Artroplastia total de rodilla. Descubre los Criterios de infección periarticular

La artroplastia total de rodilla (ATR) es probablemente la cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos pues ayuda a mejorar la función, eliminar el dolor y proporciona una mejor calidad de vida a los pacientes afectados de gonartrosis. La causa más común para realizar una ATR es que otros tratamientos (pérdida de peso, rehabilitación / ejercicio, tratamiento médico o infiltraciones, otras cirugías previas a la prótesis, etc.) han fracasado en el objetivo de conseguir un alivio del dolor asociado a artrosis de rodilla.

Grupo de expertos a nivel mundial

Aunque como comentamos su tasa de éxitos en muy elevada, siempre pueden surgir complicaciones, en esta entrada nos centraremos en las infecciones. Siendo un tema altamente complejo en la ATR dada la escasa significancia estadística en los estudios sobre prótesis de rodilla infectadas, se creó un grupo de expertos a nivel mundial liderados por el Dr. Parvizi. “Proceeding of international Consensus Meeting on Periprosthetic Joint infection”(10) para consensuar el tratamiento a seguir en múltiples situaciones.

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Las infecciones

Un 24% de los pacientes que precisaron revisión de su ATR antes de los 2 años presentaban un proceso séptico según David H.Le (8), el procedimiento inicial ante la sospecha de un proceso séptico es una artrocentesis.

 

La artrocentesis en un derrame articular que tiene una sensibilidad del 75%  y una especificidad 96%(11). En este caso se debería realizar con un periodo de ventana de 2 semanas sin antibióticos y no se debería utilizar anestésicos locales porque tiene una acción bactericida.

 

El Gram urgente de este líquido articular tiene poca sensibilidad por lo que se desaconseja su uso.

 

Se deben realizar cultivos aerobios y anaerobios (11). El recuento de leucocitos con más de 2.500 células por mililitro junto con la presencia de más de un 60% de polimorfonucleares tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 95% para detectar una infección protésica(12).

 

La medición de losvalores de VSG y PCR de forma conjunta en la analítica de sangre son de gran valor en la orientación diagnóstica de una infección protésica. La VSG aumenta tras el postoperatorio inmediato y debería normalizarse alrededor de los tres meses.

 

 

La PCR asciende de forma casi inmediata tras la cirugía y debería normalizarse a las tres semanas (11) y la valoración conjunta de VSG+PCR tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 93%. Debería observarse un aumento y normalización de los valores VSG y PCR en una ATR.

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Criterios de infección periarticular

La MSIS (Musculoskeletal Infection Society) definió los criterios de infección periarticular, a continuación exponemos estos criterios.

Criterios mayores

Debe cumplir uno de los dos:

Presencia de dos cultivos positivos al mismo microorganismo.

Presencia de una fístula articular.

Criterios menores

Se definieron cinco criterios menores de los cuales eran necesarios tres para el diagnóstico de infección:

Presencia de una VSG y PCR elevadas.

Recuento de leucocitos mayor de 2500 cel/ml.

Presencia de más de un 60% de polimorfonucleares.

Estudio anatomopatológico de tejido con más de 5-10 polimorfonucleares por campo.

Detección de un cultivo positivo.

 

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Imagen del banner por Nino Liverani on Unsplash

• Bibliografía:
• 10 Parvizi J et al. New definition for periprosthetic joint infection: from the workgroup of the musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):2992-2994
• 11 Djahani O et al. Systematic analysis of painful total knee prosthesis, a diagnostic algorithm. Arch Bone Jt Surg. 2013 Dec;1(2):48-52.
• 12 Seil R et al.Causes of failure and etiology of painful primary total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Sep;19(9):1418-32.
• 13 Manrique J, et al. Stiffness after total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2015 Apr;28(2):119-26.