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El Quintus Varus es un proceso patológico caracterizado por la presencia de un prominente cóndilo lateral de la cabeza del quinto metatarsiano debido a una deformidad en varo del quinto dedo. DuVries describió diversas variaciones anatómicas de la cabeza del quinto metatarsiano que pueden llevar a una deformidad sintomática del quinto dedo en varo.
Recidiva de quintus varus a expensas de exceso de bunión lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.
Clasificación
La clasificación del quintus varus divide a los pacientes en tres tipos I, II y III. Vamos ahora a profundizar es esta clasificación.
-Tipo I
Quinto metatarsiano con una cabeza aumentada de tamaño a expensas de un cóndilo lateral prominente; hipertrofia de la cabeza del quinto metatarsiano.
Quintus varus TIPO I.
-Tipo II
Quinto metatarsiano con aumento de su curvatura lateral; ésta se calcula trazando una línea en el borde interno de la parte proximal de la diáfisis y otra línea a lo largo del eje cabeza y cuello del metatarsiano.
Quintus varus TIPO II.
-Tipo III
Quinto metatarsiano en posición divergente respecto al cuarto; considerando normal un ángulo entre el cuarto y quinto metatarsiano menor a 9º. Este es el tipo más importante, pues nos condicionará la elección del tratamiento definitivo.
Quintus varus TIPO III.
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Clínica, exploración física y pruebas complementarias
Previo a todo tratamiento hay que realizar una detallada historia clínica y exploración física sin olvidar la relación entre la patología del quinto dedo y la asociación al pie plano. En algunos casos existirá una lesión hiperqueratósica plantar o plantar lateral en la cabeza del quinto metatarsiano o una dolorosa bursitis inflamatoria.
Hiperqueratosis plantar bajo la cabeza del quinto metatarsiano.
En la exploración radiológica hay que valorar las proyecciones dorso-plantar, lateral en carga y oblicua para así realizar una correcta planificación preparatoria. Hay que determinar el ángulo intermetatarsiano entre el cuarto y quinto metatarsiano (IM4-5) que normalmente es de 6-8º.
Ángulo intermetatarsal entre cuarto y quinto metatarsiano aumentado.
El tratamiento ortopédico se realiza con ortesis de descarga en la zona de la cabeza del quinto metatarsiano.
Cirugía del Quintus Varus
La cirugía puede realizarse mediante accesos mínimamente invasivos o con cirugía abierta, vamos ahora a desarrollar paso a paso la cirugía abierta.
1. Colocación del paciente en decúbito supino.
2. En la extremidad ipsilateral colocamos un bolsa de suero fisiológico para colocar el pie a 90 grados y a la vez asociamos la lateralización de la mesa quirúrgica.
3. Dependiendo del ángulo intermetatarsal optamos por las diferentes opciones describimos a continuación:
- Ángulo IM 4-5 leve o moderado:
-Incisión longitudinal en S itálica desde la base de la falange proximal hasta la zona diafisária del quinto metatarsiano.
-Disección por planos y desperiostización.
-Condilectomía lateral de la cabeza del quinto metatarsiano seguido de una osteotomía de Chevron modificada de medialización o una osteotomía de Weil también medializadora sin acortar el metatarsiano según el ángulo a corregir.
-Si en la valoración de la proyección radiológica lateral observamos una hiperpresión plantar de la cabeza asociaremos una cuña de resección de la cortical dorsal para conseguir a la vez que medializamos elevar la cabeza.
-Fijación con osteosíntesis.
- Si el ángulo intermetatarsal es excesivo, y consideramos que no lo corregiremos mediante una osteotomia a nivel distal, realizamos una osteotomía de sustración a nivel metafisario proximal asociado a una osteotomía de cierre (medialización).
4. Sutura por planos.
5. Inmovilización con zapato de talón invertido.
6. A las 5 semanas el paciente inicia la deambulación con un zapato normal de suela rígida.
Caso clínico
En este video mostramos un Caso Clínico de Hallux varus tipo III.
Imagen pre operatoria.
Imagen pre operatoria.
El ángulo entre el 4º y 5º metatarsiano era de 21º y de optó por realizar una osteotomía distal asociada a una osteotomía en la base de F1 tras tratamiento en las partes blandas mediante capsulotomía dorsal y tenotomía flexo-extensora. En la siguiente foto se muestra el resultado tras la cirugía. 8º de corrección del ángulo y alineación del quinto dedo biomecánicamente funcional.
Resultado tras la cirugía.
Es importante considerar que a pesar de ser el dedo más pequeño no estamos exentos de complicaciones, entre ellas el retraso de consolidación, la pseudoartrosis o la temida infección.
