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Descubre los traumatismos de la Articulación de Chopart


Aware's Editorial Team

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La articulación de Chopart une el tarso anterior con el posterior mostrando desde una visión dorsal una configuración en S itálica, constituyendo ambas una unidad de movimiento.

Está formada por dos articulaciones básicas la medial o astrágalo-escafoidea, de tipo condíleo, móvil y elástica, esencial en la pronación y supinación del pie y la lateral o calcáneo-cuboidea, en silla de montar, más rígida y estable.

 

Entre las causas de traumatismos de la articulación de Chopart, las más frecuentes son los accidentes de tráfico, al quedar el pie forzado entre los pedales, por lo que en ocasiones se asocian a pacientes politraumáticos. Las caídas desde una altura y los aplastamientos le siguen en frecuencia como mecanismo lesional.

Un porcentaje importante de pacientes con lesiones en esta articulación presentarán además lesiones a nivel de la articulación de Lisfranc o metatarsianos. En este artículo nos sumergiremos en las lesiones aisladas de los huesos del tarso, traumatismos de la articulación de Chopart.

 

A la exploración física podemos encontrar laceraciones en el dorso del pie, edema importante, equimosis que invaden la planta, y deformidades fijas en abducción o adducción por acortamientos de la columna medial o lateral comparativamente con el pie contralateral. Sin embargo en ocasiones el cuadro clínico no es tan florido, por lo que hay que mantener un índice de sospecha si no queremos diagnosticar muchos de estos casos tardíamente por síntomas residuales como dolor a la carga y tumefacción en lado interno del pie o deformidades residuales mediotarsianas.

 

El examen radiológico básico, que comprenderá las proyecciones dorsoplantar, perfil y oblicuas, debe complementarse en muchos casos mediante un estudio con la TAC, ya que en ocasiones las lesiones presentan una apariencia benigna en los estudios de imagen iniciales.

En las Rx debe considerarse siempre el grado de subluxación o desplazamiento mediotarsiano y el grado de compromiso de las superficies articulares.

Hemos de mostrar atención a las fracturas-avulsión a nivel del escafoides y a las fracturas por compresión calcáneo-cuboideas, pues pueden presuponer la existencia de una lesión mediotarsiana oculta, por lo que si es necesario deberán practicarse RX dinámicas en abducción y aducción, bajo anestesia del pie si es preciso.

 

Fracturas de las cuñas

Las fracturas aisladas de las cuñas son excepcionalmente raras, acompañándose de otras lesiones de huesos vecinos.

Cuando son aisladas suelen producirse por un traumatismo directo, y aunque son frecuentemente conminutas, no suelen ser desplazadas, siendo en este caso generalmente fracturas estables debido a los potentes ligamentos intertarsianos que la contienen. El tratamiento generalmente es mediante una botina de marcha durante 4-6 semanas seguida de una plantilla de contención de bóveda durante unos tres meses.

En casos de fracturas desplazadas debe sospecharse la existencia de una luxación asintomática mediotarsiana, en estos casos es preferible la reducción abierta y estabilización con tornillos de 2.4/2.7 asociado o no a placas específicas.

 

calcaneo

Fractura de la segunda cuña tratada mediante osteosíntesis con placa tarsometatarsiana puente entre base de segundo metatarsiano y la cuña.

 

calcaneo

Fractura de la segunda cuña tratada mediante osteosíntesis con placa tarsometatarsiana puente entre base de segundo metatarsiano y la cuña.

 

Colocamos al paciente en decúbito supino y realizamos un abordaje longitudinal dorsal centrado en la cuña correspondiente. El postoperatorio en estos pacientes es una descarga de 8 semanas, generalmente asociada a ortesis con bota corta.

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Este curso te ayudará a conocer las fracturas en el pie y tobillo que atendemos más frecuentemente, así como algunas no tan comunes; su exploración física y las pruebas complementarias a solicitar. Dominarás, junto a expertos en el área, las lesiones traumáticas más frecuentes: fracturas del antepié, Lisfranc, astrágalo, Chopart, calcaneo, tobillo.

Dra. Laia LópezMédico Traumatólogo especializado en pie y tobillo:

Una buena formación en traumatología del pie es imprescindible para cualquier cirujano ortopédico de pie y tobillo, no solo para poder evitar posibles secuelas, sino también poder afrontar sus complicaciones o prever futuras cirugías.”

Fracturas del cuboides

Al igual que las anteriores, las fracturas aisladas del cuboides son extremadamente raras, por lo que conviene siempre descartar otras lesiones de estructuras vecinas que puedan pasar desapercibidas. El mecanismo de producción generalmente es por aplastamiento o por caída sobre el pie en flexión plantar.

Distinguimos dos tipos de fractura diferenciadas por el mecanismo de lesión, las fracturas por compresión o “fractura del cascanueces” y las fracturas por avulsión.

 

Las fracturas por compresión o “fractura del cascanueces”, producidas por abducción forzada o traumatismo directo. Pueden llegar a ser muy conminutas, siendo importante en su tratamiento el recuperar su longitud para que no se vea afectada la alineación del pie. Para ello puede ser necesario el aporte de injerto o sustituto óseo y síntesis con placas específicas, FE puente, o artrodesis calcaneocuboidea. En algunos casos colocamos un FE temporal para mantener la longitud del pie hasta mejorar las partes blandas y en unos días realizar la osteosíntesis abierta. Para la osteosíntesis abierta colocamos el paciente en decúbito lateral realizando un abordaje longitudinal centrado en cuboides.

 

Fractura de cuboides

Fractura de cuboides tratada con placa de osteosíntesis específica y tornillos 2.4/2.7.

 

Las fracturas por avulsión son fracturas producidas por un mecanismo de tracción cuyo tratamiento es ortopédico mediante la inmovilización con una botina de marcha durante 4-6 semanas.

 

Avulsión dorso de cuboides.

Avulsión dorso de cuboides.

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