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El dolor de espalda es un problema importante en la sociedad actual. Una de las causas es la degeneración del disco intervertebral, que es un fenómeno natural en los humanos que envejecen.
Esta es la causa de la enfermedad degenerativa del disco (DDD) que se caracteriza fundamentalmente por la perdida de altura y cualidades del disco.
El disco no consta de un solo tejido, sino que consta de distintos compartimentos, el anillo fibroso (AF) y el núcleo pulposo (NP), que contienen diferentes tipos de células, las células AF y NP.
Las células AF y las NP se originan en diferentes linajes durante el desarrollo embrionario y tienen una apariencia macroscópica diferente.
- El anillo fibroso.
El anillo fibroso presenta una capa externa y una interna. La capa externa está formada por laminillas de colágeno altamente ordenadas, en las que las fibras de colágeno tipo I están alineadas con fibroblastos alargados.
La capa interna es más parecido al cartílago, que contiene células esféricas como condrocitos, y una mayor cantidad de colágeno tipo II y proteoglicanos.
- El núcleo central.
El núcleo central (NP) es un tejido gelatinoso altamente hidratado. Está compuesto predominantemente de proteoglicanos producidos por células notocórdales grandes.
”El anillo, el núcleo y las placas terminales están interconectados para formar la parte más importante del segmento de movimiento de la columna vertebral”
El anillo, el núcleo y las placas terminales están interconectados para formar la parte más importante del segmento de movimiento de la columna vertebral lo que permite que el disco intervertebral funcione como un amortiguador para resistir las fuerzas de tracción y torsión.
Debido a su diferente contenido y organización MEC, AF y NP tienen una función diferente durante el movimiento espinal, el NP central absorbe el choque y la AF circundante distribuye el choque mecánico.
Aunque, estos dos compartimentos de disco son obviamente diferentes en morfología y función, las células AF y NP hasta ahora no son distinguibles a nivel molecular.
¿Qué es la mielopatía cervical?
La mielopatía cervical es una enfermedad espinal degenerativa. La causa mas común de lesión medular espinal en el mundo, que afecta las actividades de la vida diaria.
Una de las causas fisiopatológicas de la mielopatía cervical, es la compresión de la médula espinal cervical, que puede ser secundaria a la estenosis del canal espinal .
En las causas de la estenosis del canal espinal cervical se incluyen la estenosis del canal del desarrollo, la protrusión del disco intervertebral en el canal espinal y el engrosamiento del ligamento amarillo, entre otras.
Algunos cambios degenerativos cervicales son más pronunciados en los discos intervertebrales, y estos cambios progresan con el envejecimiento. En algunos estudios epidemiológicos, la prevalencia de la estenosis del canal cervical aumentó con el envejecimiento. Debido a esto enfermedad degenerativa discal y mielopatia cervical van de la mano y se estudiarán de la mano.
Aunque la atrofia muscular paraespinal se relacionó con la degeneración del disco lumbar, no se informó asociación entre la degeneración del músculo cervical y el disco. La relación entre los músculos del tronco / extremidad y la degeneración del disco cervical sigue sin estar clara.
Con respecto a los marcadores bioquímicos de los trastornos musculoesqueléticos, algunos marcadores del metabolismo óseo se asociaron con el estrechamiento del disco vertebral.
La historia natural de esta entidad es un tema de investigación y no esta bien definida actualmente, por tanto el momento adecuado para el tratamiento quirúrgico ha sido objeto de innumerables artículos.
Dr. David Bosch. Medico traumatólogo, especializado en cirugía de columna
Manifestaciones clínicas y exploración.
Las manifestaciones clínicas de la patología cervical degenerativa y la mielopatía asociada se definen como una condición progresiva. Suele iniciarse de forma insidiosa y es caracterizada por dolor cervical axial y limitación de la movilidad cervical en todo su rango de movimiento.
- Las 3 fases
Podríamos enumerar tres fases, la fase inicial, la intermedia y la avanzada.
En la fase inicial de la MCDSe puede apreciar un enlentecimiento de la capacidad motora con pérdida de precisión para actividades básicas como la escritura, uso de ordenadores, tareas domesticas básicas.
En una fase intermedia, puede aparecer braquialgia, con parestesias y dolor radicular irradiado a miembro superior. Signo de spurling positivo.
En fases más avanzadas, se puede instaurar dificultad de la marcha, con aumento de sustentación, marcha con las piernas abiertas, pérdida de fuerza en extremidades, espasticidad y signos de Hoffman y Babinsky positivos, es característica la aparición de clonus a la exploración de los reflejos osteotendinosos.
Al abordar la exploración, el sufrimiento de la raíz se manifiesta necesariamente con signos neurológicos; hipoestesia o analgesia en una metámera, disminución clara o ausencia de un reflejo, disminución franca de la fuerza de la musculatura inervada por la raíz implicada.
Conoce al autor Dr. David Bosch
El Dr. David Bosch es Medico traumatólogo, especializado en cirugía de columna
