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Podríamos decir que las fracturas de cadera son una “catástrofe” pues la mortalidad ronda en un 35-40%, más del 60% requerirá cuidados y un 20% pasa a ser un paciente institucionalizado. Más de la mitad de los pacientes requerirán un bastón o asistencia.
Las fracturas de cadera tienen una presentación bimodal, en pacientes mayores y jóvenes. El paciente tipo suele ser un pacientes jóven de alta energía y pacientes con fracturas por fragilidad (por osteoporosis). El manejo está siendo, cada vez más, multidisciplinar.
En pacientes mayores la incidencia se duplica cada década después de los 50 años siendo más frecuente en sexo femenino y de población blanca de talla corporal pequeña o bajo IMC. Fumadores y excesiva ingesta de alcohol.
En pacientes jóvenes sus causas suelen ser por traumas de alta energía, atletismo o otros deportes.
Recuerdo anatómico
En cuanto a la anatomía, recordar que: la irrigación de la cabeza femoral es terminal (afecta al domo) y que las ramas derivadas de la circunfleja femoral medial, epifisaria lateral, entre otras que después se dividen en vasos reticulares que, posterior a una fractura de cadera, son los encargados de mantener la irrigación.
Actualización en el manejo de fracturas intraarticulares de cadera
“El tratamiento correcto de las fracturas intraarticulares de cadera siempre ha representado un reto para la traumatología, al no existir un procedimiento libre de complicaciones y que solucione el problema en el 100% de los casos. Debemos actualizar nuestros conocimientos y ver si actuamos en congruencia con lo que dice la evidencia….’’
Diagnóstico
El diagnóstico está basado en la anamnesis y examen físico. En pruebas de imagen, lo básico es la radiografía AP de pelvis, AP de cadera y alguna lateral (verdadera o cross table), en algunos casos se utiliza TAC o RMN (esta última con sospechas donde queden dudas o en atletas).
Clasificación
Las clasificaciones que se utilizan en esta patología son antiguas y básicamente descriptivas.
- Garden; grados de desplazamientos, tipos de rasgo (completo o incompleto), ofrece una gran variabilidad inter-intra observador.
- Pauwels; angulación del trazo en la fractura, relacionado con la estabilidad biomecánica (mientras más vertical es la fractura mayor son las fuerzas de cizallamiento).
¿Qué complicaciones podemos tener?
Las complicaciones más comunes en la fijación interna suelen ser fracasos de fijación/pérdida de reducción, necrosis avascular y no-unión. En prótesis podemos encontrarnos frente a infeccciones, inestabilidad, inflamación del acétabulo nativo/erosión acetabular/protusión medial o fracturas y dismetría.
Conoce al autor Dr. Martín Salgado
Jefe de servicio de ortopedia y traumatología
del Hospital. Dr Sotero Del Rio Director
de Unidad de Cirugía Reconstructiva Articular (UCRA).
