Lesiones de bíceps braquial distal en el paciente joven

Las lesiones de bíceps braquial distal en el paciente joven en una afección que cada vez esta aumentando más en nuestras consultas. Este incremento en su incidencia es debido al aumento de la práctica de deportes como el crossfit o el levantamiento de pesas. Como médicos, debemos estar preparados para tratarla.

 

Vamos ahora a realizar un pequeño repaso delas lesiones más comunes.

Bursitis bicipitoradial

La bursitis bicipitoradial es la menos frecuente. El paciente tipo es una persona con movimiento de pronosupinación repetitivo, pero también se asocia a enfermedades como artritis reumatoides, quistes sinoviales o infecciones.

Se presenta como una tumoración en fosa antebraquial y es muy limitante para el paciente. Legado el momento de abordar su diagnòstico la ecografía en la fosa anterior del codo y facilita la punción aspiración.

 

En cuanto al manejo de la bursitis, este se basa en tratamiento conservador; reposo, reeducación laboral, antiinflamatorios, rehabilitación y algún caso punción ecoguiada con corticoides.

 

La bursectomía se reserva para pacientes con déficit funcional, tendinosis del bíceps que no se solucionan, paresias del nervio radial o bursitis recurrentes.

 

 

Tendinosis bicipitoradial

– Rotura parcial

La tendinosis del bíceps se describe como una rotura parcial del mismo y es una causa de frustración en pacientes y cirujanos.

Suele presentarse con dolor en la fosa antecubital y no se relaciona con ningún trauma específico. El test de Hook es negativo pero es doloroso y el test de diagnóstico suele ser el de provocación de dolor en el bíceps distal.

En lo que concierne a las pruebas de imagen en la resonancia a veces no es muy aparente y en la ecografía es más sensible.

 

Su manejo inicial es conservador; reposo, reeducación laboral y rehabilitación. Nuestra autora no recomienda del todo las infiltraciones con corticoides.

 

Los protocolos médicos dicen que se deben esperar 6 meses antes de plantear la cirugía, pero no siempre se pueden cumplir esos tiempos. En estos pacientes, se puede proponer primero la realización de infiltraciones ecoguiadas con PRP.

 

Independientemente del tratamiento, existe un 94% de satisfacción en los pacientes.

 

-Rotura completa

En cuanto a la rotura completa es la más frecuente de las lesiones del bíceps distal, pero, si tenemos en cuenta toda la población, es menos frecuente que la rotura del bíceps proximal.

 

En el diagnostico clínico nos encontraremos frente al Signo de Popeye + y las pruebas de imagen son complementarias en esta afección. Se recomienda cirugía urgente.

-Rotura crónica

Respecto a la rotura crónica, no hay un concepto de tiempo definido. La definición clínica más común, según la autora, podría ser un bíceps retraído y atrófico, rigidez, pudiéndose asociar fibrosis.

 

En la exploración física del paciente utilizaremos el signo de Hook; flexión de 90º con supinación completa y te puedes colgar del tendón del bíceps. El test de Hook siempre se debe comparar con el contra lateral, para comprobar que la tensión de las cuerdas es la misma.

 

También debemos realizar el signo de Hook inverso para comprobar la integridad del lacertum, este ee realiza en pronación. En el Squeeze test se comprime el bíceps. Brazo del paciente en supinación neutra, y si le paretamos el bíceps con fuerza, supina la mano.

 

 

En cuanto a las pruebas de imagen solo deben hacerse si hay dudas con el diagnóstico. Su valor en roturas completas es muy dudoso y teniendo en cuenta coste-efectividad, es mejor evitarlas, según comenta la autora.

 

Llegado el momento de decidir sobre si aplicamos sutura en flexión o aloinjerto, la literatura nos indica que esta decisión debe ser tomada en quirófano y se deben tener en cuenta dos cosas, la características del tendón y características de la unión miotendinosa.

 

Si estas dos características son buenas aplicaremos sutura en flexión con doble abordaje, en cambio, si no se cumplen, aplicaremos aloinjerto. El Aloinjerto puede ser de Aquiles; técnica fácil, reproducible, segura y tiene buenos resultados funcionales, o de sutura en flexión que parece ser superior.

 

Se debe usar aloinjerto cuando exista baja calidad del tendón, la longitud del tendón < de 4cm y con retracción importante. Deben cumplirse los tres requisitos y todos los tipos tienen resultados satisfactorios, aunque se hayan probado en series muy cortas.

La Dra. Karla Rodríguez Bascones es Cirujana Especialista de Hombro y Codo, con más de 3 años de dedicación a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat en Barcelona.

Su centro es referencia nacional para el tratamiento de lesiones traumáticas en trabajadores y deportistas. Su perfil docente lo ejerce a diario con los estudiantes y residentes del hospital, además de sus múltiples participaciones en formaciones digitales.