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La complejidad de las fracturas del pilón tibial y su manejo post-traumático representan un reto significativo en el ámbito ortopédico. En este sentido, la Tomografía Computada (TAC) se ha erigido como una herramienta esencial para un diagnóstico y planificación precisos.
Hoy, exploraremos este tema de la mano del Dr. Guillermo Arrondo, Jefe del Servicio de Pierna y Pie del Instituto Dupuytren de Buenos Aires, Argentina, y evaluaremos las implicaciones del uso de la TAC y la Tomografía Computada de carga (TAC en Carga – WBCT) en estas fracturas.
Entendiendo las Fracturas del Pilón Tibial
Para entender en profundidad las fracturas del pilón tibial y las diversas complicaciones asociadas, es imperativo realizar un análisis detallado mediante herramientas de imagenología avanzada como el TAC.
El Rol Crucial de la Tomografía Computada
“Nos hemos llevado sorpresas y nos seguimos llevando sorpresas”, admite el Dr. Arrondo, haciendo hincapié en los insights revelados por el TAC, especialmente en cuanto a defectos en diferentes columnas y hundimientos tras realizar cortes axiales específicos. Este examen meticuloso ha demostrado ser un recurso inestimable en la evaluación precisa de la lesión y la planificación del enfoque quirúrgico correspondiente.
Estrategias de Manejo Quirúrgico
Adoptando la técnica enfatizada por el Dr. Arrondo, la colocación de un fijador externo precede al TAC, brindando una estabilización inicial y una ventana radiológica útil. La posterior TAC brinda un panorama más claro de los fragmentos a interpretar, y por ende, una hoja de ruta para navegar hacia un manejo quirúrgico eficaz y estructurado.
Reflexiones sobre la Espera
El Dr. Arrondo también resalta la importancia del timing en la intervención quirúrgica, señalando que, aunque es crucial evitar demoras excesivas que superen los 15 días, un período de espera adecuado (idealmente hasta el día 10) se asocia con una evolución y cicatrización más propicias.
Futuras Direcciones
La práctica médica evoluciona constantemente, y con ella, nuestras estrategias para el manejo de lesiones ortopédicas complejas. Mientras valoramos los insights actuales, también miramos hacia el futuro, explorando cómo las tecnologías emergentes y los descubrimientos científicos continuarán moldeando nuestro enfoque hacia el tratamiento de las fracturas del pilón tibial.
TAC en carga
¿Qué sucede en casos de la osteoartritis post-traumática (PTOA) que se presenta comúnmente tras fracturas del pilón tibial?
La necesidad de cuantificar objetivamente la progresión de la enfermedad se hace esencial para evaluar el impacto de diversas intervenciones destinadas a prevenir o mitigar la PTOA. En este caso el TAC en carga emerge como una metodología capaz de medir el espacio articular mientras el tobillo está en una posición funcional y en carga.
En un estudio prospectivo de 20 pacientes (2) con fracturas tibiales pilonares intra-articulares, y tratados quirúrgicamente, se obtuvieron TAC bilaterales del tobillo 6 meses después del incidente. El espacio articular fue medido por 4 revisores en 9 regiones discretas de la articulación tibiotalar en imágenes sagitales, y las mediciones fueron repetidas dos semanas después.
Resultados: Se observó que la media del espacio en la articulación tibiotalar fue un 21% menor en los tobillos lesionados en comparación con los contralaterales no lesionados. Se evidenció que las regiones medio-lateral y medio-central de la articulación presentaban la mayor disminución del espacio articular entre los tobillos lesionados y no lesionados. (2)
Conclusiones: Se ha desarrollado una técnica efectiva para cuantificar el espacio en la articulación tibiotalar después de fracturas del pilón tibial utilizando TAC en carga. Este método, que es sencillo, estandarizado y confiable, permitió identificar una pérdida significativa del espacio articular seis meses después de la lesión.
Referencias
- Comentarios y experiencias compartidas por el Dr. Guillermo Arrondo.
- 1. Arrondo, Guillermo Martin, and German Joannas. “Complex Ankle Fractures: Practical Approach for Surgical Treatment.” Foot and ankle clinics vol. 25,4 (2020): 587-595. doi:10.1016/j.fcl.2020.08.002
- 2. Willey, Michael C et al. “Weight-Bearing CT Scan After Tibial Pilon Fracture Demonstrates Significant Early Joint-Space Narrowing.” The Journal of bone and joint surgery. American volume vol. 102,9 (2020): 796-803. doi:10.2106/JBJS.19.00816
- 3 Labronici, Pedro José et al. “CT mapping for complex tibial pilon fractures: Understanding the injury pattern and its relation to the approach choice.” Injury vol. 52 Suppl 3 (2021): S70-S76. doi:10.1016/j.injury.2021.04.064
Abordaje estratégico en fracturas del Pilón Tibial
Dr. Guillermo Arrondo
