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Las lesiones neurológicas traumáticas por lesión de la médula espinal son una realidad que afecta mayormente a personas de edad joven y suelen ser consecuencia de accidentes de tráfico, caídas, actos de violencia y por accidentes deportivos. Son pacientes que requieren un manejo especial y muy preciso desde extircación, si se trata de un accidente de tráfico, hasta la llegada al hospital y en los pacientes que se desconoce el estado neurológico se deben manejar asumiendo que puedan tener una lesión medular.
Dichas lesiones pueden pasar desapercibidas en pacientes politraumatizados que llegan intubados al centro hospitalario y a los cuáles no se ha podido realizar una exploración neurológica previa. Se deben conocer las características clínicas del shock neurogénico en el cual los pacientes presentan hipotensión asociada a bradicardia.
A la llegada al hospital ¿Qué debemos preguntar?
En el caso que sea posible, la información que debemos requerirle al paciente es el mecanismo de lesión, el tiempo de evolución, la localización del dolor, si ha habido perdida de consciencia y la presencia transitoria o permanente de síntomas neurológicos (sensitivos o motores).
La exploración neurológica
La establece ASIA (American Spinal Injury Association) y sirve para hacer un examen detallado del aspecto motor, sensitivo y los reflejos. Incluye una exploración del esfínter rectal para valorar afectación de raíces sacras y del reflejo bulbocavernoso cuya ausencia indica shock espinal y su reaparición marca el final del shock espinal y es entonces cuando se puede valorar si trata de una lesión completa o bien incompleta de la medula espinal; se explora movilizando la sonda (o presionando el glande o el clítoris) y valorando si con dicha movilización/palpación se produce una contracción del esfínter anal.
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Clasificación ASIA
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La clasificación ASIA
Para finalizar la entrada, expondremos los tipos de clasificación ASIA, divididos en A,B,C,D y E.
ASIA A
Lesión completa. Ni función motora ni sensitiva distal al nivel de la lesión incluyendo los segmentos sacros de S4-S5.
ASIA B
Lesión incompleta. Preservación de la sensibilidad pero no de la función motora por debajo del nivel neurológico que incluye segmentos sacros S4-S5.
ASIA C
Lesión incompleta. La función motora está preservada por debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos por debajo del nivel neurológico tienen una gradación de fuerza de menos de 3.
ASIA D
Lesión incompleta. Función motora y sensitiva incompleta con, como mínimo, la mitad de los músculos por debajo del nivel neurológico con una gradación en la escala de fuerza de 3-4 sobre 5.
ASIA E
Normal, función sensitiva y motora intacta.
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