopatías, tumores, fascitis plantar, síndrome del seno del tarso y síndrome del túnel tarsiano.

Origen sistémico son inflamatorias, infecciosas y metabólicas.

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  • Bibliografía:
  • 1.  Labib SA, Gould JS, Rodríguez-del-Río FA, Lyman S. Heel pain triad (HPT): The combination of plantar fasciitis, posterior tibial tendon dysfunction and tarsal tunnel syndrome. Foot Ankle Int 2002;23(3): 212-220.
  • 2.  Schon LC, Glennon TP, Baxter DE. Heel pain syndrome: Electrodiagnostic support for nerve entrapment. Foot Ankle Int 1993; 14(3): 129-135.
  • 3.  Digiovanni B, Gould JS. Tarsal tunnel syndrome and related entities. Foot & Ankle Clinics 1998 3(3): 405-426.

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