Scroll to top
es

Guia básica del Quintus Varus


Aware's Editorial Team

0

minutos de lectura

El Quintus Varus es un proceso patológico caracterizado por la presencia de un prominente cóndilo lateral de la cabeza del quinto metatarsiano debido a una deformidad en varo del quinto dedo. DuVries describió diversas variaciones anatómicas de la cabeza del quinto metatarsiano que pueden llevar a una deformidad sintomática del quinto dedo en varo.

 

Recidiva de quintus varus a expensas de exceso de bunión lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

Recidiva de quintus varus a expensas de exceso de bunión lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

Clasificación

La clasificación del quintus varus divide a los pacientes en tres tipos I, II y III. Vamos ahora a profundizar es esta clasificación.

 

-Tipo I

Quinto metatarsiano con una cabeza aumentada de tamaño a expensas de un cóndilo lateral prominente; hipertrofia de la cabeza del quinto metatarsiano.

 

Quintus varus TIPO I.

Quintus varus TIPO I.

 

-Tipo II

Quinto metatarsiano con aumento de su curvatura lateral;  ésta se calcula trazando una línea en el borde interno de la parte proximal de la diáfisis y otra línea a lo largo del eje cabeza y cuello del metatarsiano.

 

Quintus varus TIPO II.

Quintus varus TIPO II.

 

-Tipo III 

Quinto metatarsiano en posición divergente respecto al  cuarto; considerando normal un ángulo entre el cuarto y quinto metatarsiano menor a 9º. Este es el tipo más importante, pues nos condicionará la elección del tratamiento definitivo.

 

Quintus varus TIPO III.

Quintus varus TIPO III.

 

Esta amena presentación nos ayudará a no olvidar nunca la clasificación de la patología del quinto dedo – quintus varus

Semana dedos menores: Clasificación de quintus varus

.

Descubre prótesis de Cadera, fractura acetabular en el adulto mayor

Pulsa la foto para acceder

“Según un review reciente de la EFORT, muestran que es probable que en los próximos 20 años se dupliquen las fracturas acetabulares en mayores de 65 años. Por esto es importante conocer este tipo de prótesis y fracturas para ayudar a que nuestros pacientes tengan mayor calidad de vida.”

Clínica, exploración física y pruebas complementarias

Previo a todo tratamiento hay que realizar una detallada historia clínica y exploración física sin olvidar la relación entre la patología del quinto dedo y la asociación al pie plano. En algunos casos existirá una lesión hiperqueratósica plantar o plantar lateral en la cabeza del quinto metatarsiano o una dolorosa bursitis inflamatoria.

 

Hiperqueratosis plantar bajo la cabeza del quinto metatarsiano.

Hiperqueratosis plantar bajo la cabeza del quinto metatarsiano.

 

En la exploración radiológica hay que valorar las proyecciones dorso-plantar, lateral en carga y oblicua para así realizar una correcta planificación preparatoria. Hay que determinar el ángulo intermetatarsiano entre el cuarto y quinto metatarsiano (IM4-5) que normalmente es de 6-8º.

 

Ángulo intermetatarsal entre cuarto y quinto metatarsiano aumentado.

Ángulo intermetatarsal entre cuarto y quinto metatarsiano aumentado.

 

El tratamiento ortopédico se realiza con ortesis de descarga en la zona de la cabeza del quinto metatarsiano.

.

Descubre Foot & Ankle: Una historia sobre mentores, el retro y medio-pie.

Pulsa la foto para acceder

Curso Pie Reumatico

El curso en línea de traumatología creado para que aprendas más rápido, con los más reconocidos expertos, videos en estilo documental interactivos y formación en línea que se adapta a tu estilo de vida, y no al revés.

Cirugía del Quintus Varus

La cirugía puede realizarse mediante accesos mínimamente invasivos o con cirugía abierta, vamos ahora a desarrollar paso a paso la cirugía abierta.

1. Colocación del paciente en decúbito supino.

2. En la extremidad ipsilateral colocamos un bolsa de suero fisiológico para colocar el pie a 90 grados y a la vez asociamos la lateralización de la mesa quirúrgica.

3. Dependiendo del ángulo intermetatarsal optamos por las diferentes opciones describimos a continuación:

  • Ángulo IM 4-5 leve o moderado:

-Incisión longitudinal en S itálica desde la base de la falange proximal hasta la zona diafisária del quinto metatarsiano.

-Disección por planos y desperiostización.

-Condilectomía lateral de la cabeza del quinto metatarsiano seguido de una osteotomía de Chevron modificada de medialización o una osteotomía de Weil también medializadora sin acortar el metatarsiano según el ángulo a corregir.

-Si en la valoración de la proyección radiológica  lateral observamos una hiperpresión plantar de la cabeza asociaremos una cuña de resección de la cortical dorsal para conseguir a la vez que medializamos elevar la cabeza.

-Fijación con osteosíntesis.

 

  • Si el ángulo intermetatarsal es excesivo, y consideramos que no lo corregiremos mediante una osteotomia a nivel distal, realizamos una osteotomía de sustración a nivel metafisario proximal asociado a una osteotomía de cierre (medialización).

4. Sutura por planos.

5. Inmovilización con zapato de talón invertido.

6. A las 5 semanas el paciente inicia la deambulación con un zapato normal de suela rígida.

 

Caso clínico

En este video mostramos un Caso Clínico de Hallux varus tipo III.

 

 

Imagen pre operatoria.

Imagen pre operatoria.

Imagen pre operatoria.

 

El ángulo entre el 4º y 5º metatarsiano era de 21º y de optó por realizar una osteotomía distal asociada a una osteotomía en la base de F1 tras tratamiento en las partes blandas mediante capsulotomía dorsal y tenotomía flexo-extensora. En la siguiente foto se muestra el resultado tras la cirugía. 8º de corrección del ángulo y alineación del quinto dedo biomecánicamente funcional.

 

Resultado tras la cirugía.

Resultado tras la cirugía.

 

Es importante considerar que a pesar de ser el dedo más pequeño no estamos exentos de complicaciones, entre ellas el retraso de consolidación, la pseudoartrosis o la temida infección.

.

¿Te gusta? Compártelo en tus redes sociales