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Estado actual de la cirugía de revisión de prótesis total de rodilla.


Aware's Editorial Team

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Los registros de artroplastias

La prótesis total de rodilla (PTR) es una operación que obtiene buenos resultados en pacientes con artrosis de rodilla en fase avanzada.

En los Estados Unidos está previsto que la demanda de PTR aumente en un 673% llegando a 3,48 millones de procedimientos en 2030 y la revisión de PTR (RPTR) un 601%. Además, se prevé que la demanda de PTR entre los pacientes menores de 65 años sea más de un 50% de las PTR que se realizaron en 2016.

Una población envejecida, una creciente prevalencia de factores de riesgo como la obesidad y la necesidad de mantener un estilo de vida activo seguirán alimentando esta tendencia en los países desarrollados.

En consecuencia, es inevitable que el número de fracasos tras PTR aumente y representarán una carga financiera y sanitaria importante para los pacientes y los sistemas sanitarios.

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Necesidad de cirugía de revisión

La cirugía de revisión del implante sigue siendo el desenlace por la cual se evalúa la supervivencia de los implantes ortopédicos. Sin embargo, utilizar el recambio como única variable de desenlace subestima el volumen de pacientes con dolor o mala función después de la artroplastia primaria ya que muchos  no llegan a ser reintervenidos.

Price et al refieren una supervivencia acumulativa mínima de 12 años tras artroplastia total de rodilla por gonartrosis del 82,2% utilizando la revisión como un punto final. Esta disminuyó hasta un 59% si el dolor moderado o severo se tenía en cuenta como desenlace final.

La tasa de mal resultado después de la PTR primaria oscila entre el 7% y el 20% debido al dolor, la rigidez o a la existencia de un mal funcionamiento de la rodilla a pesar de la ausencia de una razón objetivable para plantear una revisión. El uso de diferentes escalas para medir los resultados hace variar sustancialmente la proporción de PTR que alcanzan resultados satisfactorios.

La mortalidad a los 90 días después de la PTR es de 0,4% y un 3,8% de los pacientes se someterá a una reoperación dentro de los siguientes cuatro años, 5.6% de los pacientes tienen malos resultados en las escales de satisfacción o una puntuación de la Sociedad de Rodillas (KSS) de menos de 70 puntos.

Las Medidas de Resultados Indicadas por el Paciente (PROMs en inglés) están siendo cada vez más utilizadas en la evaluación de la satisfacción y la ganancia de salud después de la operación. Los datos del Centro de Información de Salud y Asistencia Social (HSCIC) de Inglaterra muestran altas puntuaciones PROM postoperatorias en el índice EQ-5D (82,1%), EQ-VAS (57,2%) y Oxford Knee Score (94,4%) para 2014-2015 después de la PTR, confirmando el éxito de la operación.

Los registros nacionales (NJR siglas en inglés) de resultados proporcionan una gran cantidad de datos comparativos basados ​​en la comunidad, incluyendo características del paciente, factores del implante y técnicas quirúrgicas.

Ellos destacan las tendencias en la variación de los resultados, teniendo en cuenta los cambios en las técnicas quirúrgicas permitiendo la identificación de las mejores prácticas.

El Registro Sueco de revisión de rodilla fue establecido en 1975 y fue el primer registro nacional de su tipo. Con el avance de las técnicas quirúrgicas, el objetivo del registro pasó de evaluar las complicaciones a corto plazo de las PTR a registrar el tiempo hasta la primera revisión.

Actualmente hay 11 NJR en todo el mundo que usan el tiempo hasta la primera revisión como el criterio de valoración primario. Actualmente, no existe otro punto de referencia para la evaluación del resultado clínico. Además, la supervisión de las tasas de revisión permite identificar los factores que influyen en los resultados.

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